肺心病疑难病例讨论
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1、肺心病疑难病例讨论病史介绍:患者何绍英,女性,64岁,因反复喘息40+年,咳嗽、咯痰20+年,心累3+年,复发2+天,加重半天于2010年6月3日22时急诊以“AECOPD、肺心病”收入住院。现病史:入院前40+年,患者受凉后出现喘息、气促,无发热、恶寒、潮热、盗汗、咯血、胸痛、胸闷、心悸,无呃逆、胃酸,偶发作时伴有咳嗽。患者在当地治疗(不详)后,可好转。但天气变化受凉后经常复发,20+年前患者出现咳嗽、咯痰、喘息,气促仍存在,治疗不详后,可减轻。但每因天气变化,受凉后复发,冬春尤甚,每年持续3月以上,症状逐年加重。三年前,患者在上述基础上出现心累,症状逐渐加重,咳嗽、咯痰常年存在,曾多次在我
2、院及当地医院诊治,诊为“COPD、哮喘、心衰”,经抗感染、解痉、平喘等治疗症状减轻,但咳嗽、咯痰、喘息等仍存在。2+天前患者受凉后上述症状明显加重,为求诊治来我院就诊,入院时见:喘息、气促,动则加重,心累、心难不适,咳嗽,咯黄色粘痰,量较多,恶寒、发热、纳差、精神差,二便尚可。既往史:既往体健,无肝炎、结核、糖尿病病史,无重大外伤手术及输血史,无药物过敏史。体格检查:T 37.7,P 134次/分,R 27次/分,BP 112/72mmHg患者呈慢性重症病容,呼吸急促,神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,口唇发绀,颈静脉怒张,胸廓呈桶状,双侧呼吸运动语颤减弱,心率
3、134次/分,心律整齐,双下肢、颜面、球结膜轻度水肿。辅助检查:血气分析:PH 7.3mmHg,PCO2 81mmHg,PO2 44 mmHg,HCO3 39.9mmol/L。血常规检查均正常。心电图:右心室肥大,右束支传导阻滞。补充诊断:呼吸衰竭(型),呼吸性酸中毒。护理诊断:1、肺性脑病:与低O2,高碳酸血症严重缺氧有关。2、低效型呼吸困难:与肺的顺应性降低,呼吸肌疲劳,气道阻力增加,气道分泌物过多有关。3、清理呼吸道无效:与呼吸道感染,分泌物过多,粘稠,呼吸肌疲劳,咳嗽无力有关。4、活动无耐力:与缺氧、心功能减弱,疲乏有关。5、体液过多:与右心衰竭致体循环淤血,水纳潴留有关。6、潜在并发症:洋地黄中毒。问题:问题一:患者经治疗分析氧分压在逐渐上升,PACO2在逐渐下降。为什么患者出现反复昏迷,怎样预防?问题二:患者无糖尿病史,血糖却忽高忽低难以控制,这种高血糖在护理中应注意什么?问题三:怎样区分高碳酸血症性昏迷与低血糖性昏迷以争取抢救时间。
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