认识风湿病2017.11ppt课件

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1、认识风湿病,上海市同济医院风湿免疫科 杨邵英 主治医师 2017.11,风湿病发展史,风湿病的分类,风湿病常见症状、检查、治疗,常见风湿病,风湿 病,一、风湿病发展史 (rheumatism),风湿?,西医： “风湿”（Rheum）一词是希腊语，最早见于公元前4世纪希波克拉底全集，认为人体生命取决于血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁的平衡，当人体平衡紊乱时，就会产生疼痛等病变。,中医： “风湿”、“痹病”。 分为： 风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、风寒湿痹、湿热痹。,风湿病,又称“风湿免疫病” 是关节肌肉痛一类疾病的总称。 风湿病风湿、类风湿、关节痛、中医风湿。,什么是风湿病？,风湿病发展史,痛风、 风

2、湿热、 类风湿关节炎等。,人类最早记录的风湿病：,风湿药物、检查发展史,中国风湿病,上世纪80年我国才开始成立风湿科。 著名医院：北京协和医院、上海仁济医院 风湿病，“疑难杂症” 逐渐清晰 散在于不同科室 专科化 “少见病” 常见病 很多医院没有风湿科，对风湿免疫病认识不足。近八成风湿病患者首次就诊于骨科、内科、中医科，确诊率低，延误诊治。 随着新型诊疗技术、药物特别是生物制剂的应用，风湿病的治疗进入了全新的时代。,风湿科发展中的科室,二、风湿病的分类,主要指累及骨、关节及其周围皮肤、肌肉、肌腱、滑膜等软组织的一组疾病。风湿病可出现肾脏、心脏、肺脏等多系统损害。 病理机制为自身免疫反应，一般为

3、关节炎或血管炎，其体内可检测出多种自身抗体。 故又称风湿免疫病。,风湿病常有发热、关节痛、关节肿胀、皮疹等表现。 病程迁延，需长期口服，免疫抑制剂或非甾体抗炎药。 已知有近200种疾病，常见的有20多种。,风湿病,依临床诊断与治疗特征分2类,2关节病 类风湿关节炎 RA 强直性脊柱炎 AS 银屑病关节炎 PsA 炎性肠病性关节炎 IEA 反应性关节炎 ReA 未分化脊柱关节病USPA 骨关节炎 OA 痛风 GA,1.弥漫性结缔组织病(DCTD) 系统性红斑狼疮 SLE 系统性硬化 SSC 多发性肌炎/皮肌炎 PM/DM 干燥综合征 PSS 混合性结缔组织病 MCTD 成人Still病 AOSD

4、 风湿热 RCF,血管炎： 多发性大动脉炎TA 结节性多动脉炎PAN 肉芽肿性多血管炎GPA 嗜酸性肉芽肿性多血管炎EGPA 显微镜下多血管炎MPA 川崎病、白塞病 、血栓性静脉炎,非关节风湿病： 骨质疏松症 骨坏死 复发性多软骨炎 结节病 脂膜炎 纤维肌痛综合征 腹膜后纤维化,新命名风湿病： IgG4相关性疾病,单器官风湿病 ？ 自身免疫性肝病 自身免疫性胰腺炎 免疫性甲状腺病,三、风湿病的常见症状、 检查、治疗,常见症状,发热：原因不明、不规则的发热。 疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。 皮肤症状：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。 晨僵：晨起关节僵硬，活动后好转。 关

5、节变形：关节不能伸直、畸形。 雷诺氏征: 手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。 肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。 此外，泡沫尿、反复干咳、活动后胸闷气喘、口眼干、腮腺肿大、反复眼睛虹膜炎角膜炎、反复流产、心梗脑梗等可以是风湿病的表现。,关节肿胀,关节变形,面部红斑,指间红斑,冻疮样皮疹,手背/甲周红斑,雷诺现象,手指坏疽,口腔溃疡,大腿青斑,龋齿,舌面干裂,泪腺肿大,腮腺肿大,主要检查,血检：血沉、C反应蛋白。 贫血、白细胞、血小板减少。 尿蛋白、尿隐血+。 自身抗体阳性（抗核抗体、ENA、抗ds-DNA、ANCA、自身免疫性肝病抗体、RF、A-CCP、HLA-B27）

6、肝功能异常、尿酸。 体液免疫：高球蛋白血症、补体） 影像学：关节B超、 X线、CT、MR。 胸部CT：间质性肺病。 血管B超、CTA、CTV、MRA、MRV、PET-CT：血管病变。 骨密度。 病理学：皮肤肌肉、唇腺活检、淋巴结活检、关节液检查。,SLE: A-dsDNA，A-Sm， SSc: A-Scl-70 PM/DM: A-Jo-1 pSS: A-SSA，A-SSB，RF（高滴度） MCTD: A-U1RNP Wegener肉芽肿：c-ANCA MPA: p-ANCA RA: RF（高滴度） A-CCP AS： HLA-B27,常见风湿病相关抗体,关节X线,胸部CT,关节MR,血管CTA

7、,唇腺活检,关节液检查,治疗,药物： 非甾体抗炎药NSAID（塞来昔布） 改善病情抗风湿药物DMARDs 糖皮质激素（泼尼松、甲强龙） 植物制剂（雷公藤、白芍） 生物制剂Bio-DMARDs 小分子靶向-DMARDs（托法替布） 丙种球蛋白 其他药物（抗骨质疏松、降尿酸、抗凝） 血浆置换： 手术：,改善病情抗风湿药DMARDs,生物制剂,TNF-拮抗剂：恩利、益赛普、修美乐 IL-6拮抗剂：雅美罗 IL-1拮抗剂：阿那白滞素 抗CD20单抗：美罗华 用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血管炎、复方性多软骨炎等。起效快、疗效好。,四、常见风湿病,1.类风湿关节炎,主要累及关节的自身免疫病。 患病率0

8、.3%。 中年女性好发。 主要为慢性、对称性、多、小关节炎。导致关节破坏、关节畸形和功能丧失。 血检：类风湿因子阳性。 治疗：MTX、羟氯喹、来氟米特、雷公藤、生物制剂等。,哪些科室可以碰到RA？,关节痛：骨科 皮肤血管炎：皮肤科 间质性肺病：呼吸科 白细胞减少：血液科,2.系统性红斑狼疮,育龄期女性易发。 患病率0.07%。 可有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、光过敏、胸腔积液、肾脏、脑、血液等多系统受累等。 血检：自身抗体阳性，如ANA、Sm、ds-DNA抗体阳性等。 治疗：泼尼松、羟氯喹、来氟米特、霉酚酸酯、环孢素、丙种球蛋白。,面盘光 关口浆 肾神血 免抗阳,哪些科室可以碰到SLE？,皮

9、疹：皮肤科 关节痛：骨科 浆膜腔积液：心内、呼吸、消化科 蛋白尿：肾内科 血细胞减少：血液科、单位体检 癫痫、脑梗：神经内科 心梗：心内科 发热：呼吸科、内科 狼疮肺炎：呼吸科,3.干燥综合征,一种泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。 患病率0.3%-0.7%。 中年女性多发。 典型症状是口眼干，牙齿碎裂、龋齿、舌干裂。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。 眼检：干眼症。 血检：ANA、抗SSA、抗SSB抗体阳性。 唇腺活检：淋巴细胞聚集灶。 治疗：羟氯喹、白芍总苷。,哪些科室可以碰到SS？,眼干、泪腺肿大：眼科 腮腺肿大：口腔科 口干：内分泌科 关节痛：骨科 肝功能异常：消化科

10、白细胞减少：血液科 高热：内科,4.系统性血管炎,表现多样，诊断困难。 多系统受累，发热、关节痛、虹膜炎、鼻窦炎、血尿蛋白尿、肺炎。多有肾脏、肺部受累。 血检：ANCA阳性（c-ANCA、p-ANCA、PR3-ANCA、MPO-ANCA）。 治疗：泼尼松、环磷酰胺、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、美罗华等。,哪些科室可以碰到血管炎？,发热：内科 关节痛：骨科 皮疹：皮肤科 血尿蛋白尿：肾内科 肺炎：呼吸科 虹膜炎：眼科 鼻窦炎：五官科,5.痛风,男性多见， 饮酒、进食海鲜后易发，肿痛迅速达峰， 3-7天可自行缓解。足第一跖趾关节多发。反复发作，关节畸形。痛风石形成。 血检：血尿酸升高。 治疗： 急性期：抗

11、炎止痛 NSAIDS、糖皮质激素、秋水仙碱。 慢性期：降尿酸 别嘌醇、苯溴马隆、非布司他。,哪些科室可以碰到Gout？,关节痛：骨科、急诊科 破溃：普外科 肾功能不全：肾内科 用利尿后发作：心内科,炎性腰背痛。 年轻男性多发。 检查：HLA-B27阳性。 影像学骶髂关节炎、 脊柱竹节样变。 治疗：NSAID、MTX、SASP、 生物制剂。,6.强直性脊柱炎,髋、膝、手指多发。负重、蹲立加重。 老年多见。 俗称长骨刺或退行性变。 检查：X线见骨质增生、退行变。 治疗：NSAID、氨基葡萄糖、软骨素。,7.骨关节炎,50岁的老年人。 颈部、肩部、腰臀肌肉疼痛。 双肩因疼痛上抬、梳头受限。 双大腿因疼痛，蹲立困难。 血检：ESR升高。 治疗：小剂量激素有效。,8.风湿性多肌痛,骨痛、怕冷。 骨密度检查。 补充钙片、骨化醇。唑来膦酸治疗。,9.骨质疏松症,同济大学附属同济医院风湿免疫科,2008年11月成立，开放床位35张，医师7名；护士14名。为同济大学硕、博研究生培养点。 诊疗特色：干燥综合征，及常见风湿免疫病的诊治。,Thank you！,