外科手术规范操作

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1、中山医临床中山医临床0606级级3 3班班 史雅薇史雅薇 手术刀手术刀 手术剪手术剪手术镊手术镊止血钳止血钳持针钳持针钳动脉夹动脉夹骨钳和颅骨钻骨钳和颅骨钻其他常用钳类器械其他常用钳类器械切口切口分离（解剖）分离（解剖）止血止血缝合缝合结扎结扎引流引流手术刀手术刀 刀柄刀柄 刀片刀片 圆圆 尖尖 弯弯手术刀片的安装和取下手术刀片的安装和取下注意操作规范，防止误伤！？持针钳手术刀的四种标准握法手术刀的四种标准握法动作范围广而灵活，用动作范围广而灵活，用于胸腹部，颈部，四肢于胸腹部，颈部，四肢的的皮肤切口皮肤切口。切口范围较广，用力较大，切口范围较广，用力较大，多用于多用于大块组织的切割大块组织的

2、切割，如截肢等如截肢等。手术刀的四种标准握法手术刀的四种标准握法此方法用力轻柔，操作精此方法用力轻柔，操作精巧，用于巧，用于小而精确小而精确的切口，的切口，如眼部手术，局部神经血如眼部手术，局部神经血管的切除，腹膜小切口等管的切除，腹膜小切口等。使用时应该安装尖端翘起的使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀口向上，常用于刀刀片，刀口向上，常用于刀口口挑开组织挑开组织，以免损伤深部，以免损伤深部组织，如浅表脓肿的切开引组织，如浅表脓肿的切开引流。流。基本操作基本操作-切开组织切开组织尽量接近所需（病变）部位尽量接近所需（病变）部位切口足够大切口足够大切口造成创伤小切口造成创伤小方便切口延长方便切口延长

3、有利于术后功能恢复，外形恢复有利于术后功能恢复，外形恢复顺皮纹切开顺皮纹切开选择适当的手术刀和执刀方法选择适当的手术刀和执刀方法运刀得当运刀得当 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿一次性完成，切勿“来回切割来回切割”，“斜切斜切”注意保护切口注意保护切口减少污染减少污染防止损伤正常组织防止损伤正常组织防防“滑刀滑刀”，“偏刀偏刀”切割时固定切口两侧组织切割时固定切口两侧组织组织切开的要求与方法组织切开的要求与方法 手术剪手术剪 大弯剪：剪毛 大直剪：神经，血管，脂肪，肌肉，皮肤等组织。眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经，或者剪破血管，输尿管便于插管。使剪

4、方法使剪方法正确的执剪方法正确的执剪方法具有良好的具有良好的三角三角型型稳定作用稳定作用使剪技巧使剪技巧右手正剪右手正剪右手反剪右手反剪扶剪法扶剪法垂剪法垂剪法携剪操作携剪操作剪线方法剪线方法顺、滑、斜、剪顺、滑、斜、剪将剪刀近尖端顺顺着缝线向下滑滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜斜适当的角度，然后将缝线剪剪断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜45左右剪线，遗留的线头较为适中（23mm）线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。手术镊手术镊有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。无齿镊

5、：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜，眼科镊用于夹镊细软组织 注：注：分离皮下层或缝合时，最好不用镊子直分离皮下层或缝合时，最好不用镊子直接夹持皮肤，仅用尖端夹持皮下组织或接夹持皮肤，仅用尖端夹持皮下组织或筋膜，并善用推挡作用筋膜，并善用推挡作用执镊方法执镊方法止血钳止血钳有大小，直弯，有无齿之分。止血，组织钝性分离，夹持。执钳方法执钳方法一般执法掌握法错误的执钳方法：松钳方法松钳方法右手松钳法左手松钳法携钳操作携钳操作 基本操作分离（解剖）组织基本操作分离（解剖）组织一一锐性分离锐性分离 手术刀切割剪刀剪开手术刀切割剪刀剪开“直视直视”精细的解剖和分离致密组织精细的解剖和分离致密组织 目的明确，对

6、组织损伤最小目的明确，对组织损伤最小二二钝性分离钝性分离 血管钳手术刀柄手指血管钳手术刀柄手指“感觉感觉”疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉，疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉，肿瘤包膜等肿瘤包膜等 对组织损伤大对组织损伤大三三激光分离激光分离交替结合交替结合简简繁繁易易难难近近远远浅浅深深周围周围中央中央持针钳持针钳Q：持针钳和止血钳有什么区别？持针钳持针钳头部粗短头部粗短，钳嘴内为，钳嘴内为网格状网格状纹理（血管钳为纹理（血管钳为横横纹状纹状），部分还有加上硬质合金镶片），部分还有加上硬质合金镶片持针钳的正确握法持针钳的正确握法掌握法（满把抓）指套法掌拇法操作方便操作方便容易改变缝针方向容易改

7、变缝针方向同执剪同执剪/止血钳方法止血钳方法关松钳方便关松钳方便转动角度受限转动角度受限进针稳妥进针稳妥松钳不便松钳不便持：持：使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l3交界处将缝线重迭部分（约l3）也放于针嘴内若夹在齿槽床中部，易将针折断。进：进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持针钳，使针以与组织表面垂直的方向进入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组织少许。出：出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方向。或由助手协助拔针出线。基本操作缝合基本操作缝合穿线穿线持针进针出针打结持针进针出针打结医用缝合针与线持针进针出针打结持针进针出针打结字缝字缝合合皮内连皮内连续续皮内连皮内

8、连续续单纯间单纯间断断单纯连单纯连续续连续锁连续锁边边单纯间断单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉，腱膜，内脏器官（最常用最基本）单纯连续：胸膜，腹膜连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或植皮边缘固定（少用）字：肌腱，韧带，大血管皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口优点皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐不同组织、器官缝合方法不同不同组织、器官缝合方法不同常用缝合方法常用缝合方法动脉夹动脉夹夹闭动脉，便于动脉插管，止血用于兔子耳缘静脉注射时固定针头基本操作基本操作止血止血压迫止血压迫止血毛细血管大血管颅骨？纱布按压纱布填塞止血带止血止血带止血四肢驱血加压电凝止血电凝止血较多较小的出血点高频电刀直视

9、电灼出血点止血剂止血止血剂止血手术中止血纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成粘合剂结扎止血（最常用）结扎止血（最常用）手术中止血纱布压迫血管钳夹持结扎骨蜡填塞骨蜡填塞骨钳和颅骨钻骨钳和颅骨钻颅骨钻用于开颅钻骨，骨钳用于咬镊骨组织，颅骨钻用于开颅钻骨，骨钳用于咬镊骨组织，打开骨腔和颅骨腔。两者经常配合使用。打开骨腔和颅骨腔。两者经常配合使用。其他常用钳类器械其他常用钳类器械布巾钳：主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。组织钳：用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。卵圆钳：无齿夹持组织；有齿用于消毒换药外科手术中常用的结外科手术中常用的结：1.单结单结不可

10、靠，临时牵引不可靠，临时牵引2.方结方结很牢固，最常用很牢固，最常用3.外科结外科结第一个圈缠绕两次增第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松加摩擦力，可防止打第二圈时松脱脱4.三重结三重结适用于大血管结扎或适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结肠线、尼龙线打结假结假结与方结相似，容易松脱，双手由完全相同的手法产生。滑结滑结双手用力不均，容易滑脱。基本操作外科打结基本操作外科打结打结方法打结方法1.单手打结法单手打结法2.双手打结法双手打结法3.持钳打结法持钳打结法动物固定：八字结动物固定：八字结注意事项注意事项手法正确，防止产生手法正确，防止产生“假结假结”打第二个结时，第一个结不要提起，

11、防止已经结扎的第一打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结结松弛，也可由助手协助按压第一个结拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点三点一条直线三点一条直线深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧两点一条直线两点一条直线剪线时，线头尽量留短，丝线，剪线时，线头尽量留短，丝线，尼龙线肠线，不锈钢丝尼龙线肠线，不锈钢丝并将线头扭转，埋在组织内。并将线头扭转，埋在组织

12、内。要求要求：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间基本操作引流基本操作引流定义：通过建立认为的通道将人体内积聚的脓液，血液或其他液体定义：通过建立认为的通道将人体内积聚的脓液，血液或其他液体引出引出体外体外或是进入某些特定或是进入某些特定脏器脏器内的技术内的技术内引流内引流手术改道手术改道外引流外引流引流物引流物常用引流物：常用引流物：橡皮引流条橡皮引流条浅表短时量少浅表短时量少纱布引流条纱布引流条干（分泌物较多感染伤口）干（分泌物较多感染伤口）盐水抗生素液（严重感染性伤口）盐水抗生素液（严重感染性伤口）凡士林（新鲜，分泌少的肉芽创面）凡士林（新鲜，分泌少的肉芽创面）烟卷式引流烟卷式引流纱布卷外包薄乳胶橡皮（腹腔引流）纱布卷外包薄乳胶橡皮（腹腔引流）胶管引流胶管引流乳胶管硅胶管（刺激小）乳胶管硅胶管（刺激小）单腔双套（外吸内气）单腔双套（外吸内气）“”字水囊字水囊切口切口分离（解剖）分离（解剖）止血止血缝合缝合结扎结扎引流引流