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1、,辅助生殖技术 Assisted Reproductive Technology , ART,辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的简称，指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。试管婴儿就是使用该技术的体外受精胚胎移植方法生育的婴儿。世界首例试管婴儿的诞生被誉为继心脏移植成功后20世纪医学界的又一奇迹，激发了全球许多国
2、家研究这一高新技术的热潮。,1,2,据世界卫生组织（WHO）评估，每7对夫妇中约有1对夫妇存在生殖障碍。我国近期调查，国内不孕症者占已婚夫妇人数的10%，比1984年调查的4.8%增加一倍多，发病率呈上升趋势。我国更受传宗接代观念影响，多数家庭盼子心切，使不育夫妇承受着极大的心理压力，甚至引发离异、婚外恋之类家庭乃至社会的问题。ART的直接效应是使不育夫妇实现妊娠生子的愿望，由不育引发的相关问题自然会随之得到解决。临床统计，不育患者中约20%的夫妇，不借助ART就根本无法生儿育女 。 但是，也有人认为ART违背计划生育少生的要求，因而持否定态度。其实只要坚持只对准生的夫妇才给ART治疗，就不会
3、引发超生的负面效应，相反，还有利于控制人口增长工作的顺利进行。因为ART能帮助做过绝育手术的夫妇恢复生育能力，具有生殖保险作用，这就使那些该做绝育手术，但又担心术后如遇子女夭折时无法再生孩子的夫妇，打消顾虑，自愿接受手术。ART的生殖保险作用自然也适用于参战士兵、从事高危职业、长期接触放射线或有毒物质的男性及需要进行睾丸、附睾手术或放疗、化疗的患者，可事先将他们的精子冷冻存储，以备一旦身亡或生精功能受损，需生殖时使用。,辅助生殖技术临床意义,3,计划生育不仅要求少生，还要求优生，保证国家人口素质的提高。目前已发现人类遗传病约4000种，人群中约1/3的人存在这样或那样的遗传缺陷 2 。我国先天
4、残疾人口高达几千万，每年还要新生有遗传缺陷人口20多万，实行优生势在必行。而ART在临床中正好能遏止遗传病的传递，是实现优生的重要手段。有遗传缺陷的育龄夫妇，不论是否不育，都可采用ART的供精、供卵、供胚或胚胎移植前遗传学诊断（PGD）等方法，切断导致遗传病发生的有缺陷基因与异常染色体和后代传递，保证生育健康婴儿。 另外，ART还是人类生殖过程、遗传病机制、干细胞定向分化等研究课题的基础，ART的临床应用，会为这些课题的深入研究积累经验，创造发展条件，推动医学及生命科学的不断发展进步。,辅助生殖技术临床意义,4,辅助生殖技术技术手段,人工授精 AI,定义：是以非性交方式将精子置入女性生殖道内，
5、使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。 分类： 使用丈夫精液的人工授精称为夫精人工授精 （artificial insemination with husbands sperm, AIH) 使用精子库提供的精液的人工授精称为供精人工授精 （artificial insemination with donors sperm AID） 要求：授精时间应根据术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。授精部位目前常用的是将精子注入宫颈，或在严格无菌措施下注入宫腔。,5,辅助生殖技术技术手段,人工授精 AI,定义：该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，
6、使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。 要求：授精时间应根据术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。授精部位目前常用的是将精子注入宫颈，或在严格无菌措施下注入宫腔。 一般过程：从女性体内取出卵子在器皿内培养加入技术处理后的精子形成受精卵在营养液中继续培养形成早期胚胎移植到母体子宫着床发育成胎儿分娩,体外受精-胚胎移植 IVF-ET,取卵：B超引导经阴道穿刺取卵术取卵。 体外授精：将取到的卵泡液注入培养皿，在解剖镜下确认有卵细胞存在后，置入CO2培养箱培养4-8h，再选择成熟卵细胞，按每卵
7、配10-20万个精子的比例，投入经过洗涤优选的精子，授精后16-18h观察情况，将受精卵移入培养试管/皿内培养。 胚胎移植：于取卵后48h，胚胎发育成2-8个细胞阶段或在取卵后72h胚胎发育至8-16个细胞时植入子宫。一次移植的胚胎数以2-3枚为宜。 胚胎冻融：保存温度为 -196，保存装置为以液氮作致冷源的液氮罐。目前常采用的方法是慢速冻快速复温法。 胚胎移植后监测：移植后14天验晨尿HCG阳性为生化妊娠，显示胚胎植入和发育正常。移植4-6周腹部B超查到胎囊、胚胎和心管搏动为临床妊娠。,6,辅助生殖技术技术手段,卵泡浆内单精子显微注射 ICSI,定义：显微操作技术将单个精子直接注入卵母细胞浆
8、内以建立妊娠的技术。,7,辅助生殖技术技术手段,胚胎植入前遗传学诊断 PGD,定义： 以体外授精与胚胎移植技术为发展基础，结合显微操作技术、胚胎学、遗传学和分子生物学研究，在胚胎6-8细胞阶段的胚胎活检1-2个细胞进行DNA分析，将诊断无遗传病的胚胎移植入子宫，从而阻止遗传病患儿的出生。取样不影响胚胎发育。检测用单细胞DNA分析法，一是聚合酶链式反应（PCR），检测性别和单基因遗传病;另一种是荧光原位杂交（FISH），检测性别和染色体病。,8,辅助生殖技术发展进程,“试验外科学之父”英国医生 约翰亨特（John Hunter) 进行了人类首例同源人工授 精手术并获得成功。,19世纪末，罗伯特
9、迪金森（Robert L. Dickinson)最早开展了异源人工授精试验。,9,辅助生殖技术发展进程,1970年，英国胚胎学家Edwards与妇产科医生Steptoe合作，开始了人类的体外受精与胚胎移植研究。1977年，他们取出因输卵管阻塞不育的患者Lesley的卵子与丈夫的精子行体外授精后，将发育的胚胎移植回Lesley的子宫内。1978年7月25日，Lesley终于分娩了世界上第一例试管婴儿Louise Brown。,10,辅助生殖技术发展进程,1985年4月和1986年12月，我国台湾、香港先后诞生了两地的首例试管婴儿。1988年3月10日，大陆的首例试管婴儿也在北京医科大学第三医院张丽珠教授领导的生殖中心诞生。,11,辅助生殖技术试管婴儿,“第一代试管婴儿”：体外受精-胚胎移植（IVF-ET） “第二代试管婴儿”：单精子卵胞浆注射技术（ICSI） “第三代试管婴儿”：移植前学诊断（PGD） “第四代试管婴儿”：赠卵IVF-ET,12,辅助生殖技术试管婴儿,13,辅助生殖技术试管婴儿,14,辅助生殖技术试管婴儿,15,辅助生殖技术试管婴儿,16,
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