《超声诊断学》ppt课件

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1、超声诊断学,总论,一、定义,超声检查是通过超声波仪器向人体发射超声波，在超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用产生信息，并将此信息接收放大处理后产生图形曲线，借此进行疾病诊断的方法，简称USG(ultrasonography)。,二、发展史,50年代出现A、M型一维超声成像，B型二维成像。 70年代灰白超声应用，不仅获得人体软组织器官的断层图像，而且解剖层次清晰。 80年代初出现彩色超声。 90年代出现超声造影二次谐波成像，超声高频探头、介入超声等。 现在各项更新的超声技术如腔内超声检查、器官声前造影检查等逐渐应用于临床。,三、优点,1接近于人体的真实结构。 2无创可重复，可使病人接

2、受。 3与CT、MRI互补，取长补短，为疾病检查提供依据。,USG成像的基本原理与设备,一、超声的物理特性,（一）声波和超声波的定义 声波分三种： 次声波 人耳听不到 16Hz 声波 人耳可听到 1620Hz 超声波 人耳听不到 20Hz,超声波是一种机械波，振动频率每秒在20000次（Hz)以上，超过人耳听觉上限的一种声波。,二、超声波的产生,由物体的机械振动产生转换器转换（医学上用压电晶体 逆压电效应 电能声能）超声波 正压电效应 声能电能,三、超声传播,（一）声波的形式 横波 纵波 除骨骼外均由纵波形式传播。 球面波,（二）超声波的物理参数,1、频率（f）：声波在介质中传播时，单位时间内

3、完成振动的次数，由声源发生超声时决定。医学超声频率2.510MHz（兆赫）。 2、波长（）：即声波在完整周期内所通过的距离。超声在传播中，两个相邻位相相同质点之间的长度。,3、声速（c）：指超声波在传播介质中单位时间内行进的距离，单位m/s、 cm/s。 固体中最快液体气体最慢。 例如：骨与软骨约为4500m/s；软组织的声速与液体近似，平均1540m/s；肺、胃肠等含气脏器约为350m/s。,三者关系： 频率、声速与波长之间的关系 ： cf. 即超声在同一介质内传播时，由于声速已经确定不变，由上式可知频率愈高则波长越短，反之频率愈低则波长愈长。,四、超声波的物理特性,（一）束射性或指向性 超

4、声波频率极高，波长很短，在介质中呈直线传播，具有良好的束射性或指向性。这是可利用超声对人体器官进行定向探测的基础。,（二）反射、折射、散射和绕射,超声在介质中传播与介质的声阻抗密切相关。 声阻抗（z）为声波传递介质中某点的声压和该点速度的比值，它等于密度与声速的乘积。z=c。 界面两种不同声阻抗物体的接触面。,反射当超声波传经两种声阻抗不同的相邻界面时，即可产生反射。 折射超声束传播途中遇到大于波长且具有不同声阻抗的界面时，部分声束可发生反射。,散射超声束波长遇到远远小于声波波长且声阻抗不同的界面则会发生散射。 绕射当声束传播过程中遇到障碍物边缘距离近似于12个波长时，则会使得一部分声波偏离原

5、来的方向，沿障碍物绕行，即绕射现象。,反射,折射,介质1,介质2,界面,（三）吸收与衰减,声束在介质中传播通过反射使入射超声波吸收。 超声在介质中传播除了声束的远场扩散，界面反射和散射使其声能衰减外，介质吸收也可导致衰减。 超声的吸收衰减程度不一，不同组织主要与组织中蛋白质和水的含量有关，同一组织中又随超声频率的增高而增大。,（四）多普勒效应（Doppler） 入射超声遇到活动的大界面或小界面后散射或反射，造成频率的改变叫多普勒频移。超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，叫超声的多普勒效应。 正频移 活动界面朝向超声探头时频率高 负频移 活动界面朝向超声探头时频率低,（五）非线

6、性传播 超声波在组织中传播时呈非线性传播，这种传播过程中各点的传播速度不同导致波形逐渐畸变并导致谐波产生。目前，可用于超声成像的多为二次谐波，这种接收和利用由超声波非线性传播所产生的二次谐波信号成像的技术叫二次谐波成像。,心脏二次谐波成像,五、超声成像的基本原理,依据上述超声波在介质中传播的物理特性，最重要的为以下三个方面： 声阻抗特性 声衰减特性 多普勒效应,超声束射入体内，由表面到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减，这种不同的反射与衰减是构成超声图像的基础。,声像图将接收到的回声，根据回声的强弱用明暗不同的光点依次显示在荧屏上，通过不同的扫查方式，便

7、可显出人体的断面超声图像，称之为声像图。,六、超声设备,（一）特点： 高性能 高分辨率 高清晰度,（二）基本结构 发射、扫查、接收、处理、显示组织图像 主机（1个） 探头（多个） 压电晶体不同分：线阵 探头和凸阵探头 密度不同分：体表探头 和腔内探头,超声设备,（三）超声仪类型,1、A型超声仪：以波幅变化反映反射回声强弱者，称为幅度调制型，即A型显示，此类仪器为A型超声仪，现已少用。 2、B型超声仪 ：在显示器上以辉度不同的明暗光点反映反射回声强弱者，称为辉度调制型显示，此类仪器为B型超声仪。,B型超声图像,颈部血管,早期妊娠,B型超声图像,正常肝脏,正常肾脏,3、M型超声仪：也属于辉度调制型

8、，以单声束来取样获得活动界面发射波，再以慢扫描方式将某一取样线上的活动界面展开获得“距离一时间”曲线，此类仪器称为M型超声仪。如心脏瓣膜、心壁活动曲线等。,M型超声图像,4、多普勒超声仪：利用多普勒效应对心脏血管内血流方向、速度和状态进行显示的方式称为多普勒显示法，此类仪器称为多普勒超声仪，在心血管疾病检查中有重要意义。 根据其仪器显示方式及性能分为：频谱形多普勒和彩色多普勒。,多普勒超声图像,彩色超声,超声图像特点,一、根据回声强弱命名,强回声结石、气体、各种钙化灶，为极高亮度，后伴声影。 高回声心瓣膜、肝包膜等；异常见于肝血管瘤，为高亮度，高回声区。 等回声肝脏组织，为等亮度等回声区。,低

9、回声正常见于心肌、脾等实质脏器；异常见于转移性肝癌，为低亮度，低回声区。 无回声液体（如血液、尿液、胆汁）以及膀胱等，称液性暗区。,结石强回声,肝包膜高回声,肝脏等回声,心肌低回声,膀胱 无回声,二、回声强弱的分布分析,均匀 正常子宫肌层是均匀一致的 等回声 不均匀 子宫腺肌症时回声不均匀,三、回声形态命名,光团许多光点聚集成团，有一定边界，一般用来描述结石。 光斑许多光点聚集成斑块状，有一定边界，大小0.5-1cm左右。 光点亮度不同的回声小点。 光环光点排列成环状。 光带光点排列成带状。,光团,四、特殊声像图的描述,1、靶环征类圆形病灶，周边是强回声，中央是低回声。 2、牛眼征类圆形，中心

10、有液化无回声，多见于各种肿瘤的肝转移。,3、声晕实性病灶周边有低回声环绕，常提示原发性肝癌。 4、驼峰征多见于肝硬化、原发性肝癌向肝实质外突起，实质性脏器靠近表面的肿瘤向肝实质外生长，有腹水时更明显。,靶环征,肝转移 牛眼征,声晕,原发性肝癌（驼峰征）,5、平行管征肝内胆管扩张，门脉和胆管直径相当，见于胆囊下段梗阻。正常： 胆管=1/3门脉。 6、假肾征见于胃肠道肿瘤，中间是气体强回声，周边是肿瘤组织浸润的低回声，类似肾脏表现。 7、慧星尾征宫内节育环、胆囊壁的固醇结晶等强回声后方出现狭长带状强回声。,五、病灶后方的回声描述,1、后方回声增强见于良性病变，含液性病变（囊肿，胆囊，膀胱）。 2、

11、后方回声衰减见于恶性肿瘤 3、声影病灶后方的回声描述，出现于有结石，钙化灶的地方。,后方回声增强,肝癌 后方回声衰减,声影,超声检查技术,一、检查前准备,（一）不需准备：表浅器官如皮肤、乳腺、甲状腺、腮腺、阴囊、睾丸、皮下组织、肝、脾、肾。 （二）需空腹器官：胆囊、胰腺等（后位器官空腹清楚）。 （三）膀胱充盈检查 女性经腹查子宫及其附件 男性经腹查前列腺,二、检查采取的体位,常规为仰卧位，也可侧卧位，坐位，立位等，必要时需变动体位，如胆囊结石。,三、检查技术,（一）普通超声检查 常规超声检查应包括二维超声检查，频普型多普勒超声检查和彩色多普勒血流显像检查。 例肝脏疾病检查，先做二维超声，需要看

12、血流情况时做彩色多普勒检查。,（二）超声检查新技术 组织多普勒成像：主要用于定量观察和分析心肌局部运动情况。 腔内超声检查：食管超声心动图、心腔内超声、血管内超声等。 三维超声成像：能实时三维显示脏器活动情况，心脏瓣膜开放等。 其他：彩色多普勒能量图，声学造影检查等。,胎儿三维成像,血管三维成像,肝脏血管,超声的分析与诊断,超声的图像分析与描述：,1、外形：脏器的形态轮廓是否正常，有无肿大或缩小。 2、边界和边缘回声：显示光滑完整者为具有包膜的依据，外伤时包膜连续性是否中断。 3、内部结构特征：最主要，内部结构是否正常，肿瘤时正常内部结构受压、移位、消失。,4、后壁及后方回声：提示病变良恶性，

13、钙化、结石后方形成声影。 5、周围回声强度： 系膨胀性生长的病变，则其周围回声呈现较均匀性增强或有血管挤压、移位。 系浸润性生长的病变，则其周围回声强弱不均或血管走行中断。,肝癌 血管改变,超声检查常用适应征,一、腹部器官的超声诊断,（一）肝脏疾病：脂肪肝、肝囊肿、 肝硬化、肝脓肿、肝脏实性占位病变、肝血管瘤等。肝脏门静脉，肝动脉，肝静脉血流动力学监测，肝脏介入性超声诊断和治疗等。 （二）胆囊系统：胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、黄疸的鉴别及病因诊断等。,（三）胰腺疾病：胰腺炎、胰腺假性和真性囊肿、胰腺肿瘤、超声引导下胰腺穿刺及胰腺囊肿抽液等。 （四）脾脏：先天性脾异常，脾脏肿大，脾外伤，脾脏实性

14、占位及脾血管病变等。 （五）肾脏及输尿管疾病：肾或输尿管区疼痛诊断，肾脏肿块、结石、肾外伤、多囊肾、先天畸形等。 （六）其他：胃肠道疾病，男性前列腺疾病等。,弥漫型肝癌,胆总管结石,二、妇科疾病的超声诊断,（一）子宫及卵巢位置、形态大小的测定。 （二）正常月经周期，促排卵月经周期或异常卵泡周期的卵泡监测。 （三）了解女性生殖器官有否发育异常。,（四）子宫疾病诊断：子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变、子宫体癌和子宫颈病变等。 （五）卵巢疾病诊断：卵巢囊肿、肿瘤等。 （六）炎性病变：盆腔炎、输卵管积脓、积液和盆腔脓肿等。 （七）其他：盆腔肿块鉴别，计划生育中的应用，如宫内节育器的检查等,子宫肌瘤,巧克力囊肿,三、产科超声检查,确定妊娠、异位妊娠，监测胎儿、羊水、胎盘成熟度等。,妊娠囊,胎儿心脏,四、心血管疾病超声诊断,五、其他方面的超声应用 例如：甲状腺疾病（甲状腺囊肿，甲状腺肿，甲状腺炎等）。 胸腔及纵隔疾病（胸腔积液，胸壁病变等）。,甲状腺囊肿,胸腔积液,