《甲型流感》ppt课件

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1、甲型H1N1流感（人感染猪流感）诊疗方案 (解读),近日墨西哥及美国等部分地区爆发了甲型H1N1流感疫情,2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒,为A型流感病毒,H1N1亚型猪流感病毒毒株,该毒株包含有猪流感,禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,是一种新型猪流感病毒,可以人传染人。因此称为人感染猪流感。2009年4月30日WHO正式将人感染猪流感改为AH1N1流感。 2009年5月1日我国卫生部将其命名为甲型H1N1流感，并列为法定乙类传染病，按甲类传染病管理。,定 义,流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的呼吸道传染性疾病 流感病毒，可分为甲、乙、丙（A、B、C）三种类型

2、常说的流感，大多指甲型和乙型流感 流感病毒的特点是容易变异 流感主要通过含有病毒的飞沫在空气中传播,甲型流感病毒是人类流感的主要病原，此外还可感染猪（猪流感病毒）、马等哺乳类动物，以及感染鸡、鸭、侯鸟等禽鸟类动物（禽流感病毒）；乙、丙型仅感染人类 感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行 目前感染人的甲型H1N1流感是一种新型变异株 AH1N1,我国称之为甲型H1N1流感病毒,定义,甲型H1N1流感又称人感染猪流感（Swine Influenza），是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病，普

3、遍易感。 目前报道以青壮年为主。 早期症状与流感类似，有发热、咳嗽、乏力、纳差等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。,流行病学,病原学,临床表现,实验室检查,诊断,治疗,预防,甲 型 HINI 流 感 病 毒,内容简介,正粘病毒科,甲型流感病毒属（Influenza virus A）,(Orthomyxoviridae),甲 型 HINI 流 感 病 毒,病原学,甲 型 HINI 流 感 病 毒,形态：球型或丝状,典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm120 nm,有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分别是血凝素HA，神经氨酸酶NA和

4、M2蛋白。,甲 型 HINI 流 感 病 毒,甲型H1N1流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。,甲 型 HINI 流 感 病 毒,对外界理化因素敏感 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活甲型H1N1流感病毒。,抵抗力,甲型H1N1流感病毒对热敏感，56 ，30min可灭活；,对紫

5、外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重复活。,甲 型 HINI 流 感 病 毒,流行病学,流行病学,在1976年美国发生的“新泽西事件”中，大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒，该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，证实猪流感病毒可从猪传染人。 近日墨西哥及美国等部分地区爆发了人感染猪流感疫情。墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。 2009年4月30日WHO正式将人感染猪流感改为AH1N1流感。,世卫组织公布,全球甲型H1N1流感继续蔓延。截至2日晚格林威治时间17时（北京时间3日1时），全球16个国家和地区有甲型H1N1流感确诊病例658例

6、，分布在墨西哥（397例、16例死亡）、美国（160例、1例死亡）、加拿大（51例）、西班牙（13例）、英国（15例）、德国（6例）、新西兰（4例）、以色列（3例）、法国（2例）以及瑞士、奥地利、荷兰、丹麦、韩国、中国香港和哥斯达黎加（1例）。 与世卫组织2日早晨公布的数据相比较，美国新增确诊病例19例，加拿大增加17例，英国和德国增加2例，法国和以色列增加1例，哥斯达黎加出现首例确诊病例。,甲 型 HINI 流 感 病 毒,甲 型 HINI 流 感 病 毒,数据统计截至北京时间2009年4月29日上午11：40,流感大流行的基本情况,第1、2阶段：未检测到新病毒；第3阶段：人间散发病例；第4

7、阶段:出现人传人;第5阶段:聚集性病例;第6阶段:大流行,历史上三次流感大流行,H9N2 (流感样病例) 1998: 中国 ( 6个 病例, 无死亡) 1999: 香港 ( 2个病例,无死亡) 2003: 香港 (1 个病例, 无死亡) H7N2 (流感样病例) 2002, 2003: 美国 (2 个病例,无死亡) H7N7 (结膜炎) 1996: 英国 (1 个病例,无死亡),人感染低致病性禽流感,中度到重度人感染 高致病性禽流感: (通常与禽流感的暴发有关) H5N1 (严重呼吸道疾病) 1997 香港 (18个病例, 6个死亡) 2003 香港 (2个病例, 1个死亡) 2003-05

8、后面详细介绍 H7N7 (中度感染, 结膜炎) 2003 荷兰 (89个病例, 1个死亡) 大部分病例从事与家禽有关的工作 H7N3 (中度感染, 结膜炎) 2004 加拿大 (2个病例, 无死亡),人感染高致病性禽流感,人禽流感的流行病学特征,传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色 传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。消化道传播? 目前尚无人与人之间传播的确切证据,甲 型 HINI 流 感 病 毒,传染源 主要为携带病毒的猪，感染甲型H1N1流感病

9、毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。,流行病学,2. 传播途径 主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。 通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等在人与人之间传播，其传染途径与流感类似。,3. 易感人群 普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。,4. 高危人群 近期来自发病地域的人群以及接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。 5.发病季节 甲型H1N1流感常发生在冬春季节。,甲 型 HINI 流 感 病 毒,潜伏期 1-7天。较一般流感、禽流感潜伏期长。 一般患者 1症状：人感

10、染甲型H1N1流感后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 2体征：咽充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物；肺部体征常不明显。,临床表现,实验室检查,1血常规白细胞总数一般不高或降低。 2血清学间接ELISA甲型H1N1流感病毒阳性。 3 反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于甲型H1N1流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等。,4病毒分离 :从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离甲型H1N1流感病毒。常用的方法有

11、鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2至3周时间。 5胸部影像学：肺部未见渗出性阴影。,临床表现,重症患者 1症状：病情可迅速进展，突然高热，体温超过39，继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，可导致死亡。 2体征：部分患者可闻及湿啰音或有肺部实变体征等。,3实验室检查：重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；血清学间接ELISA甲型H1N1流感病毒阳性。 4胸部影像学：合并肺炎时肺内可见片状渗出影，重症肺炎时片状渗出影范围广泛。,甲 型 HINI 流 感

12、 病 毒,甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。,诊 断,一、医学观察病例 曾到过甲型H1N1流感发病地域， 或与甲型H1N1流感患者有密切接触史， 1周内出现流感临床表现者。 列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。,二、疑似病例 曾到过甲型H1N1流感发病地域， 或甲型H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详）， 1周内出现流感临床表现， 呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。,三、临床诊断病例 被诊断为疑似病例， 且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。,四

13、、 确诊病例 从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或二次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为甲型H1N1流感。,甲 型 HINI 流 感 病 毒,甲 型 HINI 流 感 病 毒,甲型 H1N1流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别 。,鉴 别 诊 断,40,Cold-,普通感冒和流感区别,甲 型 HINI 流 感 病 毒,一、对症支持治疗：对疑似和确诊患者应进行 就地隔离治疗，强调早期治疗。 对流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮

14、水、注意营养，密切观察病情变化； 发病初48小时是最佳救治期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。,治 疗,二、药物治疗 1抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg，Bid, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 2抗菌药：如出现细菌感染可使用抗 菌药,甲 型 HINI 流 感 病 毒,治 疗,治 疗,三、 中医辨证治疗 出院标准: 治疗后症状体征消失3天可

15、出院,重症患者的治疗,1严密观察和密切监测病情变化：体温、心率、心律、呼吸、血压、尿量、血常规、胸片、血气分析、电解质、血糖、肝功能、肾功能等。 2抗病毒治疗：同上。 3糖皮质激素治疗：甲基泼尼松龙12mg/kgd；氢化考的松35 mg/kgd。病情危重者可加大剂量，病情稳定后尽早减量或停用。,重症患者的治疗,4机械通气：出现呼吸衰竭时尽早使用机械通气。建议初始调节参数：IPPV或SIMV模式，呼吸频率1525次/分，潮气量710ml/kg，吸气压力1520cmH2O，PEEP 515cmH2O。 5抗细菌感染治疗：合并细菌感染时，可根据相关证据选用敏感抗菌药物。,重症患者的治疗,6抗心衰治疗

16、：控制血压于正常范围，必要时可应用正性肌力收缩药物、扩血管药物和利尿药物。 7抗休克治疗： 补充血容量：可遵照先晶体后胶体、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则进行。 应用血管活性药物：可选择静脉给予多巴酚丁胺220g/kgmin、去甲肾上腺素0.021g/kgmin、肾上腺素0.052g/kgmin或多巴胺520g/kgmin等。,重症患者的治疗,8免疫支持治疗：必要时可给予免疫球蛋白。 9 中医中药治疗：可按中医辨证施治。 10 留取相关标本：尽早留取相关标本，做病原学检查。,预 后,人感染甲型H1N1流感的预后与是否出现并发症有关，大多预后良好；出现并发症者预后较差，病死率约为6%。,甲型

17、H1N1流感诊疗流程,a 对发热伴或不伴流感样症状的患者 ，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施；b 对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗48-72h后临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有光部门报告，启动程序并采取相应措施。,“疑似病例”和“确诊病例”,甲 型 HINI 流 感 病 毒,一、控制传染源： 开展流感疫情监测。 对病人及疑似病人进行隔离。,预 防,二、切断传播途径： 对患者所在单位、家庭等进行消毒，收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。,三、保护健康人群： 养成良好的卫

18、生习惯，避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。,甲 型 HINI 流 感 病 毒,四加强院感控制措施： 对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门

19、应当加强室内通风。,甲 型 HINI 流 感 病 毒,Thank You,参考,1.Clavi jo A, Tresnan D B, folie R, et al. Comparison of embryonated chicken eggs with MDCK cell culture for the isolation of swine influenza virusJ.Can J Vet Res ,2002,66:117- 121. 2 .Youil R , Su Q, Toner T J, et al.Comparative study of influenza virus repli

20、cation in Vero and MDCK cell lineJ.J virol Methods,2004,120:23-31 3.吕翠,马小明,尹燕博,等 猪流感病毒研究进展。动物医学进展,2008 ,29 (11) :60263 4.Interim WHO guidance for the surveillance of human infection with swine influenza A(H1N1) virus.27April 2009，http:/ www.who.int/entity/csr/disease /swineflu/WHO_case_ definitions. pdf 5.Guidance to Influenza Laboratories ，Diagnosing Swine Influenza A/H1N1 Infections of current concern，25 April 2009， http:/www.who.int/csr/disease/swineflu/ swineflu guidance_ labs_ 2009 04 25.pdf 6.人禽流感诊疗方案（2008年版）,