《新生儿窒息本科》ppt课件

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1、,儿科学,PEDIATRICS,新生儿窒息,Asphyxia of the Newborn,南华大学附二医院新生儿科 石宏云,重 点,新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,新生儿窒息是出生后1分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。,定 义,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。,病 因,窒息的病因,年

2、龄过大 或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠期高血压疾病,孕母因素,多胎妊娠,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,病理生理,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息时各器官缺血缺氧改变,原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在

3、，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 喘息样呼吸 呼吸停止,肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,呼吸暂停时心率和血压的变化,PaO2、pH及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或 继之糖原耗竭血糖 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素 低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠 低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流,血液生化和代谢改变,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后

4、 预 防,临床表现 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 多脏器受损症状,早期 胎动 胎心率160次/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水胎粪污染,宫内窒息,新生儿窒息,Apgar评分系统,皮肤颜色 （appearance） 心率 （pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力 （activity） 呼吸 （respiration）,Apgar评分法,重度 03分 轻度 4 7分 正常 8 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,传统窒息分度,单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。,目前

5、国内外多数学者观点,美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH7 Apgar评分03分，并且持续时间5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损,Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar s

6、core.Pediatrics,1996,98(1):141-142,中枢神经系统 ,缺氧缺血性脑病 颅内出血,呼吸系统 ,羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,多脏器受损症状,泌尿系统 ,肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成,代谢紊乱 ,低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症,心血管系统 ,持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病,血液系统,DIC 血小板减少,消化系统,应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 血

7、气分析 出生后 动脉血气、血糖 血电解质、血尿素氮 、肌酐,辅助检查,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运,治 疗,复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中,注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 ,循环往复

8、，至完成复苏,复苏步骤和程序,最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗,初步复苏步骤,复苏时正确和不正确的头位,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率100次分,擦 干,用温热干毛巾快速揩干全身,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,气囊面罩正压人工呼吸,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,新生儿复苏： 挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 血氧饱和度的改善, 2000 AAP/AHA,新生

9、儿复苏：频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,放置喉镜的解剖标志,气管插管,新生儿窒息-治疗,经口气管插管：声带及气管,新生儿复苏 气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝, 2000 AAP/AHA,新生儿复苏 喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号： -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管, 2000

10、AAP/AHA,新生儿复苏 气管导管-选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 导管可修短至13-15 cm 可使用金属导管芯,型号 (mm)体重孕周 (内径)(g)(wks) 2.51,000 28 3.01,000-2,00028-34 3.52,000-3,00034-38 3.5-4.0 3,000 38, 2000 AAP/AHA,插入深度 体重 (kg)(到上唇cm) 1*7 28 39 410 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,新生儿复苏 气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法：6+出生体重(cm), 2000 AAP/AHA,拇指或手指的放置,胸外

11、心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处（避开剑突），频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,新生儿复苏： 胸外按压-拇指法,拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 压力必须用在胸骨上, 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,新生儿复苏 胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部, 2000 AAP/AHA,新生儿复苏 胸外按压：配合通气, 2000 AAP/AHA,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次吸）。,肾上腺素,指 征 100%氧充分正压人工呼吸、同

12、时胸外按压30秒后， 心率仍60次分 剂 量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 0.31ml/kg ,气管导管内注入 5分钟后可重复一次,药物治疗,扩容剂,指 征 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 剂 量及方 式 生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注 大量失血需输交叉配血阴性的同型血,碳酸氢钠,指 征 经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒 剂 量及方式 5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注,纳洛酮,指 征 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制 且其母产前46小时有注射麻醉药史 剂 量 每次0.1

13、mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.51小时可重复12次,足月吗？ 有呼吸或哭声吗？ 羊水清亮吗？肌张力好吗？,保持体温，清理气道（必要时） 擦干全身，给予刺激,否,常规护理 保持体温 清理气道(必要时) 擦干全身 评价肤色,心率100次/分；呼吸暂停或喘息样呼吸,呼吸困难或持续性紫绀？,复苏后护理,考虑气管插管正压通气，胸外按压 *,静脉肾上腺素,清理气道 氧饱和度监测 考虑常压给氧或 持续气道正压通气,正压通气、氧饱和度监测,是,心率100次/分？,矫正通气步骤,心率60次/分？,心率60次/分？,是，与母亲在一起,是,是,是,否,矫正通气步骤 如胸廓起伏不好 给气管插管,考虑 低血容量

14、 气胸,否,否,是,否,出生,30s,60s,生后导管前氧饱和度标准 1min 60-65% 2min 65-70% 3min 70-75% 4min 75-80% 5min 80-85% 10min 85-95%,体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,NICU,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,预 后,窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用,慢性宫 内窒息,重度窒息,复苏不及 时,方法不当,+,预后差!,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,预 防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广ABCDE复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,