《排泄照料》ppt课件

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1、排泄照料,学习目标,1.能按正确方法协助老人入厕 2.能说出尿常规、大便常规采集的注意事项，正确采集标本 3.能复述老人呕吐时主要观察内容；能照顾呕吐老人 4.能说出大小便异常主要表现、产生原因；能正确护理大小便异常老人,牙齿松动、脱落 胃肠蠕动减缓、胃排空延缓-排便 困难 肝脏储存、代谢能力下降-易发生药物不良反应,老年人消化系统的变化,肾血管硬化-易发生脱水-导致心功能衰竭 膀胱容量减少-排尿次数增加、夜尿增加 男性-前列腺肥大；女性-压力性尿失禁 P33,老年人泌尿系统的变化,感觉能力下降-知觉能力下降-形成错觉 对速度的错觉、看物体的错觉,老年人知觉特点的变化,排泄：机体将新陈代谢的产

2、物排出体外的生理过程，如排便、排尿,正常排泄的照料,老人正常排便的照料 1.规律的排便时间-每日早餐后（胃肠活动最活跃、对刺激最敏感的时间） 2.环境-独立、隐私、宽松的排便环境,正常排泄的照料,老人正常排便的照料 自理困难、需要床上排便的老人： 遮挡的重要性！,正常排泄的照料,老人正常排便的照料 3.采取舒适的排便姿势 （1）蹲位：最佳，腹部肌肉受压-腹腔压力增加-促进排便。 禁忌：高血压、心脏病,正常排泄的照料,老人正常排便的照料 3.采取舒适的排便姿势 原因：下蹲过久-血压改变-加重心脏负担 注意：防止意外发生！,正常排泄的照料,老人正常排便的照料 3.采取舒适的排便姿势 （2）坐位：身

3、体向前倾-腹腔压力增加-促进排便。 注意：坐稳、有支撑物。,正常排泄的照料,老人正常排便的照料 3.采取舒适的排便姿势 （3）卧位：病情许可-床头抬高30-50度 注意：便盆的放置。,正常排泄的照料,老人正常排便的照料 3.采取舒适的排便姿势 （4）帮助卧床老人使用便盆 便盆：清洁，无破损，便盆下方衬有布垫，防止污染床铺；便后及时清理环境，通风，观察粪便性状有无异常。,操作技能,协助老人排便P40 1.协助能下床老人排便 （1）准备工作 物品、环境、护理员 （2）操作程序 解释-协助老人使用工具-卫生间-松腰带-坐位-体位-卫生纸放于手旁-协助起身-整理环境-协助回房间-通风-洗手,注意事项,

4、1.便桶要坐稳；手扶支撑物；起身要慢速。 2.遮挡很重要；便后要清理；空气要清新。,操作技能,协助卧床在床上使用便盆 1.协助能下床老人排便 （1）准备工作 物品、环境、护理员 （2）操作程序 将物品携至床旁-解释-协助脱裤至膝部-协助两腿屈膝-一手扶住腰及骶尾部，另一手放置便盆在老人臀下（开口向足部）-遮盖下身,操作技能,排便后-手托起老人腰及骶尾部，另一手取出便盆-用便盆布或报纸遮盖便盆-擦净肛门-必要时用热水清洗-开窗通风-处理便盆,注意事项,1.将老人臀部抬起后在放入便盆，以防损伤皮肤。 2.观察粪便的性状有无异常，发现异常及时报告医生和护士。,正常排泄的照料,老人正常排尿的照料 1.

5、保证充足的液体摄入：正常老人每日摄入1500ml水。发热、大量出汗、呕吐。腹泻时增加液体摄入,正常排泄的照料,老人正常排尿的照料 2.保证一定的活动量 活动可增加腹部和会阴部肌肉张力，有助于排尿。活动受限老人-会阴部肌肉锻炼,正常排泄的照料,老人正常排尿的照料 3.维持正常排尿姿势 正常排尿姿势可以利用重力作用及腹内压力作用促进排尿,正常排泄的照料,老人正常排尿的照料 4.提供隐蔽的排尿环境 利于自我放松，缓解焦虑状态,二.排泄异常的 照料,1.排便异常的照料 （1）腹泻p35 概念：任何因素引起肠蠕动增快，导致排便次数增加，粪便稀薄而不成形或呈水样，称为腹泻,二。排泄异常的 照料,1.排便异

6、常的照料 （2）腹泻的照料 A 全面观察 B 注意休息 C 多饮水,D 饮食调养 E 遵照医嘱服药 F 保暖 G 局部保持清洁干燥 H 协助不能自理老人使用便盆 I 怀疑有肠道疾病时，做好床旁隔离,二.排泄异常的 照料,1.排便异常的照料 （2）大便失禁老人的照料 概念：由于肛门括约肌失去控制能力，排便不受意识支配，如截瘫老人。,1.排便异常的照料 （2）大便失禁老人的照料 A 主动关心，给予精神安慰，保持室内空气新鲜 B 使用尿布垫或一次性尿垫 C 保持肛门周围皮肤清洁 D 了解老人排便习惯，适时给予便盆,二.排泄异常的照料,1.排便异常的照料 （3）便秘老人的照料 概念：指粪便在肠道内停留

7、过久，水分被过量吸收导致粪便干燥，坚硬和排便不畅。 原因：饮食、饮水、运动、生理改变。,二.排泄异常的照料,1.排便异常的照料 （3）便秘老人的照料 A 养成每日定时上厕所和排便习惯 B 建立合理食谱，调整饮食习惯： 粗粮、粗纤维、新鲜蔬菜水果 （利于排便的水果-柚子、 红薯、苹果）,二.排泄异常的照料,1.排便异常的照料 （3）便秘老人的照料 C 生活有规律 D 适量运动 E 视病情采取治疗： 在医生护士指导下，采用药物 简易通便法、灌肠法或人工取 便法,操作技能,帮助便秘老人排便法 1.开塞露通便法p42 物品、环境、护理员 操作程序 解释-征得老人同意-取下开塞露瓶帽-挤少量在卫生纸上-

8、润滑开塞露细端,操作技能,协助老人取左侧卧位-脱裤暴露臀部-一手分开老人臀裂暴露肛门-另一手持开塞露先挤出少许润滑肛门-将细端全部插入肛门内-挤压开塞露将全部药液挤入肛门内-退出开塞露-擦净肛门处-瞩老人休息片刻后再排便-整理用物-洗手记录,操作技能,帮助便秘老人排便法 2.甘油栓通便法 物品、环境、护理员 操作程序 解释-征得老人同意-协助老人取左侧卧位-脱裤暴露臀部-剥去甘油栓外锡纸-一手分开老人臀裂暴露肛门-,操作技能,另一手戴指套持甘油栓-由细端将甘油栓全部插入肛门内3-4cm-推出手指-擦净肛门处-瞩老人休息片刻后再排便-整理用物-洗手记录,操作技能,帮助便秘老人排便法 3.肥皂栓通

9、便法 物品、环境、护理员 操作程序 解释-征得老人同意-将肥皂削成圆锤形（底部1cm,长3-4cm)-放入热水中融化棱角,操作技能,协助老人取左侧卧位-脱裤暴露臀部-一手分开老人臀裂暴露肛门-另一手戴指套持肥皂栓-由细端将肥皂栓全部插入肛门内3-4cm-推出手指-擦净肛门处-瞩老人休息片刻后再排便-整理用物-洗手记录,操作技能,帮助便秘老人排便法 4.人工通便法p43 物品、环境、护理员 操作程序 解释-征得老人同意-协助老人取左侧卧位-脱裤暴露肛门-臀下铺好尿布-右手戴好手套-食指涂润滑油-按压老人肛门边缘-瞩老人做深呼吸、放松腹肌,操作技能,手指轻柔插入肛门内-触及到干硬粪块后-沿直肠内壁

10、一侧轻轻抠出粪块-脱下手套-用热水清洗老人肛门部-热敷肛周20-30min-整理用物-洗手-记录,注意事项,1.操作中观察老人面色有无苍白、出汗、身体有无疲倦等情况，出项不适，停止操作。 2.操作动作轻柔、缓慢、不可使用任何器械进行取便，防止损伤老人肠粘膜。 3.取便后热敷肛周皮肤，促进肛门括约肌回缩。,操作技能,帮助便秘老人排便法 5.腹部按摩法 物品、环境、护理员 操作程序 解释-征得老人同意-协助老人平卧、双腿屈膝-食指、中指和无名指放在老人腹部左侧与肚脐平行处-自上向下、螺旋形、顺时针按摩5-10min-瞩老人休息后排便-整理用物-洗手-通风,二.排泄异常的照料,1.排便异常的照料 （

11、4）结肠造瘘老人的照料 概念：由于结肠部位的疾患， 经外科手术切除病变组织后， 在腹部作一造瘘，以便排除 粪便，又称人工肛门或假肛。,护理,胃肠减压期间一般禁食和禁水。必须经口服药时，如片剂要研碎调水后注入，并用温开水冲洗胃管，注入后夹管30min以免药物吸出，影响疗效。,二.排泄异常的照料,（4）结肠造瘘老人的照料 护理员要做到： A 及时跟换结肠造瘘口的便袋，使老人舒适。当便袋内粪便超过1/3时及时取下便袋，倾倒，更 换另一清洁便袋。取下的便 袋及时清洗干净，晾干备用。,二.排泄异常的照料,（4）结肠造瘘老人的照料 护理员要做到： B 腹部的适透膜环应每两周更换一次，有脱落或被粪便污染时

12、及时告知医护人员并更换。,二.排泄异常的照料,（4）结肠造瘘老人的照料 护理员要做到： C 进食易消化食物，少吃粗纤维多、易胀气或刺激性强的食物。 如韭菜、洋葱、豆类、辣椒 汽水。注意饮食卫生，防止 发生腹泻。,二.排泄异常的照料,（4）结肠造瘘老人的照料 护理员要做到： D 为老人穿着宽松、舒适、柔软的衣裤，防止摩擦造瘘口皮肤 E 避免做用力活动，防止造瘘 口内肠粘膜脱出。 F 观察排便情况，发现排便 困难，造瘘口狭窄及时告 知医生。,操作技能,结肠造瘘口便袋更换法 准备工作 物品：清洁干燥便袋、热水、毛巾、卫生纸、橡胶单、纸巾、便器。 环境 护理员 操作程序,操作技能,解释-征得同意-将用

13、品携至床旁 橡胶单、纸巾铺于人工肛门处的身下-打开便袋与腹部适透膜环连接处的扣环-取下便袋放于便盆上-用柔软卫生纸擦净人工肛门周围皮肤-用热毛巾清洗-擦干 取清洁便袋与适透膜环连接-扣紧环扣-用手向下牵拉便袋-固定牢固-将便袋下口封闭-用腰带将便袋固定于腹部-整理用物-倾倒便袋-清洗便袋、凉干备用-洗手-记录,注意事项,清洗造瘘口周围皮肤一般不使用护肤品，一面影响适透膜环的黏性。 避免污染床单元及周围环境,二.排泄异常的 照料,1.排尿异常的照料 （1）尿储留老人的照料 概念：尿液潴留在膀胱内不能排除称为尿储留，表现为下腹部胀满、疼痛、不能排除尿液，用手触摸下腹部膨隆，有囊样包块。,二.排泄异

14、常的 照料,1.排尿异常的照料 （1）尿储留老人的照料 多见于尿道或膀胱颈部被阻塞，如前列腺肿大、肿瘤、直肠或盆腔手术后；某些体位和心理因素也可引起。,二.排泄异常的 照料,1.排尿异常的照料 （1）尿储留老人的照料 多见于尿道或膀胱颈部被阻塞，如前列腺肿大、肿瘤、直肠或盆腔手术后；某些体位和心理因素也可引起。,尿储留老人的照料 1.及时报告，确定因素 2.体位舒适 3.按摩、热敷下腹部：用热水袋或手法 按摩 4.利用条件放射，诱导排尿 5.积极派、配合医生护士操作,二.排泄异常的 照料,1.排尿异常的照料 （2）尿失禁老人的照料 概念：指老人排尿失去控制，尿液不由自主经尿道流出或排出称尿失禁

15、。,1.排尿异常的照料 （2）尿失禁老人的照料 年龄增长-排尿器官功能减弱-膀胱、尿道括约肌收缩力降低-大脑控制能力下降-尿失禁 （部分老人瘫痪、脑部疾患、意识障碍）,尿失禁老人的照料 1.心理安慰与支持 2.保持皮肤清洁与干燥：尿液刺激皮肤-臀部、会阴部发生皮疹、炎症。 尿垫的选择：吸湿性强、通气性好、柔软度棉织品。一次性尿垫吸水性强，对皮肤刺激性小，但通气性较差，不适宜长期使用。,尿失禁老人的照料 3.排尿功能的训练：无论有尿与否，每2小时去卫生间一次或为老人送便器一次，以训练排尿功能。排尿后用手按压下腹部，以排空膀胱残余尿。 坚持一段时间后，在逐渐延长排尿间隔时间，使逐渐恢复正常状态,尿

16、失禁老人的照料 3.排尿功能的训练 注意：在训练排尿功能时，鼓励老人多饮水，以便有足够的尿量，刺激排尿反射的恢复。 液体一般在白天供给1500-2000ml，夜间应限制液体入量,一面夜尿增多，影响睡眠,尿失禁老人的照料 4.使用合适的接尿器 夜间可用尿壶（有女性尿壶)接取尿液。男性老人可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但不宜长期使用；长期尿失禁老人，必要时可留置导尿管。,1.排尿异常的照料 （3）留置导尿管老人的照料 概念：导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。 常用于长期昏迷、瘫痪、前列腺肥大排尿有困难时,留置导尿管老人的照料 保持引流管通畅 防止受压、扭曲、阻塞。翻身活动时，防止导尿

17、管部位松脱。 防止感染 保持会阴部清洁，每日用热毛巾擦拭会阴部，必要时用用消毒剂擦拭尿道口及周围皮肤；鼓励多饮水及更换体位，促进排尿（达到膀胱冲洗的目的，防止发生泌尿系感染和结石）,留置导尿管老人的照料 注意尿液颜色和性质 发现尿液混浊、沉淀时要及时报告医生护士 每日定时更换储尿袋 训练膀胱放射功能 定时夹闭和开放引流管的方法，一般每4小时开放一次，使膀胱能定时充盈和排空 离床活动时，注意导尿管和储尿袋的位置,操作技能,更换集尿袋法P44 准备工作 物品：一次性集尿袋一套、棉签、酒精、清洁纸巾、血管钳等。 环境 护理员 操作程序,操作技能,更换集尿袋法 解释-征得同意-携用物至床旁-暴露导尿管

18、与集尿袋连接处-连接处下铺纸巾 用血管钳夹闭导尿管-一手持导尿管-另一手将集尿袋的引流管轻稳拔下-碘酒消毒导尿管口及周围-再用酒精消毒,操作技能,更换集尿袋法 打开集尿袋-将集尿袋引流管插入导尿管中-松开血管钳-观察尿液引流情况-确认引流通畅后将集尿袋和引流管固定床旁 为老人整理衣裤、被褥和用物-倾倒集尿袋中尿液-洗手记录,注意事项,1.动作轻稳，更换集尿袋时，不可将橡胶引流管末端提高（低于会阴部），防止尿液逆流，引起逆行感染 2.每日定时更换集尿袋，及时倾倒集尿袋中尿液 3.注意观察尿液颜色，发现异常及时告知,采集大小便标本,意义： 采集排泄物、呕吐物、血液等标本进行化验。通过化验室检查，了

19、解疾病的性质和病情的进展情况；标本采集的方法是否正确，影响化验结果。 因此，必须掌握采集标本的正确方法，同时要明确各种化验目的和临床意义。,采集大小便标本,意义： 如 尿常规：主要检查尿液颜色、比重、蛋白、糖定性及细胞等 大便常规：主要检查大便颜色、性状、有无脓血、寄生虫等,采集大小便标本,采集原则 1.做好准备 采集标本前，在容器外面贴上标签，写上姓名、性别、住院号、送检日期等。 2.做好解释 说明检验项目、目的、注意事项，消除老人顾虑，取得合作。,采集大小便标本,采集原则 4.选择适当的容器和时间 采集细菌培养的标本，放入专用无菌容器内，并先检查容器有无裂口。按规定时间采集，特殊标本注明采

20、集时间 4.及时、新鲜 按规定时间采集，采集量要准确，采集后立即送检，不可在室内放置过久，免影响化验结果,操作技能,采集大小便标本 1.采集尿常规标本 （1）准备工作 物品：容量在100ml以上清洁、干燥玻璃瓶一个，化验单（在医院时使用医院提供的尿常规专用容器） 环境 人员准备,操作技能,采集尿常规标本 操作程序 对照化验单，在胶布上（或容器标签上）注明病区、床号、姓名、日期等贴于标本瓶上-进行解释能自理老人-将标本瓶给予老人-讲解留取清晨第一次尿的中段尿液约100ml于标本瓶内-送化验室,操作技能,采集尿常规标本 操作程序 自理较差的老人-协助老人在清晨第一次排尿时手持标本瓶-接取中段尿约1

21、00ml于瓶内-送化验室,操作技能,采集尿常规标本 操作程序 不能自理的老人-将标本瓶固定在阴茎上接取（女性可用清洁干燥便盆接取）-接取中尿液倒与于瓶内-送化验室,注意事项,1.留取尿标本时，不可将粪便混在尿液中。 2.昏迷或尿储留老人可通过导尿法留取标本 3.明确留取清晨第一次尿的意义：浓度较高，不宜受饮食影响，化验结果更准确,操作技能,采集大小便标本 2.采集大便常规标本 （1）准备工作 物品：蜡纸盒、棉签、便盆、化验单 环境 人员准备,操作技能,采集大便标本 操作程序 对照化验单，在胶布上（或容器标签上）注明病区、床号、姓名、日期等贴于标本瓶上-进行解释能自理老人-将蜡纸盒、棉签交给老人

22、-告知老人清晨排便后-用棉签取5克（约蚕豆大小)大便-放于蜡纸盒中-送化验室,操作技能,采集大便标本 操作程序 自理困难老人-由护理员取大便（流程同上）,注意事项,为腹泻老人采集标本时，应取脓、血、黏液等异常部分；如为水样便，可将标本盛于大口玻璃瓶中送检,操作技能,采集大便培养标本 （1）准备工作 物品：消毒蜡纸盒或试管、无菌棉签或肠拭子、等渗盐水、便盆、化验单 环境 人员准备,操作技能,操作程序 对照化验单，在胶布上（或容器标签上）注明病区、床号、姓名、日期等贴于标本瓶上-进行解释-协助老人将大便排于便盆用消毒棉签取大便异常部位-放入蜡纸盒内或试管内-送化验室,操作技能,操作程序 或使用肠拭

23、子蘸等渗盐水-由肛门插入直肠4-5cm处轻轻转动-取出少量大便-放入无菌培养试管中-盖紧盖子-送化验室,注意事项,动作轻柔，防止污染周围物品及损伤肠粘膜,老人呕吐时的照料,概念 恶心：是上腹部的特殊不适感，恶心同时伴有四肢厥冷、皮肤苍白、血压下降、脉缓、头晕、唾液量增多。,老人呕吐时的照料,概念 呕吐：指胃内容物及部分小肠内容物不由自主地经喷门、食道逆流出口腔的放反射现象。 一种防御性放射活动，可将刺激性的物质通过呕吐排除体外,老人呕吐时的照料,剧烈频繁呕吐：大量消化液丢失，引起人体水分、电解质及酸碱平衡的紊乱，甚至引起严重并发症，危及和损害老年人健康，高度引起重视,呕吐的原因： 中枢性 由于

24、某些药物或中枢性疾病直接作用于呕吐中枢引起。 药物：洋地黄制剂、吗啡、抗癌药 疾病：颅内疾患（血肿、感染 肿瘤）造成脑水肿。,呕吐的原因： 放射性 由于强刺激传入延髓呕吐中枢或胃及肠管，使之扩张，放射性地引起呕吐。如心梗、肝炎、幽门梗阻,呕吐的原因： 条件放射性 当闻到、看到或想到某些厌恶的食物或气味时，引起胃肠逆蠕动，发生恶心、呕吐。,老人呕吐的照料： 1.心理护理 2.体位舒适于安全 恰当的体位是防止呕吐物呛入气 管、引起窒息或吸入性肺炎的重要环节（站位时、卧位时、胸腹部有伤口时）,老人呕吐的照料： 3.保持呼吸道通畅 预防窒息死亡的重要措施 4.观察 面色、呕吐物颜色 5.清洁口腔 6.保持床铺清洁整齐 7.及时补充水分,谢谢！,