《护理学理论基础》ppt课件

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1、第,护理学的理论基础,重庆医科大学护理学院 护理学基础教研室,1.熟悉各护理理论家的理论的主要概念 和主要观点。 2.能运用护理理论来分析病例。,学习目标,自护理论,纽曼系统模式,主要内容,适应模式,人文关怀学说,护理理论,奥瑞姆自护理论 罗伊适应模式 纽曼健康系统模式 华生人文关怀学说 南丁格尔环境理论 韩德森护理本质学说 罗杰斯整体人学说 金达标理论 约翰逊行为系统模式 佩普劳人际关系模式 华生超越个体人的护理理论,公共 规定k,自护理论（self-care theory）,30年代早期毕业于护理中专，1939年获护理学士学位，1945年获护理硕士学位。 著名的理论自护理论是她半个世纪的心

2、血。代表作护理：实践的概念在护理界引起极大的反响，并且多次再版 。,一、自护理论内容,自我护理结构,自护缺陷结构,护理系统结构,（一）自我护理结构 自我护理：是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。,自护总需要：是指在特定时期内，个体自护活动的总称。（一般性、发展性、健康不佳时的自护需要）,自护 能力,自护 需要,自护能力：个体为维护和促进身体健康和身心发展进行的复杂的活动能力。（个体完成自理活动的能力）,自我护理结构（健康天平）,（二）自护缺陷结构,治疗性自理需要 指需要进行护理活动的自理需要， 当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需 要护理照顾。,自我护理

3、,护理能力 （护理机构）, 缺乏关系,治疗性自理需求,自理能力,自理 能力,自理 需要,自理缺陷结构,（三）护理系统结构,全补偿系统病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助,护士 活动,满足病人治疗性自理需要 补偿病人自我照顾的能力 支持和保护病人,病人 活动 受限,适用：昏迷、意识清醒但无法活动者、智能低下、精神失常者,部分补偿护理系统护士和病人共同承担病人的自理活动,护士 活动,满足病人某些治疗性自理需要 补偿病人自理能力的缺陷 根据病人需要帮助病人,满足某些治疗性自理需要 调整自我照顾机制 接受护士的帮助和照顾,病人 的活动,适用：术后患者、骨折患者、心梗患者等 1）病人病情所限 2）缺乏

4、所需知识、技术帮助其完成某项活动 3）病人在心理上没做好某些准备,支持教育系统病人有能力执行或学习一些必须的自理方法,护士 活动,完成自理，调节各项活动 完善自我照顾机制,病人 的活动,适用：恢复期患者，有能力满足治疗性自理需要， 但仍需要护士的支持、教育、指导。,人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理 能力的整体。 健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适 应是人体健康不可缺少的组成部分。 环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所 有因素。 护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者 提供治疗性自理的活动，是一种服务， 一种助人方式。,自护理论与护理的四个主要概念,自护理论与护理实践的关系,

5、诊断评估治疗性自理需求和自护能力,设计计划恰当的护理系统,实施调整护理措施,指导病人如何去做 替病人做 在身体或心理给病人帮助支持 提供一个促进病人发展的环境 教育病人,病例：女，48岁，汉族，身高160cm，体重70kg，科技人员，已婚25年，寡居6个月，既往喜欢社交活动经常和同事朋友一起外出旅游。丈夫去世后，兴趣全无，很少再与他人交往，因为工作和其他的原因，饮食时间不固定，食物也单调，晚餐常常是面条，而且吃得很少。家族史：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病。体检：T 37.5C，P 90/min，R 20/min，BP120/80mmHg。化验室检查：血脂较高。与其交谈时，发现对心脏病的相关知

6、识了解不多。,普遍需求：饮食习惯、日常社交活动、家族史、体检验 血结果,发展性自理需求：丧夫及社交活动减少,健康不佳时的自护需求：由于身高体重不成比例，肥胖，血 脂高，家族史等因素可能患心血管 疾病,护理评估,护理诊断,潜在心功能不全与缺乏 足够预防保健知识有关,护理目标,减少有害因素，具体目 标之一病人能够说出 高血脂是心脏病的主要 诱发因素,护理方案选择,支持教育系统，提供专业 咨询、卫生宣教、饮食指导,创始人美国护理理论家 卡利斯塔罗伊 （Sister Callista Roy）,方法 Gg 方法,适应模式 （the adaptation model）,一、个人背景 卡利斯塔.罗伊修女（

7、Sister Callista Roy），1939年出生于美国California州。 1963年获护理学士学位 1966年获护理硕士学位 1973年获社会学硕士 1977年获社会学博士学位 在攻读护理学硕士时，她注意到儿童对自身生理和心理变化的适应能力和潜能，认识到适应学说可能是说明护理问题的好方法，随即产生了自己的理论。她一生获得许多荣誉，其中最重要的是她被世界妇女名人录、美国名人录收录。,二、理论的基本构架 1.适应模式,输入,控制,适应方式：效应器,输出,刺激 适应水平,应对机制 .生理调节器 .认知调节器,生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖,适应性反应 或 无效反应,反馈,人作为

8、一个整体性适应系统，将人的生命过程视为是 对内外环境各种环境的适应过程：包括输入、控制、效 应器、输出和反馈。,2 刺激与适应水平,（1）刺激：能激发个体反应的任何信息、物质和能量单位 （主要刺激、相关刺激、固有刺激） 主要刺激：人类系统当前所面临的、促使行为发生、引起 人体最大程度变化的刺激，如外科手术引起疼痛。 相关刺激：指所有可以对主要刺激所致的行为产生正性或负 性影响的其他刺激 固有刺激（剩余刺激）：可能对当前行为有影响，但其影响 作用不确切或未得到证实。,适应 水平,适应 水平,适应性 反应,无效 反应,适应区,适应区,刺激,刺激,（2）适应水平 是对有机体适应过程状态的描述，是通过

9、刺激落在有机体能够做出适应反应的区域内表达的。,2 刺激与适应水平,3种适应水平,完整性适应水平：为了满足人类需求，生命各个部分的结构 和功能作为一个整体运作，满足人类的 需求所达到的适应水平。 补偿性适应水平：由于某些影响生命完整性的因素，激活 认知者调节机制和生理调节机制后达到 的适应水平。 妥协性适应水平：指不充分的完整性适应过程和补偿性适 应过程后将导致适应问题。,3.应对机制,应对机制指有机体作为一个适应系统，面临刺激时的内部控制过程。包括生理调节和认知调节 生理调节：人先天具备的应对机制，通过神经-化 学-内分泌过程调节与控制个体对刺激 的自主性反应。 认知调节：人后天习得的应对机

10、制。,4.适应方式,生理功能：与人类机体系统生理需要相关的适应行 为类型 自我概念：与个性方面因素相关的适应行为类型 角色功能： 相互依赖,5.行为,基于环境和当时的适应水平，人类可以通过调节与控制对刺激做出反应。表现为适应行为和无效行为,三、适应模式与护理的四个主要概念,人：是具有生物、心理和社会属性的有机整体， 是一个适应系统。 健康：是个体成为一个完整和全面的人的状态和 过程。 环境：是围绕并影响个人或群体发展与行为的所 有情况、事件及因素。 护理：促进人在生理、自我概念、角色功能和相 互依赖四个层面上的适应性反应。,四、罗伊适应模式与护理实践的关系,一级评估,二级评估,护理诊断,制定目

11、标,干预,评价,输出行为评估（收 集人类适应系统4 种适应方式输出行 为的相关信息）,刺激因素评估 （三种刺激）,病例：女，30岁，诊断为乳腺癌，入院后2天，拟定4天后做 乳房切除术，巡房时病人眼圈发黑、失眠。病人担心 形象、预后及复发。护士了解病人性格内向，感情脆 弱，病房夜间抢救病人，未熄灯，临床打鼾，增加烦 躁焦虑感。母亲5年前死于乳腺癌。,评估：,模式：生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖,行为输出,失眠、导致眼圈发黑 担心形象 妻子功能缺陷 丈夫是否还会关心、爱护,主要刺激 （预后、形象）,相关刺激 （环境等）,固有刺激 （家族史、性格内向 感情脆弱、神经敏感性）,护理诊断,制定目

12、标,短期：2天内睡眠状态改善，每晚能睡7小时,长期：住院期间睡眠充足，质量高。,干预,宣教乳腺癌知识、手术和医生技术、医疗设备 、医院的道德水准、现身说法、举例同病患者 预后良好,消除患者顾虑,让丈夫对妻子做出爱的承诺,转换安静的环境,评价,病人主观感觉、观察精神状态，短期目标是否达到,睡眠型态紊乱,护理工作的重点是促进适应,创始人美国护理理论家、 精神卫生护理领域的开拓者 贝蒂纽曼（Betty Neuman）,更好 方法,健康系统模式 （systemic model）,一、个人背景 1924年出生于美国Ohio州。 1947年完成了初级护理教育 1957年获护理学士学位 1966年获加尼福利

13、亚大学精神保健硕士学位 1985年获华盛顿大学临床心理学博士学位 纽曼是精神保健护理的开拓人，在60年代，她在精神护理领域开创了独特的护理教育和实践方法，理论代表作纽曼系统模式在护理教育与实践的应用。,一、健康系统模式与护理的四个主要概念,人：认为个体系统是整体的、多维的开放系统，包括生理、心理、社会、精神、文明、发展六个层面，个体系统在应对来自内部环境和外部环境的应激源刺激时，其稳定水平由基本结构或能量源、抵 抗线、防御线和相互作用的5个变量之间相互协调决定。,纽曼健康 系统模式内容,正常防线,抵抗防线,机 体能 基量 本源 结泉 构,重建,弹性防线,压力源,一级预防,二级 预防,三级 预防

14、,干预,重建,反应,反应,反应 程度,防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线,核心部分：基本结构，为机体的能量源。 （受人的生理、心理、社会文化、精神与发展的影响与制约）,弹性防御线：充当机体的缓冲器和过滤器，处 于波动之中。 主要功能：防止压力源入侵，缓冲保护正常防线,正常防御线：人在生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态，是个体与环境中压力源不断调整、应对和适应的结果。,抵抗线：保护基本结构，压力源侵到正 常防御线时，抵抗线被无意识激活。,一、健康系统模式与护理的四个主要概念,健康：是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续 体，为任何时间点上个体身、心、社会文化 精神与发展等各方面的稳定与和谐状

15、态。 环境：任何特定时间内影响个体和受个体影响的所 有内外因素。 护理：通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功 能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助 个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的健 康水平。,一级预防：,目的： 防止压力源侵入正常防线,适应范围,怀疑或发现压力源确实存在而压力反应未发生时。,措施,巩固弹性防线及正常防线；减少或避免与应激源接触。如预防免疫注射，健康教育等,二级预防：,目的 巩固正常防线、增强抵抗线，促使个 体恢复到康强状态,适用范围,对应激源的反应已发生，症状已出现时。,措施,早期发现病例，早期治疗症状、增强内部抵抗力，保护基础结构。,三级预防：,目的 巩固抵抗线，进

16、一步维持个体的稳定性， 防止复发。,适用范围,经过二级预防措施的干预后，系统达到一定程度的稳定时。如康复锻炼等,纽曼系统模式和护理实践的关系,护理诊断 护理目标 护理结果。,护理方法分为3个步骤：,病例：一位有心血管病家族史的中年科技人员，虽然 平时健康良好，但护理人员仍向他介绍一级预防的措施 （不吸烟，不醺酒，进清淡低盐饮食，定时锻炼身体 ，遇事泰然面对，以加强弹性防线，保护正常防线）,一段时间以来，他因工作压力重，单位里上下级关系 不融洽，开始出现疲惫、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血 压波动时高于正常范围。此时护士让他采取二级预防：到 门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐 活动

17、，适时休假，以便得到休息松弛。请有重要影响的人 对自己加以帮助以缓解人际关系，这样可以减轻压力反应 ，加强抵抗防线，经过一个阶段的调整，其健康恢复正常。,根据三级预防的要求，护士对他进行指导，让他总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健康有利，持之以恒地坚持下去，以预防上述症状的复发，并获得最佳健康。,创始人美国护理理论家 吉恩.华生 （Jean Watson）,更好 方法,人文关怀学说 （Human care theory）,一、个人背景 1940年出生于美国西弗吉尼亚州一个充满爱和欢乐的大家庭。 1961年毕业于弗吉尼亚州护士学校 1964年获科罗拉多大学护理学士学位 1966年获罗拉多大

18、学精神护理学硕士学位 1973年获教育心理学和咨询学博士学位 1983-1990年 担任科罗拉多大学护理学院院长和附属医院护理部主任 1979年出版第一本专著：护理：照护的哲学和科学；1985年出版第二本专著：护理：人性的科学和人性的照护,理论要点 1 关怀照护是护理实践的核心 2 主要内容包括10个人性照护因素 3 照护环境提供了个人在特定时间内选 择发展潜能、采取最佳行动的可能 4 照护与治疗同样重要 5 护理实践综合各种知识，帮助病人恢 复健康,理论的基本内容,1 人需要关爱 2 护理是一门照护专业 3 善待我们自身的需要 4 护理一直站在人性照护立场 5 照护是护理的本质 6 护理过程

19、中人性照护被很少应用,7 护理的照护价值一直未得到足够重视 8 护患关系中，人性照护可以被有效地展示和应用,护理学核心概念的解释,1 人 是被照护、被尊重、被培养、被理解和 被帮助的有价值的个体。 2 健康 是身体、心理和心灵的统一和协调 3 环境 指社会 4 护理 致力于对人类健康、疾病和经历的理 解，与人的生命质量密切相关。,十个关怀照护性要素,1 形成人文利他主义的价值系统 通过给予和扩展达到自我满足；人性照顾以人文观和利他行为为基础；本质可理解为奉献。 2 灌输信念和希望 强化对患者而言有意义的信念和希望，为患者带来一种安适感；非常强调精神和心灵因素。 3 培养对自我和他人的敏感性 使

20、护理人员更真诚、更可靠、更敏锐 4 建立帮助信任的关系 对形成互动性关怀照护关系极为关键，四个特征： 和谐性、同理心、非占有性热诚、有效的沟通,十个关怀照护性要素,5 促进并接收表达正性和负性的感受 6 在决策中系统应用科学地解决问题的方法 7 促进人际间的教与学 8 提供支持性、保护性、矫正性的生理、心理、社会文化和精神的环境 9 帮助患者满足人性的需求 10 允许存在主义现象学力量的影响,理论的应用,一、临床护理中的应用 护理场所：重症监护室、新生儿重症监护室、儿科病房、老年护理病房； 护理对象：新生儿母亲、心机梗死患者、肿瘤患者、老年人等 二、护理教育中的应用 成为科罗拉多大学护理学院本科课程设置的指南和框架,