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1、把握好心肺复苏术,1概念及其延伸,针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR） 心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复，因此目前倾向将心肺复苏改成心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）,2心搏骤停,定义:心脏骤停（SCA）心脏机械活动突然停止，患者表现为三个方面: 1,对刺激无反应 2,无脉搏 3,无自主呼吸或濒死喘息 类型: 1,心室纤颤 2,无脉室速 3,无脉电活动 4,心室停搏,3心肺复苏的内容,五个环节： 1，
2、立即识别并启动紧急医疗救援服务系统（EMS） 2，尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3，快速除颤 4，有效的高级生命支持 5，综合的心脏骤停后治疗 三个阶段： 1，基础生命支持（BLS） 2，高级生命支持（ALS） 2，延续生命支持（PLS）,3.1基础生命支持（BLS）,基本措施： 1，开放气道（A，airway） 2，人工呼吸（B，breathing） 3，胸部按压（C，compression） 4，电除颤（D，defibrillation）或 自动体外除颤器（AED ） 流程顺序： 从ABC到CAB,现场急救者,启动EMS或院内,3.11开放气道,仰头举颏法,仰头抬颈法 （现基本不采用）
3、,下颌前推法 （不建议基础救助者采用）,3.12人工呼吸,检查呼吸：所有检查时间均要求少于10秒 方法： 1，口对口呼吸 2，口对鼻呼吸 3，口对面罩呼吸 4，球囊面罩装置 要领： 1，30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。让按压优先，先30后2。（原是先2后30）。 1，缓慢送气，每次1秒以上。（原是1-2秒） 2，看到胸部升起。（原是“看、听和感觉呼吸”） 3，按压通气比率：成人一律30:2，用高级气道则每分钟 8 -10 次 无需因为人工呼吸而中断胸部按压。,3.13胸部按压1,按压部位：剑突上2横指/乳头连线中点/胸骨中下1/3交界处/胸骨下1/2处。,3.1
4、3胸部按压2,手法： 将一手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突；手指应离开胸壁不应用力。在5次按压周期内，应保持双手位置固定。 要领： 按压深度：胸骨下陷至少约 5 厘米（原4-5cm）。 按压时间：按压:放松时间=1:1 按压频率：成人至少100次/分（原100次/分）； 按压周期：30次按压+2次吹气或2分钟。 按压放松：双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 按压间隙：更换按压者时间应少于5秒。 评价： 5个按压周期后，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。,3.141电除颤,电极板位置 1，可有四个电极片位置（前
5、-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 2，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。 电极能量 360J一步到位，不是渐增 首次方案 只给1次电击，而后立即进行CPR，应一个按压周期后再检查心律。而不是连续三次。,3.142电转复（同步化）,心房颤动：能量推荐为100200J，房扑和阵发性室上速，首次电转复给予50100J，可再增。 单形性VT：对首次100 J。如果首次未转复成功，以递增的形式逐步增加电击能量。 多形性VT：类似于室颤（非同步化，属除颤）。,同步选择键 (Sync),3.1 43起搏治疗,对SCA患者不推荐使用起搏治疗。,3.21高级生命支持（ALS）,气道支持 人工气道和高级
6、人工气道及气道辅助设备 呼吸支持 机械通气 循环支持 阻阈设备、主动按压-减压、充气背心、机械泵 药物治疗 1，肾上腺素：每35分钟1mg , 2，血管升压素：40个单位即可代替首剂量或第二次剂量的肾上腺素 3，胺碘酮静脉骨内剂量：首剂量：300 mg推注。第二次剂量：150mg。,3.22药物治疗有关问题,给药途径 1，中心静脉途径 2，周围静脉途径，最好腹以上静脉，用药后推注 10-20ml液体。 3，骨内途径（6岁以下儿童）、气管内给药（静脉穿刺不成功）等。 药物和剂量 1，镁剂：静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速。 2，腺苷：未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS
7、波群心动过速的早期。 3，肾上腺素，不提倡大剂量 4，阿托品：仅窦缓HR40分，可1mg静注； 不再建议在治疗无脉性心电活动 /心搏停止时常规性地使用阿托品。 “新三联”不再提。 5，异丙肾上腺素、去甲肾上腺素均不主张常规，“旧三联”淘汰。 4，利多卡因仍可用于室颤和室速，重要性下降 5，碳酸氢钠：一般10分钟内不给，有“代酸”证据再给。“宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快”。 6，呼吸兴奋剂：对呼吸停跳停止者无益，自主呼吸功能恢复后可用。 9，普鲁卡因胺：心脏骤停时使用普鲁卡因胺受到限制。,3.23可逆病因,低血容量 缺氧 氢离子(酸中毒) 低钾血症高钾血症 低温治疗 张力性气胸 心
8、脏填塞 毒素 肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标是： (1)维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注； (2)转运至适合的医院或监护病房； (3)急性冠状动脉综合征(ACS)的识别和介入； (4)采用亚低温治疗，促进神经功能恢复。 (5)控制血糖，大于10mmol/ml时。 (6)预测、治疗和防止多脏器功能衰竭（MODS）。,3.4延续生命支持（PLS）,3.5室颤/无脉室速 (VF/无脉VT) 抢救流程,3.6心脏停搏和无脉电活动 (PEA) 抢救流程,3.7终止或不进行CPR,原则上对所有呼吸心跳停止的患者均应尽最大努力复苏，但存在下列情况时可考虑终止或不进行CPR： 如果CPR持续30min，患者仍深昏迷，无自主呼吸，心电图成直线，脑干反射全部消失，可终止CPR； 患者有有效的“放弃复苏”的遗嘱，或出现不可逆性死亡征象如断头、尸僵、尸腐等，可不进行CPR。,2009中国心肺复苏指南（初稿） 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南（摘要）,参考文献,谢谢,
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