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1、高血压的护理,主要内容,一、定义 二、分类 三、病因 四、发病机制 五、病理 六、临床表现 七、体征 八、影响因素,九、恶性高血压 十、并发症 十一、辅助检查 十二、诊断要点 十三、治疗 十四、护理 十五、治疗目标,定义：,以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，即收缩压 140 mmHg和（或）舒张压 90 mmHg。,血压水平的分类,病因:,遗传因素：有明显的家族聚集性 环境因素 （1）饮食：钠盐摄入过多，低钾、低钙、低动物蛋白加重钠对血压的不良影响 （2）精神应激：脑力劳动多 3. 其他因素 比如肥胖 ，服避孕药，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 标准体重（kg）=身高（cm）105 实际体
2、重在标准体重10%范围内者为正常，低于10%者为偏瘦，高于10%者为超重。,发病机制:,平均动脉血压(MBP) = 心排血量（CO)总外周阻力（PR) 1. 交感神经系统活动亢进 2. 肾性水钠潴留 3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 4. 细胞膜离子转运异常 5. 胰岛素抵抗,病理:,1、心：左心室肥厚扩大，心力衰竭 2、脑：脑血栓、脑出血、脑梗死 3、肾：肾功能衰竭 4、视网膜：渗出和出血,影响因素 1、季节 冬季高夏季低 2、昼夜 夜间低清晨高峰 3、情绪激动，血压升高,恶性或急进型高血压 多见于青年或中年人，病情急骤，舒张压持续130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出
3、血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，病情发展迅速，若不及时治疗，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。,并发症:,1. 高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等引起血压急剧升高。收缩压260mmHg，舒张压120mmHg,2. 高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，导致脑灌注过多引起脑水肿。表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。,3. 脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。,
4、4. 心力衰竭。,5. 慢性肾衰竭。,6. 主动脉夹层。,辅助检查:,1. 实验室检查：血电解质、尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸 2. 心电图 3. 超声心动图 4. 眼底检查 5. 24h动态血压监测,诊断要点,1、准确诊断是关键 安静休息 未服用降压药 以2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 2、排除继发性高血压,治疗,1、非药物 2、药物,常用降压药物的分类,利尿剂：噻嗪类（氢氯噻嗪） 袢利尿剂（速尿） 醛固酮受体拮抗剂（安体） 2. 受体阻滞剂：美托洛尔 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫卓缓释剂 4. 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、培哚普利 5. 血管紧张素受
5、体拮抗剂：颉沙坦、氯沙坦,高血压急症的治疗,高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,迅速降低血压： a. 硝普钠为首选药物，扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。 b. 硝酸甘油，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。 2. 有高血压脑病时宜给予脱水剂，如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注。 3. 伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注。 4. 脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有血压200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的情况下
6、将血压控制在不低于160/ 100mmHg水平。 5. 急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压 100mmHg。,专科评估,一、血压是否维持在正常水平，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。 二、病人对活动的反应 活动后是否出现心悸、收缩压增高、呼吸困难。虚弱、疲乏等。 三、休息后体力是否容易恢复，头痛、头晕是否减轻。,护理诊断/问题,疼痛：头痛 与血压升高有关。 有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。 潜在并发症：高血压急症等 营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关。 焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关。 知识缺乏：缺乏疾病预防、保健
7、知识和高血压用药知识。,护理措施,一、头痛 （1）减少引起或加重头痛的因素：提供安静温暖的环境，减少探视头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。知道其使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。 （2）用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应如钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓缓释剂可致负性肌力作用和心动过缓。,二、有受伤的危险 （1）避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严
8、重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗等危险因素，必要时床旁加护栏。 （2）直立性低血压的预防和处理表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 （3）预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势时动作应缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，不宜大量饮酒。 （4）直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧。,三、潜在并发症 （1）避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。避免过劳和寒冷刺
9、激。 （2）病情监测：a 观察血压心率的变化，定期测体重，并认真记录。一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。 （3）高血压急症的护理 1）绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，避免用力排便。 2） 保持呼吸道通畅，吸氧4-5L/min。 3） 安定病人情绪必要时用镇静剂。连接好心电监测。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，首选硝普钠，现配现用、避光、用药过程注意监测血压变化，每5-10min测血压，避免出现血压骤降。脑水肿用甘露醇。,四、营养失调 1. 饮食以低盐、低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏，蛋黄等。 2. 肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。 3. 多食含钾食物，如蔬菜和水果。每日食盐不超过6克。 4. 戒烟酒。,五、焦虑,心理护理：教会病人自我调节,六、知识缺乏,1、疾病知识指导 2、用药指导 3、自我监测指导,治疗目标,一般：140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾病:130/80mmHg 老年收缩期高血压者:收缩压140150mmHg,但舒张压不低于6570mmHg,谢谢大家！,
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