上肢静脉血栓

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1、上肢静脉血栓的护理 赣南医学院赣南医学院 主讲：丰李红主讲：丰李红 指导老师：廖丽如指导老师：廖丽如Contents定义定义1病因病因2护理护理5治疗治疗4临床表现临床表现3健康教育健康教育6定义v上肢静脉血栓上肢静脉血栓是指肢体因损伤、血液凝固性增是指肢体因损伤、血液凝固性增加、血流滞缓等因素而致管腔内血栓阻塞产生加、血流滞缓等因素而致管腔内血栓阻塞产生静脉炎症和血流受阻等系列症状，又有血栓静静脉炎症和血流受阻等系列症状，又有血栓静脉炎之称。以上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和功脉炎之称。以上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和功能障碍为主要表现的一组综合征。能障碍为主要表现的一组综合征。病因病因病因病因 血管

2、壁损伤血管壁损伤血液高凝血液高凝血流滞缓血流滞缓Phase 1Phase 2Phase 3手术操作，拉钩使用，手术操作，拉钩使用，止血带的使用，导致止血带的使用，导致血管壁损伤，血小板血管壁损伤，血小板集聚，从而形成血栓集聚，从而形成血栓术前活动减少；术前活动减少；长期卧床；术后长期卧床；术后制动，导致血流制动，导致血流缓慢，细胞堆积缓慢，细胞堆积形成血栓形成血栓手术，血小板黏附手术，血小板黏附性增大，数量增加性增大，数量增加加；糖尿病，刺激加；糖尿病，刺激或激活凝血因子或激活凝血因子临床临床表现表现临床表现 上肢肿胀疼痛皮肤青紫浅静脉曲张病历v2床床 黄小亮黄小亮，男，男，24岁，去骨瓣减压

3、颅内血肿岁，去骨瓣减压颅内血肿清除术的患者，意识淡漠，右上肢因静脉输入高清除术的患者，意识淡漠，右上肢因静脉输入高溶度刺激性药液溶度刺激性药液(如浓钠，脂肪乳，甘露醇如浓钠，脂肪乳，甘露醇,右美右美托咪啶等），导致右上肢肿胀，紫青，疼痛，浅托咪啶等），导致右上肢肿胀，紫青，疼痛，浅静脉曲张的症状。静脉曲张的症状。治疗治疗治疗卧床休息和抬高患肢高于心脏水平30，急性DVT，需卧床休息12周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。一般治疗治疗目前是最基本的治疗DVT手段，常用的药物有肝素、低分子右旋糖酐右旋糖酐和华法林，康舒宁，土豆片，水蛭素，硫酸镁湿热敷等。抗凝治疗v 肝素是一

4、种有效抗凝剂，药效迅速，静脉注射肝素是一种有效抗凝剂，药效迅速，静脉注射10分钟后，就能有分钟后，就能有效地控制血液凝结力。深脂肪层注射：一般注射在腹壁深脂肪层，效地控制血液凝结力。深脂肪层注射：一般注射在腹壁深脂肪层，用浓的肝素溶液（用浓的肝素溶液（100mg/dml），剂量每次按公斤体重），剂量每次按公斤体重11.5mg计算。每隔计算。每隔812小时注射小时注射1次；肌肉注射：肝素剂量每次；肌肉注射：肝素剂量每次次50mg，每隔，每隔6小时注射小时注射1次；静脉注射：连续静脉滴注法和间次；静脉注射：连续静脉滴注法和间歇静脉注射法，可每次注射歇静脉注射法，可每次注射50mg，每，每46小时小

5、时1次。肝素应用时，次。肝素应用时，需测定凝血时间调节肝素剂量。需测定凝血时间调节肝素剂量。v 华法林第一日每次华法林第一日每次5mg，每日，每日3次；第二日每次次；第二日每次5mg，每日，每日2次；次；第三日开始每次第三日开始每次2.5mg或或5mg，每日，每日1次，根据凝血酶原时间调节次，根据凝血酶原时间调节v 低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚，防止血栓继续滋长及改善微循低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚，防止血栓继续滋长及改善微循环。疗程环。疗程10天左右。天左右。护理护理护理病情观察1密切监测生命体征，血常规，凝血四项；2观察患肢的肿胀情况；3观察患者的肢体皮温，肢端皮肤色泽护理体位协助患者

6、取平卧位，患肢制动，禁止按摩或挤压护理心理护理1关心鼓励病人，消除紧张心理。2做好病人及家属的解释工作，取得配合。3及时传递好的医疗信息，增加战胜疾病的信心。护理饮食指导1指导患者进食低脂，高纤维素易消化的食物。2低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，血液瘀滞而加重血栓形成。健康健康教育教育健康健康教育教育v 1 急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 30，以利于上肢静脉回流，减轻水肿。以利于上肢静脉回流，减轻水肿。v 2 尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度栓部位，增加局部的药物浓度(

7、一般患肢只作为溶栓药物一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入给药途径，不作其他药物输入)。v 3 严禁按摩、推拿患肢。保护患肢。避免寒冷潮湿、外严禁按摩、推拿患肢。保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换v 4 避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。v 5 给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。品，以免增加血液黏度，加重病情。v 6 预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。v 7 康舒灵一天涂两次，土豆薄片敷在患肢。康舒灵一天涂两次，土豆薄片敷在患肢。