院内感染管理制度范文

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1、院内感染管理制度范文一、为认真贯彻执行传染病防治法，传染病防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导 院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统 计住院病人感染率。三、院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表 面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染 病例，杜绝漏报。五、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在V%以内。六、经常与检验科细菌室

2、保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药 等情况，为采取措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知 识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广 新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消 毒、隔离专业知识的技术指导工作。院内感染控制在职教育制度一、在院内感染管理委员会的具体下，全院各级人员进行院内感染的控制教育。二、加强有关院内感染基础知识的学习。三、教育各级医务人员，牢固树立无菌观念和训练正确的无菌操作技术，定 期举办

3、无菌操作技术比赛。四、对有关人员每年进行一次院内感染知识的考核。对院内各类人员的感染 控制教育措施一、参加有关省市级部门 的有关院内感染的学习班，参加人员必须有院领导及专职人员参加。二、全院性培训（一）各科推选一名护士长或护师，一名医师，担任感染监控员，由院感科每 年对他们进行 l次的业务指导及培训。（二）对全院医务人员进行有关院内感染和消毒隔离工作的培训，每年广_ 次。（三）对实习护士来院实习，要进行医院内感染方面的有关知识培训。培训内容：医院内感染的概念，医院感染的控制及预防，医院内感染的常见疾病及预 防，消毒，隔离，灭菌等。每年底座谈会一次，请有关人员参加，由医务科提出院内感染中存在的问

4、题。三、对临床医生的培训（一）怎样填报院内感染病历调查表，减少漏报率的发生。（二）重点学习使用抗生素，应聘请有经验的专家、教授讲课。（三）指导医师掌握医院内感染的诊断标准。四、对护士重点培训隔离、消毒方面的有关问题。五、对卫生员培训：讲解有关病房卫生清扫、隔离消毒的基本知识、各种消 毒液的使用浓度及配制方控制院内感染各项卫生学标准一、普通手术室、产房、新生儿室、供应室、无菌间、烧伤病房、重症监护 室，空气中细菌总数不得超过个/ m3，乙型链球菌不得超过个/ m3，物体表面、医务人员的手上不得超过个/cm2。二、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、各类普

5、通病房和房间，空气中细菌总数不得超过个/m3，物体表面细菌总数不得超过个/cm3，医务人员的手细菌总数不得超过个/cm2，门诊大厅空气中细菌总数不得超过个/ m3。三、产科病房、产房、婴儿室、儿科病房、外科病房空气、物体表面和医务 人员的手，不得检出金黄色葡萄球菌。四、内科、外科、妇产科和儿科病房物体表面，不得检出绿脓杆菌。五、婴儿室、儿科病房、物体表面不得检出沙门氏菌和化脓菌。六、凡灭菌的医疗用品不得检出其他任何种类的微生物，消毒的医疗用品不 得检出病原微生物。七、各种使用的紫外线灯强度，不得低于70微瓦秒/ cm2o 院内感染监测制度一、对高危区如手术室、新生儿室、烧伤病房、口腔科、产房、

6、婴儿室、供 应室无菌间、治疗室、换药室的空气细菌，每月监测一次。二、对各个科室使用的消毒液，有效成分含量及细菌污染量，每月监测一 次。三、对各个科室使用中的紫外线灯强度，每季度监测一次。四、对各重点病房及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每月监测一 次。五、对供应室、手术室等压力蒸汽灭菌，每锅均用化学指示剂监测，并有记 录，每季度用生物指示剂监测一次。六、对婴儿室、儿科病房的物体表面和医护人员的手沙门氏菌污染状况，每 月监测一次。七、对一些特殊科室如烧伤病房、新生儿室，产房的化脓菌（金葡菌、绿脓杆 菌、乙型链球菌），每月监测一次。八、对接触血、脓液的器械或物品，每月监测残留血 hbsag。

7、九、对无菌物品，每季度作一次无菌检验。十、对院内感染病例调查情况，每月汇总一次。对无菌切口感染情况，每月 汇总一次，并进行分析。十一、对一人一针一管一消毒，空针用过双消毒情况，每月调查一次。十二、对无菌器械消毒情况，每月调查一次。院内感染监测登记报告制度一、认真贯彻执行国家部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。二、临床各科医师，要熟悉院内感染分类诊断标准，并不断加强有关院内感 染的基础理论学习，不断提高院内感染控制的水平。三、发现院内感染病例或暴发流行时，应立即按规定程序报告，及时进行隔 离治疗，采取相应的防范措施。四、院领导每周深入科室，督促检

8、查院内感染病例报告执行情况，将院内感 染控制在以内。五、感染病例调查表，由各科住院医师填写，兼职医师、护士、专职人员负 责核对，共同完成。填写院内感染病例登记表时，应字迹清楚，项目齐全。感染 病例报表由兼职医师每周星期一报院感办。六、感染病例的报告应做到不漏报、不错报。 院内感染监测反馈制度一、感染病例调查表由科室监控人员负责填写。发现感染病例后要认真填写 调查表和周报表，交医务科，由医务科去病案室复查核对，相符后，将感染数字 及感染部位、漏报率等项反馈到各科室，每季一次。二、全院各科室进行物体表面的细菌总数、致病菌、空气、消毒液、hbsag的 监测，有专职人员抽样，化验室专职人员进行化验，每

9、半年一次。重点科室如手 术室、产房、血透、icu室、各病房治疗室、外科病房，以上监测内容，应每月监 测一次。感染办公室将每次监测结果及时反馈到各科室。如有超标的应重新监 测，重测结果反馈到科。三、每季监测紫外线灯强度一次，将监测结果反馈到科。凡强度低于 50uw cm2 的灯管，一律进行更换。更换后的科室负责人应报更换日期，由感染办进行复 核，复核后及时反馈到科。四、每半年将全院感染病例，按卫生厅要求，填写后逐级上报。 合理使用抗生素制度一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍禁忌，根据药物 敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生素。二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程

10、中，应注意监测其耐 药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。五、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典 型症状的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培 养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药。六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物的局部应用，易造成 耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙 类等不宜使用。必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。七、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。联合使用抗生素

11、，应能达到协同 或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目 的。不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合 用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜 炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的 情况。一般以二联为宜，B-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。八、选用抗生素要严格掌握适应症。（一）应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。（二）尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐 药菌株的产生。（三）对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。（四）

12、对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情 调整给药方案。九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。抗生素的给药时间及方法要视其血药 浓度，毒副作用而定。十、药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型。按规定对某些抗生素 实行限制性使用，并根据本院常见病原菌的耐药谱，调整用药，以保证抗生素的 活力和减少耐药菌株的产生。十一、严格控制抗生素的预防使用。（一）禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。（二）对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿

13、瘤、脑血管意外、糖尿病 及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。（三）风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染 性心内膜炎的发生。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺 胺类药物，可考虑应用其他抗生素。（四）外科手术的预防性用药。 抗生素的预防性应用，主要用于手术中损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用 药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控 制。十二、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后 72小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后小时临床疗效不显著

14、者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。十三、为预防抗生素过敏反应的发生，在使用b-内酰胺类，青霉素类、头孢 菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊 指征，一般使用前不行皮内试验。突发公共卫生事件报告程序和管理制度为认真贯彻落实 第 376 突发公共卫生事件应急条例，有效预防 及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，履行 医疗机构和医务人员的责任和义务，特制定我院突发公共卫生事件报告程序和管 理制度。一、报告范围和程序：突发公共卫生事件（简称），是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物

15、和职业中毒以 及其他严重影响公众健康的事件。有下列情形之一的，医务人员和所在科室应当立即电话报院感办，节假日报 总值班。（一）发生或者可能发生传染病或院内感染暴发、流行的；（二）发生或者发现不明原因的群体性疾病的；（三）发生传染病菌种、毒种丢失的；（四）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。院感办或总值班应以最快的通讯方式，在小时内向县疾病预防控制中心报告，同时通知院长和院内相关部门，保证应急工作中上下联络、人员疏散、消 毒隔离、防护、现场保护和调查、医疗救治病学调查取样等应急工作的顺利进 行。二、管理制度：（一）基本原则：应急处理各部门要遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻分级负责、反 应

16、及时、措施果断的应急工作原则，在院内应急领导小组的统一领导下，按我院 行政领导的分级管理体系，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各级 管理人员和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。加强法制观 念，依法应对。一旦发生，启动我院应急系统。（二）按照法律要求实行首诊医院、首诊医生负责制。（三）各有关部门应首先保证应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工 作。服从上级卫生主管部门应急处理指挥部的统一指挥。（四）任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。（五）在我院应急领导小组的统一指挥下，各专业

17、及相关人员对因致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的 病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送 至接诊的或者指定的医疗机构。配合卫生行政主管部门进入现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。（六）有权要求在中需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时予以配合。拒绝配合的，报公安机关依法 协助强制执行。（七）对传染病要按传染病防治法及其实施办法等相关的法律法律要 求，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。严格执 行各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和

18、措施，做好人员防护，防止交叉感 染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。（八）对参加应急处理的医疗卫生人员，将给予适当补助和保健津贴；对参加应急处理作出贡献的人员，给予表彰和奖励；对因参与应急处理工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予相应的补助和抚恤。（九）各单位及相关人员未履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的，未及时采 取控制措施的，未履行监测职责的，拒绝接诊病人的，拒不服从应急处理指挥部调度的，将依据情节轻重给予处罚。院内感染管理制度范文（二）一、为认真贯彻执行传染病和防治法，传染病和防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领 导院内感染管

19、理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统 计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作， 做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染 病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措 施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药 等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工

20、作的意义和监测知 识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广 新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消 毒、隔离专业知识的技术指导工作。病房感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对 监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。3、患者安置原则应为。感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集 中，特殊感染病人单独安置。4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时

21、即刻消毒，每月大扫除一次。5、病人床单、被套、枕套每周更换次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换 下来物品。6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。 病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离 和处理措施。11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专

22、用拖把，标记明确，分开 清洗，悬挂晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。门诊、急诊感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、肠道门诊执行肠道门诊医院感染管理制度。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。6、建立日常清洁制度。7、各诊室要有流动水洗手设备。8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用mg/l 含氯制剂擦拭。10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。11、急诊抢救室及平

23、车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污 染时应及时消毒处理，消毒剂用mg/l 含氯制剂。12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理 制度。消毒供应室感染管理制度一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控 制外来人员入内。三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、

24、消毒日期、有效期、责任人、 消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。六、严格掌握髙压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做b-d试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次%酒精擦拭。九、一次及医疗废物管理1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外 包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒(mg/l 康威达浸泡小时)实行登记签名。3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每

25、 1天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。 内窥镜室感染管理制度1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理 知识培训。2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家版内镜清洗消毒技术规范进行操作。6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原(hbsag)过筛检查，必要时进 行抗-hbv、hcv、hiv过筛检查。对hbsag阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者 等应使用专用内镜或安排在每日诊

26、疗工作的最后。7、每日诊疗工作结束，用%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清 洁消毒。8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用%戊二醛浸泡，消毒时间不少于分钟。9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。10、储存柜每周清洁消毒一次。11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日 室内紫外线消毒。12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。 手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术

27、室有醒目标 志，并靠近手术室入口处。3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌 剂浸泡灭菌。4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中 感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的 氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存， 湿化液应用灭菌水。6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾 一用一灭菌。7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有 严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员

28、外出必须更换衣服、鞋。8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物 品双消毒，手术间严格终末消毒。12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒 内，封闭运送，无害化处理。13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。 产房、人流室、母婴室感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则和手术室医院感染管理制度有关管 理。2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和

29、新生儿室相邻近，相对 独立，便于管理。3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌 区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待 产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物 区、卫生间、车辆转换处。4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔 离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单 独处理；用后的一次及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有 感染性疾病者不得

30、进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是 载手套。6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用 mg/l 含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于平方米。8、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在 传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离 技术。9、产妇哺乳前应洗手、清洁，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免 交叉使用。对母

31、亲 hbsag 阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处 置。11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触。在感染性疾病流行期间，禁止探视。13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。 口腔科感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要 时配戴防护镜。5、器械消毒灭菌按照“去污染清洗消毒/灭菌”原则。6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天

32、用mg/l 含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用 mg/l 含氯消毒剂浸泡min 后作无害化处理。8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用mg/l 含氯消毒剂浸泡分钟。9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使 用化学灭菌剂。10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。 治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、医护人员进

33、入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。3、无菌物品必须一人一用一灭菌。4、室内设有流动水洗设施。5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过小时不得使用。6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、 纱布等）一经打开，使用时间最长不超过小时，提倡使用小包装。7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治 疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进 行，、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料

34、应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶 定时清洁消毒。9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用mg/l 含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。10、每月空气培养一次，有据可查。 检验科感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、室内每天开窗通风换气数次。3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝 炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用mg/l 有效氯浸泡手，再用清水冲洗。4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日次，污染区每日工作前后用mg/l 的含氯制剂擦拭各次。5、工作衣帽每周换洗二次，拖鞋每天用mg/l 含氯消毒剂擦拭次。6、抹布、拖把等清洁消

35、毒器材分室使用。7、检验报告单电脑纸打印发出。8、空气用紫外线每日消毒一次。9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用 后用mg/l含氯制剂浸泡4h,再清洗烤干，必要时用前髙压灭菌。10、贵重仪器污染时用_%碱性戊二醛擦拭消毒，作用_min，平时保持 清洁。11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用mg/l 含氯制剂浸泡小时倒入厕所，每日处理次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品 专用箱内焚烧。12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微 量采血

36、应做到一人一针一管一片。放射科感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。3、室内每日通风，紫外线消毒一次。4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒清洗灭菌程序进行，做到一人 一根。6、公用鞋每周清洁消毒二次。7、传染病人检查后按常规进行消毒。8、血管造影室管理要求同手术室。肠道门诊感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。3、医疗用品相对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、配药、注射在隔离 门诊内进行，并有专职医务人员办理。4、对病人呕吐物、排泄物及

37、厕所应严格消毒（用mg/l 含氯制剂浸泡小时），接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。5、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更换次，有污染时应随时更换，每次接触病人或离开诊室时，必须做好手的清洗或消 毒。6、每日上下班时用mg/l 含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外线照 射半小时。7、门诊的医疗用品（血压计、听诊器）一般情况下每日用mg/l 含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒，体温计由服务中心集中消毒后供应。8、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发给消毒药物并指导 消毒方法。9、各种使用过的一次做到一对一发放，医用固体废物按医院相关制度执行，集中回收处理。医院

38、污水处理感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。4、每日监测污水总余氯次，并做好登记。5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。6、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于次。7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余 氯含量mg/l.8、保持室内空气流量，环境清洁。9、污水处理原料妥善保管，合理配比。洗衣房感染管理制度1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器

39、应洁污分开，并每日清洗 消毒。3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液 污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用mg/1含氯制剂浸泡min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。4、清洁物品专区专柜存放。5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、 地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用901以上的热水或mg/l 含氯制剂消毒。7、做到勤洗手，勤换工作服。针灸科医院感染控制制度1、一次性针灸针在有效期使用；2、一次性针灸针用后，医院统一回收焚收处理。重复使用的双灭菌。3、无菌持物钳干式保存，每小时更换次，并注明起用日期和时间。4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用%酒精消毒双手。5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。