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1、呼吸机集束干预策略,主 要 内 容,2、Bundle care：呼吸机集束干预策略,1、VAP：呼吸机性相关肺炎,VAP定义,呼吸机相关性肺炎（ Ventilator-Associated Pneumonia，VAP） 肺实质性感染 经气管插管或行气管切开 院内感染 机械通气48h后-撤机拔管48h内,Gen Bahrt. Current methods for combating VAPJ. Nursing Management, 2009,40(4):49-52.,1、VAP：呼吸机性相关肺炎,CAP,VAP,HAP,社区获得性肺炎,医院获得性肺炎,呼吸机相关性肺炎,VAP是ICU HAP
2、中最重要的类型之一,MV病人VAP发生率是非MV病人的6-20倍,VAP危害,增加死亡率 增加机械通气时间 平均每个患者增加ICU住院时间6天 平均每个患者增加住院时间7-9天 增加费用$40,000,Jordi Rello, Jean Chastre, Giuseppe Cornaglia, et al. A European care bundle for management of ventilator-associated pneumoniaJ. Journal of Critical Care , 2010,26(6):1-8.,VAP的原因及途径,主要途径 误吸: 呕吐、反流入肺
3、细菌定植：细菌从身体的其他部位转移至肺部，如口腔、鼻腔、消化道、呼吸机管道，气管插管。 其它高风险因素 宿主相关因素：病人体质太差、慢性疾病、免疫力低下等 工具相关因素：气管插管、呼吸机管、鼻胃管 人为相关因素：医务人员洗手不正确或不足够所导致的交叉感染,VAP治疗,加强人工气道的湿化和痰液的引流 早期恰当抗菌药物治疗 后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药,抬高床头3045 镇静休假 深静脉血栓预防 消化性溃疡的预防,呼吸机集束干预策略（Ventilator Bundle),美国健康研究所（四大元素）,呼吸机集束干预策略的实施,在临床工作中需要强调的是 要对所选择的患者持续地执行
4、集策里面的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项措施来执行，否则违背了集束干预策略的精神，所执行的措施也不会产生明显的成效。,集束干预策略国内现状？,1、集束干预策略并未得到广泛应用； 2、医务人员意识不够，未充分认识到对预防方案执行的重要性； 3、简单的操作步骤的相加，缺乏具体的、可操作的、循证支持的证据来构建集束护理。,陈永强.呼吸机相关性肺炎和呼吸机集束干预策略.中华护理杂志,2010,45(3)：197-200.,陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略J.中华护理杂志.2009(10),单君,朱健华,顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展J.护士进修杂志.2010(10),感谢您的聆听,
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