血尿的诊断和中医治疗

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET. 一一 肾小球球性血尿尿的中医医治疗一， 治疗的必要要性1. 血尿是肾小小球损害害的表现现：正常常人尿中中可有少少量红细细胞，中中段尿离离心（10MML尿以15000转速离离心5分钟）后后尿沉渣渣镜检，红红细胞仅仅0-2个高倍倍视野，若若大于3个高倍倍视野则则为血尿尿，说明明肾或和和尿路有有出血情情况。出出血量少少则呈显显微镜下下血尿，出出血量大大于1毫升|升（尿尿液）可可见肉眼眼血尿。肉肉眼血尿尿时易被被患者发发现，而镜下下血尿则则往往被被忽视，部部分患者

2、者在体检检时或婚婚检时才才发现血血尿。肾小球性血血尿是红红细胞被被挤压穿穿过病变变的肾小小球基底底膜时受受损，而而发生外外形及大大小多样样化变化化。有学学者报道道在电镜镜下观察察到红细细胞经肾肾小球毛毛细血管管壁裂孔孔时发生生了变形形。还有有资料提提示，在在肾小球球毛细血血管病变变时，尿尿中变形形红细胞胞的多样样性与肾肾小球病病变的严严重性有有一定关关系。由由此可见见，血尿尿是肾小小球损害害的结果果，而且且血尿是是肾炎综综合症诊诊断的必必备条件件。临床上肾炎炎稳定或或处于恢恢复期患患者，因因为上呼呼吸道感感染而反反复血尿尿加重时时，往往往拿着化化验单问问医生:我的病病为什么么又复发发了？再再看

3、狼疮疮性肾炎炎病情活活动的七项临床床指标，血血尿是其其中的一一项，七七项临床床指标中中出现两两项以上上则可百百分百肯肯定为活活动病变变。以上从肾小小球性血血尿出现现的机制制，以及及客观的的临床表表现来看看，血尿尿是肾脏脏疾病的的主要临临床表现现之一，要要引起足足够的重重视。2血尿是肾肾小球性性疾病常常见的临临床表现现：尿液液检查正正常与否否，可谓谓观察肾肾脏有没没有疾病病的一面面镜子，而而血尿是是尿液检检查中的的异常发发现，重重点说明明肾小球球有损害害，在各各种肾小小球疾病病中，有有些是以以血尿为为主要的的临床表表现的，如如急性肾肾炎，急急进性肾肾炎，非非IgA系膜增增生性肾肾炎，IgA肾病，

4、紫紫癜性肾肾炎，薄薄基底膜膜肾病等等。 急性性肾炎时时，血尿尿常为起起病的第第一症状，几几乎全部部病人均均有血尿尿，其中中肉眼血血尿出现现为百分分四十。尿尿液呈均均匀的棕棕色，浑浑浊或呈呈洗肉水水样，但但无血凝凝块，酸酸性尿中中红细胞胞溶解破破坏常使使尿液呈呈酱油样样棕褐色。 急进进性肾炎炎时，尿尿常规检检查可见见大量红红细胞或或呈肉眼眼血尿，并并常见红红细胞管管型。 非IIgA系膜增增生性肾肾炎血尿尿发生很很高，70%-900%的病例例有血尿尿，常为为镜下血血尿，30%的病例例有反复复发作的的肉眼血血尿。 IggA肾病时时血尿是是最常见见，最主主要的临临床表现现。一般般表现为为发作性性肉眼血

5、血尿，通通常在上上呼吸道道感染（扁扁桃体炎炎）等，急急性胃肠肠炎，带带状疱疹疹等感染染后，血血尿与感感染的间间隔时间间为72小时，即即三天内内，有学学者成为为咽炎同同步血尿尿。发作作性肉眼眼血尿偶偶尔出现现在疫苗苗注射后后或剧烈烈运动时时。肉眼眼血尿持持续数小小时到数数天，一一般少于于3天。肉肉眼血尿尿发作后后，尿红红细胞可可消失，亦亦可转为为持续性性镜下血血尿。肉肉眼血尿尿有反复复发作的的特点。据据报道在在IgA肾病中中表现为为肉眼血血尿者 ，亚太太地区为为23%，南美美地区为为37.2%。 紫癜癜性肾炎炎肾脏受受累最常常见的临临床表现现为镜下下血尿或或间断肉肉眼血尿尿。儿童童患者出出现肉眼

6、眼血尿的的较成人人多。 薄基基底膜肾肾病绝大大部分病病人表现现为血尿尿，其中中多数病病人（尤尤其成人人）表现现为持续续性镜下下血尿，部部分患者者可在感感染后呈呈现肉眼眼血尿，三分分之一患患者有红红细胞管管型。儿儿童患者者以无症症状单纯纯性血尿尿为多见见。 从上上述的肾肾小球疾疾病来看看，血尿尿确为其其常见而而主要的的表现，不不能等闲闲视之。3长期血尿尿并非预预后皆好好：关于于血尿的的预后不不能一概概而论， 它与是否伴有高血压，蛋白尿，肾脏病理程度，肾脏疾病的种类等多方面因素有关。 进年来来，美国国学者认认为持续续镜下血血尿是进进行性美美国学者者认为持持续镜下下血尿是是进行性性低程度度炎症的的反

7、应，与与预后不不良有关关。 如IggA肾病，以以往学者者认为单单纯或反反复血尿尿的患者者多为良良性过程程。然而而目前却却有不同同的研究究结论，认认为IgA肾病血血尿患者者并非预预后皆好好。多数学者认认为持续续镜下血血尿伴蛋蛋白尿预预后差。香香港一学学者对72例血尿尿伴微量量蛋白尿尿，血肌肌酐和血血压均正正常的IgA肾病患患者进行行了7年的随随访观察察研究，发发现32例预后后不良。 国内有有学者报报道，IgA肾病患患者中有有阵发性性肉眼血血尿史者者占53.3%，loggisttic回归方方程分析析发现，肉肉眼血尿尿史与内内生肌酐酐清除下下降有关关。说明明肉眼血血尿发作作对肾功功能的影影响并非非完

8、全是是可逆的的。 有文献献报道，IgA肾病大大部分患患者有反反复肉眼眼血尿或或镜下血血尿发作作，其中中有少数数可自然然缓解。从从发现本本病追踪踪20年以上上的病例例看，约约20%-500%的患者者进展到到终末期期肾脏病病。4.血尿治治疗的必必要性：前面已已经说道道，血尿尿是肾小小球损害害的标志志，血尿尿是肾脏脏疾病常常见的临临床表现现，而且且用许多多事实来来说明长长期血尿尿并非预预后皆好好，目的的是为了了从多个个角度说说明遇到到肾性血血尿，不不能听之之任之，视视而不见见，采取取不认真真治疗的的消极态态度。 临床上上常常遇遇到患者者拿着化化验单来来找医生生：“我的血血尿有什什么办法法治呢？”“血

9、尿能能根治吗吗？”“为什么么有的医医生说血血尿不需需要治疗疗呢？” 分析其其客观原原因是目目前全世世界还没没有治疗疗肾炎血血尿的特特效药物物，均为为探索性性研究阶阶段。 我们知知道大量量蛋白尿尿时可以以用激素素治疗，但但其结果果，根据据肾脏病病理的区区别，分分有效或或无效两种情况况。目前前对血尿尿伴蛋白白尿者，试用激素或雷公藤治疗。对单纯血尿患者目前无特效西药，但是这并不能否认血尿治疗的必要性，应积极探讨治疗的方法方为良策。 二中药药治疗的的优势 辨证论治是是中医临临床认识识疾病和和治疗疾疾病的基基本方法法。医生生根据患患者的临临床症状状，判断断其中医医症候，然然后从症症候入手手，确立立其相应

10、应的治法法和具体体的方药药。具有有治疗个个体及动动态性的的特点，针针对每位位患者及及其不同同阶段的的治疗更更细致，更更体贴。对于肾炎血血尿目前前国内外外尚无特特效西药药的状况况，笔者者自20世纪90年代以以来探讨讨肾炎血血尿的中中医辨证证论治规规律，并并研制了了经验方方益气滋滋肾颗粒粒。“十五”期间承承担了关关于“中医药药控制IgA肾病血血尿”的国家家级课题题，开展展了多中中心的研研究并顺顺利通过过验收。 笔者通过过长期的的临床实实践认为为，肾炎炎血尿可可以单纯纯运用中中药进行行治疗，而且已已经取得得了较为为满意的的疗效。中医药治疗的优势在于能够改善患者的体质状态，有效的控制诱发因素，减少肉眼

11、血尿的反复发作，阻断病程的迁移与发展，从而不仅可以减轻和消除血尿，更重要的是控制病情，有利于保护肾功能，改善患者的预后。 三急性性肾炎（一） 急性肾炎血血尿的中中医病名名 1“血尿”：以血血尿为突突出的临临床表现现，水肿肿等其他他症状并并不明显显。 2.“风水”：有血血尿但不不重，而而眼睑，颜颜面甚至至肢体水水肿表现现突出。 3.“血尿”与“风水”并重：血尿和和水肿均较 突出。（二）急性性肾炎血血尿的中中医病机机 由于急急性肾炎炎的血尿尿发病急急骤，故故而以实实证居多多，主要要责之于于风热之之邪外袭袭或胃热热毒雍盛盛，邪热热迫血下下行，以以致血尿尿。 在辨证证中医病病名及证证候的基基础上，立立

12、方用药药，这样样针对性性强，具具有整体体观念。疗疗效才能能提高。（二） 辨证论治一般而言，急急性肾炎炎血尿单单纯用中中医药治治疗，可可以取得得较好的的疗效。不不仅可以以使症状状迅速消消失，而而且可使使尿检逐逐渐转阴阴。但应应注意的的是处于于恢复期期的患者者仍应用用中药调调治一段段时间为为宜，以以便巩固固疗效。 急性肾肾炎血尿尿的病程程可分为为两个阶阶段，即即急性期期和恢复复期，急急性期的的中医证证候有三型，即即肺卫风风热型，热热毒壅盛盛型，下下焦血热热型。恢恢复期的的中医证证候主要要也有三三型，即即肺肾阴阴虚型，肾肾阴虚型型，肾气气阴两虚虚型。急性期的治治疗应重重在驱邪邪，即便便有正虚虚的一面

13、面，亦应应慎用补补药，以以免闭门门流寇。祛祛邪之中中以清热热，凉血血，止血血为主，慎慎用温补补药。恢复期是指指仍有轻轻微的临临床症状状，尿液液检查轻轻度异常常或已转转为正常常，由于于肾脏组组织完全全修复到到正常尚尚需一段段时间，因因此仍需需用中药药继续调调治一段段时间。恢恢复期的的治疗应应注意在在扶正的的基础上上，兼清清余邪，而而且也要要慎用温温补之品品。1. 急性期（1） 肺卫风热型型1） 主证：发热热，微恶恶风寒，头头痛，咳咳嗽，咽咽喉肿痛痛，尿红红赤或镜镜下血尿，舌边边尖红，苔苔薄白或或薄黄，脉脉浮数。2） 治法：疏散散风热，凉凉血止血血。3） 方药：银翘翘散：金金银花30克，连连翘，竹

14、竹叶，荆荆芥，薄薄荷，牛牛旁子，桔桔梗各10克，淡淡豆疻三三克，芦芦根15克，生生甘草6克。另另加小蓟蓟30克，生生地黄15克，白白茅根20克，三三七粉2克（冲冲入）。热毒壅盛盛型 主证：咽喉喉肿痛较较甚，或或皮肤疮疮毒，恶恶热口渴渴，肢体体微肿，或或尿赤，舌舌红苔黄黄腻，脉脉滑数。 治法：清热热解毒。 方药：a、五味消消毒饮：金银花花30克，野野菊花、蒲蒲公英各各10克，紫紫花地丁丁、紫背背天葵各各12克。若尿少、水水肿者加加车前子子20克。若若尿赤者者加小蓟蓟20克。若若大便干干结者加制大大黄20克。b、麻黄连连翘赤小小豆汤：麻黄、甘甘草各6克，连连翘12克，杏仁仁、大枣枣各10克，赤赤小

15、豆30克，生生梓白皮皮15克，生生姜3克。下焦血热热型 主证：尿色色红赤，或或呈洗肉肉水样，恶恶热心烦烦，口渴渴便干，舌舌红少苔苔，脉数数。 治法：凉血血止血。 方药：小蓟蓟饮子：生地黄黄15克，小小蓟、滑滑石各30克，通通草3克，藕藕节12克，炒炒蒲黄、竹竹叶、当当归、炒炒栀子各各10克，甘甘草6克。若尿血重者者加三七七粉4克（分分两次冲冲服）。若若大便干干结者加加制大黄黄15克。若若肢体微微肿者加加冬瓜皮皮30克。2、恢复期期肺肾阴虚虚型主证：咽咽干微痛痛，腰膝膝酸痛，舌舌偏红少少苔，脉细细数。治法：滋滋养肺肾肾之阴，兼兼以解毒毒利咽。方药：银银菊麦味味地黄汤汤：金银银花、生生地黄、山山药

16、、茯茯苓各15克，野野菊花、麦麦冬、五五味子、山山茱萸、牡牡丹皮各各10克，泽泽泻12克。肾阴虚型型主证：腰腰膝酸痛痛，手足足心热，舌舌偏红少少苔，脉脉细数。治法：滋滋养肾阴阴方药：六六味地黄黄汤：生生地黄、山山药、茯茯苓、泽泽泻各15克，山山茱萸、牡牡丹皮各各10克。若腰痛者加加杜仲12克、怀怀牛膝15克。若若手足心心热者加加地骨皮皮15克。肾气阴两两虚型主证：腰腰膝酸痛痛，乏力力，畏寒寒，或手手足心热热，舌淡淡或稍红红，脉沉沉细稍弱弱。治法：肾气阴阴双补方药：参参芪地黄汤：太太子参、生生黄芪、生生地黄、山药各15克，山茱萸、牡丹皮各10克，茯苓20克。若尿浑浊者者加泽泻泻各15克、石石苇2

17、0克。若若腰痛者者加杜仲仲12克、怀怀牛膝15克。（四）西医医治疗简简介1、休息。急急性起病病后需卧卧床休息息，直至至肉眼血血尿消失失，水肿肿消退，血血压恢复复正常。如如果患者者已无明明显的临临床症状状，仅尿尿液检查查未完全全恢复正正常时，不不必卧床床休息，可可适当下下地活动动。2、饮食。有有水肿及及高血压压的患者者，应根根据病情情的轻重重给予低低盐或无无盐饮食食。关于于蛋白质质的摄入入量，在在肾功能能正常的的情况下下，以每每日40-70克（约约每千克克体重1克）为为宜。尿尿量明显显减少的的患者，应应限制钾钾的摄入入量。3、治疗感感染灶。应应用青霉霉素治疗疗2-3周，对对于控制制和预防防感染，

18、减减轻抗原原对肾脏脏的影响响，促使使肾脏尽尽快恢复复有所裨裨益。4、其他。如如果急性性肾炎血血尿患者者伴有明明显的水水肿和高高血压，可可用利尿尿剂消除除水肿。急急性肾炎炎的高血血压多为为容量依依赖型高高血压，一一般水肿肿消退后后，血压压随之复复常，若若血压较较高且恢恢复较慢慢者可以以应用降降压药。急性肾炎血血尿患者者，一般般不需要要服用激激素，只只需要按按上述原原则对症症处理即即可。四、慢性肾肾炎（一）慢性性肾炎血血尿的中中医病机机慢性肾炎血血尿的病病机，中中医认为为慢性肾肾炎的血血尿迁延缠绵绵，证候候多为虚虚证，“正气夺则虚”，正虚虚之中以以气阴两两虚和阴阴虚最为为多见。由由于脾肾肾气虚，统

19、统血封藏藏失职，加加之阴虚虚内热，热热伤血络络，导致致血不归归经而出出现尿血血。倘若若单纯肝肝肾阴虚虚，必然然虚热内内生，损损伤血络络亦致尿尿血。在在慢性肾肾炎中血血尿因脾脾肾气虚虚以及脾脾肾阳虚虚而致者者，较脾脾肾气阴阴两虚和和肝肾阴阴虚者为为少。关于虚证的的成因，有有素体脾脾肾虚弱弱，劳倦倦情志所所伤，外外邪久羁羁伤正等等多种。在在正虚的的基础上上可以兼兼夹邪实实之证，临临床上邪邪实的种种类常见见水湿、瘀瘀血、肝肝风等，水水湿内停停之证是是指患者者有水肿肿的症状状，多系系中医学学“阴水”的范畴畴，因脾脾气虚、脾脾阳虚而而运化水水湿失职职，或肾肾气、肾肾阳虚衰衰，主水水无权所所致。瘀瘀血的病

20、机机属于气气血虚滞滞的范畴畴，中医医学称之之为“久病人人络”。这与与现代医医学认为为继发性性凝血了了障碍是是肾小球球病变发发展与恶恶化的重重要因素素极为吻吻合。肝肝风内动动是指有有眩晕的的症状，患患者多伴伴有中等等度以上上高血压压，其病病机以肝肝肾阴虚虚，木少少滋荣，肝肝阳上亢亢者居多多。（二）辩证证论治对于慢性肾肾炎以血血尿为突突出表现现的患者者，应从从中医的的尿血中中进行辩辩证论治治，总的的治疗原原则是以以扶助正正气为主主，兼以以祛邪，并并酌加止止尿血的的药物，宜宜守方一一段时间间才能奏奏效，因因正气的的来复尚尚需时日日，不应应更方过过频而急急于求成成。对于脾肾气气阴两虚虚而致血血不归经经

21、证，宜宜脾肾气气阴双补补以止血血。对于于肝肾阴阴虚而致致的血不归经经证，宜宜滋养肝肝肾，兼兼清虚热热以止血血，对于于单纯因因脾肾气气虚而致致者，又又宜培补补脾肾之之气。因因脾肾阳阳虚而致致的尿血血证，宜宜温补脾脾肾以止止血。由于慢性肾肾炎的临临床表现现多种多多样，而而且同一一个患者者在病程程中临床床表现也也有变化化，因而而从中医医的角度度，对以以水肿或或眩晕表表现为突突出的患患者，当当进行相相应的辩辩证论治治，方能能突出重重点，取取得较好好的疗效效，该内内容不在在本节讨讨论，可可参考作作者编著著的肾肾脏病中中医诊治治与调养养的相关关章节。对慢性肾炎炎的治疗疗，不论论西医或或中医都都有一定定的难

22、度度，然而而早期进进行中医医治疗，并并能坚持持一段较较长时间间，对于于减轻患患者的症症状，稳稳定病情情，保护护肾功能能是有所裨益益的。合合理地选选用降压压及配合合中医药药治疗是是慢性肾肾炎患者者的最佳佳选择。1、气阴两两虚型。虽虽然虚损损有阴、阳阳、气、血血虚损之之异，但但慢性肾肾炎的虚虚证以气气阴两虚虚者居多多。或为为脾肾气气阴两虚虚，或为为肾气阴阴两虚，或或为心肾肾气阴两两虚。而而且有偏偏于气虚虚，偏于于阴虚及及气阴两两虚并重重三种情情况。临临床应仔仔细辨识识。（1）主证证：神疲疲乏力，腰腰膝酸软软，咽干干口燥或或口淡不不渴，畏畏寒或手手足心热热，大便便干结或或溏薄，镜镜下血尿尿，舌淡淡或

23、红，苔苔白或黄黄，脉沉沉细无力力。（2）治法法：益气气养阴。（3）方药药：参芪芪地黄汤汤加味：太子参参、生黄黄芪、生生地黄、山山药各15克，山山茱萸、牡牡丹皮各各10克，茯苓20克，小小蓟30克，旱莲莲草12克。若偏于气虚虚者，太太子参和和生黄芪芪均可增增至20-30克。若若偏于阴阴虚者，生生地黄可可增至20克。若若见微肿肿者加泽泽泻15克。若尿尿蛋白较较多者可可加芡实实20克。若若腰膝酸酸软者加加杜仲15克、怀怀牛膝15克。若若大便干干结者加加制大黄黄6-115克。2、肝肾阴阴虚型（1）主证证：形体体瘦小，五五心烦热热，目干干涩，口口舌偏干干，大便便干结，眠眠不实，腰腰膝酸痛痛，耳鸣鸣如蝉，

24、镜镜下血尿尿，舌红红苔少面面干，脉脉细数。（2）治法法：滋养养肝肾。（3）方药药：杞菊菊地黄汤汤加味：枸杞子子、杭菊菊花各12克，生生地黄、山山药各15克，山山茱萸、牡牡丹皮各各10克，泽泻、茯茯苓各20克。另另加小蓟蓟30克、炒炒栀子10克。3、脾肾气气虚型（1）主证证：镜下下血尿或或伴见蛋蛋白尿，神神疲乏力力，腰膝膝酸软，夜夜尿偏多多，大便便溏薄，口口淡不渴渴，舌淡淡胖边有有齿痕，苔苔薄白，脉脉沉弱。（2）治法法：益气气摄血。（3）方药药：补中中益气汤汤加味：党参、生生黄芪各各20克，柴柴胡、升升麻、白白术、当当归、陈陈皮、炙炙甘草各各10克。另另加小蓟蓟30克，阿阿胶10克（烊烊入），三

25、三七粉1克（冲冲入），枸枸杞子12克，山山茱萸10克。4、脾肾阳阳虚型（1）主证证：镜下下血尿或或伴见蛋蛋白尿，腰腰膝冷痛痛，手足足不温，舌舌淡苔白白，脉沉沉迟无力力。（2）治法法：温补补脾肾以以止血。（3）方药药：保元元汤加味味：党参参、生黄黄芪各20克，肉肉桂10克，炙炙甘草6克。另另加小蓟蓟30克，仙仙灵脾12克，炮炮姜、紫紫河车各各10克。（四）西医医治疗简简介1、一般治治疗。强强调适当当的休息息，避免免剧烈运运动以改改善肾血血流量。血血尿伴有有高血压压或水肿肿者，限限制食盐盐摄入量量，每日日3克以下下；血尿尿伴肾功功能不正正常者，给给予低蛋蛋白饮食食，宜选选优质蛋蛋白质，摄摄入量控控

26、制在每每日不超超过40克。2、对症治治疗。血血尿伴有有水肿和和高血压压时，可可选用利利尿药消消肿和降降血压。降降低血压压的药物物主要是是选用钙钙离子拮拮抗剂与与血管紧紧张素转转换酶抑抑制剂，如如硝苯地地平与贝贝那普利利（洛汀汀新）等等联合应用。关于激素和和细胞毒毒药物的的应用效效果尚难难肯定，如如果慢性性肾炎血血尿患者者伴有肾肾病综合合征时，可可试用糖糖皮质激激素，但但仅对部部分患者者有效。还还有一部部分患者者对糖皮皮质激素素无效，这这主要取取决于肾肾脏的病病理类型型。血小小板解聚聚药常用用双嘧达达莫。这里需要指指出，非非肾病综综合征性性蛋白尿尿或单纯纯性血尿尿，决不不是应用用糖皮质质激素的的

27、适应征征，如果果滥用不不仅无效效，而且且会产生生严重的的副作用用。 五、隐匿性性肾炎（一）隐匿匿性肾炎炎血尿的的中医病病机由于隐匿性性肾炎患患者无明明显症状状，因此此更应当当重视四四诊合参参，仔细细辨识证证候。隐隐匿性肾肾炎的中中医因有有素体虚虚弱，或或为阴虚虚，或为为气虚，或为气阴两虚、过劳伤及脾肾、湿热或热毒内阻等诸种。其血尿的病机与阴虚内热、血络受伤，气阴两虚、血不归经，邪热扰肾、迫血妄行有关。（二）对于于隐匿性性肾炎的的血尿单单纯运用用中医治治疗可以以取得较较好的疗疗效。临临床上可可以抓住住患者以以血尿为为主、血血尿伴蛋蛋白尿及及蛋白尿尿的三种种不同的的特点，仔仔细地运运用中医医四诊的

28、的手段采采集辩证证的相关关资料，从从中得出出中医证证候的结结果，以以便进行行相应的的调治。隐隐匿性肾肾炎多见见于儿童童及青年年患者，从从中医学学的角度度来看，体体质多为为“稚阴”之体，“阴常不不足，阳阳常有余余”，故治治时应忌忌用温补补之品，以以免更伤伤阴血。由于隐匿性性肾炎的的血尿有有持续迁迁延的特特点，故故治疗应应打久战战，其虚虚损多为为轻证，故故在补益益药的用用量上不不宜太多多。另外外，在补补虚的同同时应注注意祛除除隐伏的的湿热或或热毒之之邪，即即补泻兼兼施，这这对于提提高疗效效是大有有裨益的的。对于隐匿性性肾炎的的血尿，中中医临床床辩证多多见阴虚虚血热与与气阴两两虚两种种类型。阴阴虚血

29、热热者治宜宜滋阴凉凉血，气气阴两虚虚型治宜宜益气养养阴，而而且临床床应该权权衡气阴阴两虚的的偏重情情况，调调整益气气与养阴阴药的剂剂量。在在益气养养阴的基基础上，兼兼以止血血摄精，且且止血与与摄精药药的剂量量也要随随着血尿尿与蛋白白尿的偏偏重情况况，予以以相应的的调整。1、阴虚血血热型（1）主证证：尿色色赤或显显微镜下下血尿，平平素怕热热，口舌舌偏干喜喜饮，大大便偏干干，眠不不实，舌舌偏红，苔苔少欠润润，脉细细数。（2）治法法：滋阴阴凉血。（3）方药药：知柏地黄黄汤：适适宜于肾肾阴虚内内热证。知知母、牡牡丹皮、泽泽泻各10克，黄黄柏、山山茱萸各各6克，生生地黄、山山药、茯茯苓各12克。另另加小

30、蓟蓟20克，旱旱莲草12克。若若大便偏偏干，加加制大黄黄10克。若若眠不实实，加炒炒枣仁15克，莲莲子芯10克。银菊麦味味地黄汤汤：适宜宜于肺肾肾阴虚夹夹有热毒毒。金银银花20克，野野菊花、麦麦冬、五五味子各各10克，生生地黄、山山药各15克，山山茱萸、牡牡丹皮、泽泽泻、茯茯苓各12克。另另加小蓟蓟20克，旱旱莲草12克。若若大便偏偏干，加加制大黄10克。2、气阴两两虚型（1）主证证：尿色色赤或显显微镜下下血尿，遇遇劳则发发，体力力欠佳，腰腰膝酸软软，口干干或不渴渴，大便便偏干或或溏薄，畏畏寒或手手足心热热，舌淡淡或红，苔苔薄白或或苔少而而干，脉脉细弱。（2）治法法：益气气养阴。（3）方药药：

31、参芪芪地黄汤汤：太子子参12克，生生黄芪、生生地黄、山山药各15克，山山茱萸、牡牡丹皮各各10克，茯茯苓20克，小小蓟30克，旱旱莲草12克。另另加泽泻泻15克。若腰痛明显显者加杜杜仲15克、怀怀牛膝20克。若若纳食不不香者加加鸡内金金12克，砂砂仁6克。若若咽喉肿肿痛者加加金银花花20克。（三）西医医治疗简简介本病西医无无特效治治疗的方方法，但但应采取取以下措措施：对患者应应定期（至至少每3-6个月1次）检检查，监监测尿沉沉渣、尿尿蛋白、肾肾功能和和血压的的变化，女女性患者者在妊娠娠前及其其过程中中更需要要加强监监测；保护肾功功能，避避免肾损损伤的因因素；对反复发发作的慢慢性扁桃桃体炎与与血

32、尿、蛋蛋白尿发发作密切切相关者者，可等等急性期期过后行行扁桃体体摘除术术。六、IgAA 肾 病（一）IggA肾病血血尿的中中医病机机在中医古代代文献中中对尿血血的病因因病机的的论述较较多，归归纳起来来认为尿尿血的病病位主要要在下焦焦、膀胱胱、肾。认认为其病病性与膀膀胱和下下焦有热热、心移移热于小小肠、心心肾气结结、心肾肾虚寒、房房劳伤肾肾、虚炎炎妄动等等密切相相关。通通过长期期的临床床实践观观察，从从中医学学的角度度来看，IgA肾病的的病因有有主因与与诱因之之分。主主因源于于先天不不足、饮饮食失常常、七情情内伤等等耗伤正正气，致致使脾肾肾虚损。诱诱因责之之于外邪邪与过劳劳。鉴于于IgAA肾病血

33、血尿在整整个病程程中的特特点，笔笔者将之之分为急急性发作作期和慢慢性迁延延期两期期。其病病机在急急性发作作期以邪邪实为主主，以肺肺胃风热热毒邪壅壅盛，迫迫血下行行证最为为多见。慢慢性迁延延期的病病机以正正虚为主主，其中中以脾肾肾气阴两两虚者最最为多见见，脾不不统血，肾肾失封藏藏，以致致尿血。笔笔者曾经经报道过过在日本本研修肾肾脏病期期间，经经肾穿刺刺确诊的的68例IgA肾病的的中医辩辩证研究究的概况况，68例之中中脾肾气气阴两虚虚为43例，占63.24%。由此此可见，脾脾肾气阴阴两虚是是IgA肾病本本虚的病病机重心心。居于于第二位位的是肝肝肾阴虚虚、虚热热内蕴、血血络受伤伤。再者者亦可偶偶见脾

34、气气虚、阳阳虚、统统摄无权权以致尿尿血者。（二）辩证证论治治疗IgAA肾病的的血尿，目目前国内内外尚无无特效西西药。笔笔者通过过长期的的临床实实践认为为，本病病可以单单纯运用用中药进进行治疗疗，而且且已经取取得了较较为满意意的疗效效。中医医治疗本本病的优优势在于于改善患患者体质质状态、控控制诱发发因素、减减少肉眼眼血尿的的私利发发作、阻阻断病程程的迁延延发展，从从而不仅仅可以减减轻和消消除血尿尿，更重重要的是是控制病病情，有有利于保保护肾功功能，改改善患者者的预后后。鉴于IgAA肾病的的血尿有有反复发发作与迁迁延的特特点，笔笔者在临临床上将将本病的的病程分分为两期期，即急急性发作作期和慢慢性迁

35、延延期。在在此基础础上再辩辩证，将将辨病与与辩证有有机地结结合起来来，并注注意其动动态变化化的情况况。宗中中医学“急则治治标，缓缓则治本”之旨，急急性发作作期的治治疗以祛祛邪为主主，慢性性迁延期期限的治治疗以扶扶助正气气为主，并并均需酌酌加止血血之品。在在选用止止血药时时应注意意将通用用的止血血药与专专用的止止血药物物相结合合。鉴于于本病的的血尿因因瘀所致致者少见见，故应应慎用活活血化瘀瘀药，以以免血尿尿迁延难难愈。宗宗中医学学“止血不不留瘀”之训，可可于止血血剂中加加入少量量散血、和和血之品品。对于于血尿伴伴有蛋白白尿的患患者，可可以进行行兼顾治治疗。结合现代医医学对IgAA肾病发发病的认认

36、识，启启发中医医治疗思思路：如如IgA肾病血尿尿的常见见诱因每每个患者者不尽相相同，可可以据证证而用中中药防治治，减少少血尿的的反复发发作；又又如IgA肾病是是免疫复复合物性性肾炎，中中医的益益气养阴阴药具有有提高免免疫功能能的作用用等。中中医的治治疗应把把握好患患者个体体化的特特征，即即证型，只只有将两两者有机机地结合合起来，治治疗思路路才会开开阔，疗疗效才会会提高。1、急性发发作期。IgA肾病处处于急性性发作期期时，根根据其临临床特点点，中医医辩证可可见四个个证型，即即肺胃风风热毒邪邪壅盛，迫迫血下行行证；心心火炽盛盛，迫血血下行证证；肠胃胃湿热，迫迫血下行行证；膀膀胱湿热热，迫血血下行证

37、证。其中中以肺胃胃风热毒毒邪壅盛盛，迫血血下行证证最为常常见。（1）肺胃胃风热毒毒邪壅盛盛型主证：发发热微恶恶风寒，头头痛，咳咳嗽，咽咽喉肿痛痛，尿色色赤或显显微镜下下血尿，舌舌边尖红红，苔薄薄白或薄薄黄，脉脉浮数。治法：疏疏散风热热，解毒毒利咽，凉凉血化血血。方药二a、银翘散散：金银银花30克，连连翘、竹竹叶、荆荆芥、薄薄荷、牛牛蒡子、桔桔梗各10克，淡淡豆豉3克，芦芦根15克，生生甘草6克。另另加小30克，生生地黄15克，白白茅根20克，三三七粉2克（冲冲入）b、五味消消毒饮：该方适适宜于咽咽喉肿痛痛甚者。金金银花30克，野野菊花、蒲蒲公英各各10克，紫紫花地丁丁、紫背背天葵各各12克。另

38、另加小蓟蓟30克，炒炒栀子10克，三七七粉2克（冲冲入）。若若大便干干结者加加制大黄黄20克。（2）心火火炽盛型型主证：心心胸烦热热，口舌舌生疮，尿尿色赤或或显微镜镜下血尿尿，舌尖尖红，苔苔薄黄，脉脉数。治法：清清心除烦烦，凉血血止血。方药：导导赤散：生地黄黄20克，通通草3克，竹竹叶12克，生生甘草梢梢10克。加加加小蓟蓟30克，炒炒栀子10克，白白茅根15克。（3）肠胃胃湿热型型主证：腹腹痛即泻泻，泻下下臭秽，心心烦口渴渴，或腹腹痛，里里急后重重，下痢痢赤白，尿尿色赤或或显微镜镜下血尿尿，舌苔苔黄腻，脉脉滑数。治法：清清热澡湿湿，凉血血止血。方药：a、葛根芩芩连汤：葛根20克，黄黄芩15克

39、，黄黄连10克，甘甘草6克。另另加小蓟蓟30克，生生地黄15克，三三七粉2克（冲冲入），砂砂仁6克。b、芍药汤汤：白芍芍30克，黄黄芩、黄黄连、广广木香、槟槟榔各10克，制制大黄20克，当当归尾、桂桂肉、甘甘草各6克。另另加小蓟蓟30克，炒栀栀子10克，旱旱莲草12克。（4）膀胱胱湿热型型主证：尿尿频、急急、热、涩涩、痛，腰腰痛，大大便干结结，尿色色赤或显显微镜下下血尿，舌舌红苔黄黄，脉数数。治法：清清利湿热热，凉血血止血。方药：小小蓟饮子子：小蓟蓟、滑石石各30克，生生地黄20克，炒炒蒲黄、藕藕节炭、炒炒栀子各各10克，竹竹叶12克，当当归、甘甘草各6克，通通草3克。另另加车前前草15克，制

40、制大黄20克。2、慢性迁迁延期。IgA肾病处处于慢性性迁延期期时，其其中医证证型有四四个，即即脾肾气气阴两虚虚，血不不归经证证；肝肾肾阴虚，血血不归经经证；脾脾肾气虚虚，血不不归经证证；脾肾肾阳虚，血血不归经经证。其其中以脾脾肾气阴阴两虚，血血不归经经证最为为多见；肝肾阴阴虚，血血不归经经证次之之。（1）脾肾肾气阴两两虚型主证：镜镜下血尿尿或伴见见蛋白尿尿，疲乏乏无力，腰腰膝酸痛痛，怕冷冷或手足足心热，自自汗或盗盗汗，口口不渴或或咽干痛痛，舌淡淡红边有有齿痕或或舌胖大大，苔薄薄白或薄薄黄而干干，脉细细数而无无力。治法：脾脾肾气阴阴双补以以止血。方药：a、参芪地地黄汤：太子参参、生黄黄芪、生生地

41、黄、山山药各15克，山山茱萸、牡牡丹皮各各10克，茯茯苓20克，小小蓟30克，旱旱莲草12克。另另加泽泻泻15克，三三七粉1克（冲冲入）。若伴见蛋白白尿者加加芡实15克。若若屡发咽咽痛者加加金银花花15克，麦麦冬10克。若若腰痛者者加杜促促、怀牛牛膝各15克。若若大便干干结者加加制大黄黄15克，若若纳差便便溏者以以白术易易山药，加加鸡内金金、砂仁仁各10克。b、益气滋滋肾汤：生黄芪芪、生地地黄各20克，太太子参15克，小小蓟、金金银花各各30克，旱旱莲草、炒炒栀子、当当归各12克，丹丹参6克，芡芡实10克。（2）肝肾肾阴虚型型主证：镜镜下血尿尿或伴见见蛋白尿尿，五心心烦热，咽咽干而痛痛，头目目

42、眩晕，耳耳鸣腰痛痛，大便便偏干，舌舌红苔干干，脉细细数或弦弦细数。治法：滋滋养肝肾肾以止血血。方药：a、知柏地地黄汤：知母、黄黄柏各12克，生生地黄、山山药各20克，山山茱萸10克，牡牡丹皮、泽泽泻各15克，茯茯苓30克。另另加小蓟蓟30克，金金银花20克，白白茅根15克，炒栀栀子10克。若大便干结结者加制制大黄15克。若若头目眩眩晕者加加天麻15克，杭杭菊花12克。若若伴见蛋蛋白尿者者加芡实实15克。b、黑逍遥遥散：当当归、白白术、薄薄荷各10克，白白芍、生生地黄、茯茯苓各20克，柴柴胡、生生甘草各各6克，生生姜3克。另加加小蓟30克，金金银花20克，牡牡丹皮15克，炒炒栀子10克。若伴见蛋

43、白白尿者加加金樱子子15克。（3）脾肾肾气虚型型主证：镜镜下血尿尿或伴见见蛋白尿尿，神疲疲乏力，腰腰膝酸软软，夜尿尿偏多，大大便溏薄薄，口淡淡不渴，舌舌淡胖边边有齿痕痕，苔薄薄白，脉脉沉弱。治法：益益气摄血血方药：a、参苓白白术散：党参、茯茯苓各20克，白白术、扁扁豆各12克，陈陈皮、莲莲子肉、砂砂仁、桔桔梗、炙炙甘草各各10克，山山药15克，薏薏苡仁30克。另另加小蓟蓟30克，藕藕节炭12克，阿阿胶10克（烊烊入），杜杜仲15克，紫紫河车6克。若若伴见蛋蛋白尿者者加生黄黄芪15克，菟菟丝子20克。b、补中益益气汤：党参、生生黄芪各各20克，柴柴胡、升升麻、白白术、当当归、陈陈皮、炙炙甘草各各

44、10克。另另加小蓟蓟30克，陈陈胶10克（烊烊入），三三七粉1克（冲冲入），枸枸杞子12克，山山茱萸10克。若若伴见蛋蛋白尿者者加菟丝丝子20克。若夜夜尿偏多多者加桑桑螵蛸12克。（4）脾肾肾阳虚型型主证：镜镜下血尿尿或伴见见蛋白尿尿，腰膝膝冷痛，手手足不温温，舌淡淡苔白，脉脉沉迟无无力。治法：温温补脾肾肾以止血血。方药：a、肾气汤汤：制附附片、肉肉桂、山山茱萸、牡牡丹皮各各10克，生生地黄12克，山山药、泽泽泻各15克，茯茯苓20克。另另加小蓟蓟30克，艾艾叶炭、炮炮姜各10克。若若伴见蛋蛋白尿者者加生黄黄芪、菟菟丝子各各20克。b、保元汤汤：党参参、生黄黄芪各20克，肉肉桂10克，炙炙甘草

45、6克。另另加小蓟蓟30克，泡泡姜、紫紫河车各各10克。若若伴见蛋蛋白尿者者加菟丝丝子、芡芡实各20克。若若腰膝冷冷痛者加加巴戟天天15克，制制附片10克。（三）西医医治疗简简介由于IgAA肾病的的发病机机制尚未未完全阐阐明，因因而迄今今为止没没有特效效的治疗疗药物，尤尤其对于于IgA肾病血血尿不伴伴肾病综综合征的的患者。国国内外肾肾脏病学学者依据据IgA肾病发发病机制制的已知知认识，进进行了多多方面的的试验性性治疗，取取得了一一定的疗疗效。1、IgAA肾病血血尿伴肾肾病综合合征者，运运用泼尼尼松糖皮皮质激素素治疗，若若属微小小病变程程度者有有较好的的缓解疗疗效；否否则疗效效不肯定定，可合合并用

46、免免疫抑制制剂各血血小板解解聚剂。2、鉴于呼呼吸道感感染是肉肉眼血尿尿反复发发作的主主要诱因因，要积积极治疗疗和预防防上呼吸吸道感染染，对于于屡发扁扁桃体炎炎者行扁扁桃体切切除术，从从临床实实践来看看，对减减少血尿尿及控制制反复发发作均有有益处。3、有人报报道用雷雷公藤总总甙片或或雷公藤藤汤剂治治疗IgA肾病，观观察对IgA肾病血血尿及蛋蛋白尿均均有减轻轻的作用用。4、有学者者试用茜茜草双酯酯片治疗疗IgA肾病血血尿，观观察有一一定的疗疗效。其他方面的的试验性性治疗亦亦曾有报报道，如如苯妥英英钠应用用后，虽虽然血清清中单体体和多聚聚体IgA浓度降降低，但但不能减减少血尿尿；给予予无麸质质食物截

47、截断食物物抗原，可可见循环环的IgA免疫复复合物下下降，血血尿高精精尖减轻轻；施用用血浆置置换疗法法，力图图迅速清清除循环环的IgA免疫复复合物，对对急重症症有一定定的疗效效，但价价格昂贵贵，且不不能根除除IgA免疫复复合物增增加的因因素。 五章，非肾肾小球肾肾炎性血血尿的中中医治疗疗一、尿路感感染（一）尿路路感染血血尿的中中医病名名由于尿路感感染血尿尿患者常常伴有尿尿频，尿尿急，尿尿痛的膀膀胱刺激激证，所所以其中中医病名名归属“血淋”的范畴畴。尿痛痛者为血血淋，尿尿不痛者者为尿血血。中医医所称的的淋证是是形容比比喻排尿尿淋沥不不畅，与与现代医医学的性性病所指指的淋病病截然不不同，不不可混为为

48、一谈。淋证是中医医的病名名，其临临床表现现的特点点是小便便频数短短涩，滴滴沥刺痛痛，欲出出未尽，小小腹拘急急，痛及及脐中，尿尿道不利利。这于于现代医医学所指指的膀胱胱刺激证证极为相相似。关关于淋证证的分类类，据文文献所载载有“五淋”“七淋”“八淋”三种分分类方法法。笔者者认为诸诸病源候候论的的“七淋”说较为为全面且且实用价价值高。这这七淋指指的是气气淋，血血淋，膏膏淋，石石淋，劳劳淋，寒寒淋，热热淋七种种。血淋淋的临床床表现特特点是除除排尿不不畅的诸诸症状外外，并伴伴尿中带带血，亦亦即现代代医学的的尿路感感染血尿尿。（二）尿路路感染血血尿的中中医病机机尿路感染的的血尿归归属于中中医血淋淋范畴。

49、血血淋有实实证和虚虚证之分分，一般般发病急急骤，病病程短者者属于实实证，若若病程迁迁移缠绵绵则多为为虚证或或虚中夹夹实证。实证者是因因膀胱湿湿热壅盛盛，一方方面阻滞滞气机以以致尿道道排尿不不畅，另另一方面面热伤血血络，迫迫血下行行，故尿尿红赤；若心火火亢盛，移移热于下下焦小肠肠与膀胱胱，亦可可导致血血淋。虚证者多见见肝肾阴阴虚与气气虚两个个症候，辨辨证要点点是既有有血淋的的表现，又又有一派派肝肾阴阴虚或气气阴两虚虚的表现现。由于于阴虚生生内热，虚虚热内炎炎亦可伤伤及血络络而见血血淋，此此时的小小便淋沥沥不畅是是因兼夹夹湿热之之邪的原原因，即即虚中兼兼有实证证。至于于虚多实实少，虚虚实并重重，虚

50、少少邪多，应应依据辨辨证的结结果来判判断。（三）辨证证论治尿路感染的的西医治治疗主要要是应用用抗生素素以控制制菌尿使使其阴转转，对于于首次发发作的急急性尿路路感染者者确有一一定的效效果。然然而，本本病的特特点易反反复发作作，若长长期应用用抗生素素则可能能产生耐耐药性和和有一定定的毒副副作用，况况且菌尿尿的阴转转率也不不理想，因因而尿路路感染应应积极运运用中医医药进行行治疗。本本病的中中医之治治疗优势势在于通通过辨证证论治可可以明显显改善或或消除患患者的症症状，长长期调治治无毒副副作用，而而且能明明显提高高机体的的免疫力力，这对对于菌尿尿的阴转转具哟积积极的作作用。1、膀胱热热盛，迫迫血妄行行型

51、1） 主证：尿色色赤，伴伴尿频，尿尿急，尿尿热，尿尿涩，尿尿痛，口口干苦，大大便偏干干，腰腹腹胀痛，舌舌红苔黄黄腻，脉脉滑数。2） 治法：凉血血止血，利利水通淋淋3） 方药：小蓟蓟饮子：生地黄黄15克，小小蓟，滑滑石各30克，淡淡竹叶，藕藕节碳各各12克。炒炒栀子，当当归，炒炒蒲黄各各10克，生生甘草6克，通通草3克 若大便便干结者者加制大大黄15克，若若腰腹胀胀痛者加加广木香香6克，白芍12克，怀怀牛漆15克。 2、肾阴亏亏虚，兼兼夹湿热热型1） 主证：腰漆漆酸痛，头头目眩晕晕，手足足心热，咽咽干口燥燥，时有有尿频涩涩而痛，遇遇劳易发发，尿热热色黄，镜镜下血尿尿，舌红红，苔薄薄黄腻，脉脉细滑

52、数数。此型见于慢慢性尿路路感染的的血尿患患者。2） 治法：滋养养肾阴，兼兼以清利利湿热，凉凉血止血血3） 方药：知柏柏地黄汤汤加味：知母，生生地黄，山山药，泽泽泻各15克，黄黄柏，山山茱萸各各10克，牡牡丹皮12克，茯茯苓20克，石石3、气阴两两虚，兼兼夹湿热热型（1）主证证：神疲疲乏力，腰腰膝酸痛痛，咽干干口燥，手手足心热热或手足足不温，大大便溏薄薄或偏干干，时有有尿频涩涩而痛，镜镜下血尿尿，遇劳劳易发，舌舌淡或偏偏红，苔苔薄黄腻腻，脉沉沉细弱。此型亦见于于慢性尿尿路感染染的血尿尿患者。（2）治法法：益气气养阴，兼兼以清利利湿热，凉凉血止血血。（3）方药药：参芪地黄黄汤加味味：太子子参、生生

53、黄芪、生生地黄、山山药各15克，山山茱萸10克，牡牡丹皮12克，茯茯苓20克，车车前草、泽泽泻、萆萆薢各15克，怀怀牛膝12克，小30克，炒炒栀子10克。参苓六黄黄汤加味味：太子子参、茯茯苓各20克，黄黄精12克，生生地黄、生生黄芪各各15克，黄黄连5克，黄黄柏、蒲蒲黄各10克，小小蓟30克，旱旱莲草10克。（四）西医医治疗简简介一般情况下下，尿路路感染血血尿患者者，只要要感染得得到有效效控制，血血尿亦随随之消失失。（1）单剂剂抗菌疗疗法：通通常用磺磺胺甲基基异噁唑唑（SMZ）2.00g，甲氧氧苄氨嘧嘧啶（TMP）0.44g，碳酸酸氢钠1.0gg，一次次服（简简称STS单剂），有有的选用用诺氟

54、沙沙星0.66g，一次次服。大大多数膀膀胱炎患患者经大大剂量单单剂抗菌菌治疗1-2天，尿尿菌即可可转阴。需需要注意意的是，应应在治疗疗后追踪踪6周，如如有复发发，则多多为肾盂盂肾炎，应应予抗菌菌药治疗疗2-6周，单单剂疗法法的优点点是方法法简便、医医疗费用用低、副副作用极极小、极极少产生生耐药菌菌株，对对绝大部部分尿路路感染有有效、且且有助于于尿路感感染的定定位诊断断。所以以，目前前国内外外学者均均推荐此此法治疗疗无复杂杂因素存存在的膀膀胱炎。（2）3天天抗菌疗疗法：可可采用STS、阿莫莫西林或或诺氟沙沙星治疗疗3天。此此种疗法法适用于于近来有有多次膀膀胱炎发发作者，认认为对减减少再发发似有帮帮助，对对膀胱炎炎的治愈愈率与较较长疗程程相似，且且副作用用小。