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1、中医诊断学,一、中医诊断学的主要内容 1、四诊 望、闻、问、切 2、辨证 症、证、病的概念 3、辨病 4、病案书写,中医诊断学,二、中医认识疾病的基本原理 1、司外揣内 外外部症状 内脏腑、气血 2、见微知著 局部与整体的关系 3、以常达变,中医诊断学,三、诊断基本原则 1、整体审察 天人相应：人与自然相适应 内外相通：局部与整体的联系 2、诊法合参 3、病证结合,脉诊发展史,史记：天下言脉者，由扁鹊也。 内经：脉学的基础 提出诊脉的基本要求、几种脉法、 论述三十余种脉象与主病 难经：提出独取寸口的理论，以寸关尺三部分候脏腑。,伤寒论：注重平脉辨证，脉证并重的辨证论治原则。 晋王叔和脉经：第一
2、部脉学专著。 - 推广寸口诊法 - 明确24脉象及主病 - 相类脉的鉴别 明李时珍濒湖脉学：论述27脉。 清李中梓诊家正眼：提出28脉。,脉诊发展史,其他脉书： 宋崔嘉彦崔氏脉诀 宋施发察病指南（插图脉书） 元戴起宗脉诀刊误集解 元危亦林论述十怪脉 清周学霆三指禅：以缓定平,脉诊发展史,内经：舌卷、舌焦 伤寒论：舌苔 元杜清碧敖氏伤寒金镜录 第一部舌诊专著 元申斗垣伤寒观舌心法：137图 清张登伤寒舌鉴：120图 清傅松元舌苔统志 民国初期曹炳章彩图辨舌指南：122,舌诊发展史,东汉张仲景伤寒论：六经辨证 第一部辨证论治专著 隋巢元方诸病源候论 第一部病源与证候诊断专著 清叶天士外感温热篇：卫
3、气营血辨证 清吴鞠通温病条辨：三焦辨证,辨证发展史,望 诊,第一节 全身望诊 神脏腑精气的外在表现 面色脏腑气血的反映 形体五脏精气的反映 动态邪正盛衰的体现,望 神,一、神的概念： 广义人体生命活动的外在表现。 狭义人的精神思维。 二、神的产生及与形体的关系 先天（化生） 精气 充养形体 表现于外 神 后天（滋养）,三、诊神的意义：了解人体脏腑精气盛衰 精充、气足、神旺脏腑功能正常 精亏、气虚、神耗脏腑功能衰退,得神、失神、假神的概念、临床表现及意义,灵活明亮 光彩内含,迟钝 目暗精迷 瞳仁呆滞,清晰 表情自然,昏睡 昏迷 谵妄,充沛,萎糜,光明 润泽,晦暗,壮实、动作灵敏、体位自如,迟钝
4、受限 不自主,清晰,低微 断续 失伦,假神 表现：突然目光明亮、神志突然转清、 突然语言清亮、突然颧红如妆、 突然能食,得神、失神、假神的概念、临床表现及意义,得神脏腑精气未伤，虽病亦预后良好 失神精亏气虚、邪盛神乱，预后不良 假神脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳， 虚阳外越,神气不足和神乱,少神（神气不足）多见于虚证、轻病 精神异常 癫痰浊扰心 狂痰火扰心 痫证肝风挟痰，蒙闭清窍,望面色,一、面部色诊的原理及临床意义 原理：1、色泽是脏腑气血之外荣 2、面部与脏腑有内在联系 意义：了解脏腑气血盛衰及病邪的性质 色泽正常脏腑气血未伤，预后较好 色泽失常脏腑气血耗伤，预后较差,望面色,二、常色与病色
5、1、常色正常生理情况下的面部颜色与光泽 正常面色：红黄隐隐、明润含蓄 分主色与客色 主色一生不变，是谓主色 客色四季转移，名为客气,望面色,2、病色 特点：晦暗、暴露 五色善恶 善色五色光明润泽（气至） 恶色五色晦暗枯槁（气不至） 五色善恶的模型：,望面色,善色青如翠羽、赤如鸡冠、 黄如蟹腹、白如豕膏、 黑如乌羽。 恶色青如草兹、赤如衃血、 黄如枳实、白如枯骨、 黑如炱,望面色,青色主病寒、瘀、气滞、痛、惊风 赤色主病热证、戴阳证 黄色主病脾虚、湿、黄疸 白色主病虚、寒、脱血、夺气 黑色主病寒、肾虚、饮、瘀,青色主病,赤色主病,黄色主病,白色主病,黑色主病,望色十法,浮沉表里 清浊阴阳 微甚虚
6、实 散抟久近 泽夭轻重（成败）,望形体,形体的变化及意义 强实证、热证 弱虚证、寒证 胖形盛气虚，肥人多痰 易患中风、眩晕 瘦形瘦阴虚，瘦人多火 易患劳嗽,望姿态,动静： 动、强、仰、伸阳、热、实证 静、弱、俯、屈阴、寒、虚证 痛证的特殊姿态护处必痛,望姿态,异常动态 半身不遂中风（中脏腑、中经络） 昏厥中暑、气脱、血脱 抽搐动风、动风先兆 痿证肌肉痿废不用 肺热、脾虚、肝肾不足 痹证关节红肿热痛风寒湿邪,望头面,头形 过大脑积水 过小小脑儿、囟门早闭 方颅佝偻病 囟门 囟填实热证（温病火邪上攻） 囟陷虚证（气血、精亏、吐泻伤津） 解颅肾气亏虚,望头面五官,头发 发为血之余、肾其华在发,白发
7、脱发 黄干 稀疏,血虚、肾虚,望头面,望面部 水肿阳水、阴水 腮肿痄腮 口歪风邪中络、中风 特殊面容 惊 恐 貌瘿瘤、惊风 苦笑面容破伤风 狮 子 面麻风,望五官,目的五轮学说： 目眦心（血轮）,目眦淡白：血虚 目眦色红：心火,白睛肺（气轮）,白睛红赤：肺热 白睛发黄；黄疸,黑睛肝（风轮）,黑珠肿痛：肝火 全目红肿；肝火,瞳仁肾（水轮）,散大：肾精衰竭 缩小；中毒、肝火,眼胞脾（肉轮）,红肿：脾火 下垂；脾虚,望五官,耳 耳为肾之窍、 少阳（肝胆）经循行于耳后。 耳实证（如红肿、流脓）肝胆火旺 耳虚证（如干枯、瘦薄）肾虚 耳后红络麻疹先兆 耳轮甲错瘀血、肠痈,望五官,鼻肺脾 色青腹痛 红肿胃热
8、、血热 酒渣鼻肺胃湿热 鼻柱塌陷梅毒、麻风 鼻渊久流浊涕腥臭（风热、肝胆 湿热）,望五官,口舌心脾 口唇樱桃红煤气中毒 口腔溃疡心脾积热 鹅 口 疮脾胃湿热 口僻中风、风中经络 撮口脐风 口噤动风,望五官,望齿龈胃、肾 牙齿干燥胃热、肾阴虚 磨牙胃热、虫积、消化不良 牙龈红肿胃热,望五官,咽喉肺胃之门户、肾经络于咽喉 实证（如咽红肿、乳蛾） 肺胃热盛 虚证（如咽嫩红、少痛） 肺肾阴虚 白喉外感时邪,望躯体,一、望颈项 瘿瘤肝郁气结痰凝 或与地方水土有关 瘰疬实：风火时毒 虚： 肺肾阴虚 项强实证 项软虚证,二、望胸胁 1、扁平胸肺肾阴虚、气阴两虚 2、桶状胸肺胀 3、鸡胸佝偻病 4、呼吸 腹式
9、呼吸与胸式呼吸 吸气时间延长痰饮、白喉 呼气时间延长哮喘、肺胀 潮式呼吸肺气衰竭,三、望腹部 1、膨隆膨胀、水肿、（积聚） 2、凹陷吐泻伤津、久病精亏 四、望腰背 1、龟背肾气亏虚 2、侧弯肾气亏虚、脊髓病变 3、脊疳久病精亏,望四肢,浮肿水肿 肌肉萎缩痿证、虚证 膝关节肿大鹤膝风 梭状指痹证 杵状指心肺虚损，痰瘀互结 箩圈腿、X型腿肾气不足,望二阴,阴囊肿大疝气、水肿 子宫脱垂中气下陷 脱肛中气下陷 痔疮大肠湿热、大肠燥热,望皮肤,一、色泽形态 红丹毒 黄黄疸 白斑白驳风 肌肤甲错血瘀,望皮肤,二、斑疹 斑阳斑：热迫血行 阴斑：脾不统血 疹麻疹：风热时邪 风疹：外感风邪 隐疹：风邪、过敏 三、 疮疡痈、疽、疔、疖,望排出物,一、痰 风痰清稀泡沫 寒痰清稀色白、灰黑点 热痰痰黄质稠 湿痰痰多色白易咯 燥痰痰少而粘难咯 脓血痰肺痈 痰中带血肺络损伤,望排出物,二、涎为脾之液 清稀脾胃虚寒 胶粘脾胃湿热,望排出物,三、呕吐物 清稀无臭寒呕 秽浊酸臭热呕 呕吐不消化食物食滞 黄绿苦水肝胆郁热 清水痰涎痰饮 呕血胃热、肝火、血瘀,望小儿指纹,一、适用年龄：3岁以下小儿 二、三关划分：风关、气关、命关 三、临床意义： 浮沉分表里 红紫辨寒热 （紫热红伤寒青惊风白疳病） 淡滞定虚实 三关测轻重,
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