排便异常的护理ppt课件

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1、排便异常的护理,张红芳,排便护理,大肠的结构和功能 排便活动的评估 排便异常的护理 与排便有关的护理技术,目的及要求,1.了解与排便有关的解剖与生理。 2.熟悉排便的评估。 3.掌握排便异常的护理。 4.掌握与排便有关的护理技术。,重点: 1.便秘病人的护理 2.排便失禁病人的护理 3.肠胀气病人的护理 4.粪便嵌塞病人的护理 难点：排便失禁病人的护理,一、大肠的解剖,盲肠,结肠,直肠,肛管,吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素,生理功能,粪便进 入直肠,刺激,直肠壁内 感受器,大脑皮层,初级排便中枢（脊髓腰骶段）,盆N,腹下N,便意,盆N,阴部N（）,提肛肌收

2、 缩,肛门外括约肌舒张,降结肠收 缩,乙状结肠收 缩,直肠收缩,肛门内括约肌舒张,腹肌膈肌,收缩,排便,排便反射,排便次数 成人：13次/日 婴幼儿：35次/日 3次/日或 3次/周视为排便异常,量 与进食量、食物的种类和液体摄入有关,二、排便活动的评估,（一）粪便的观察：,形状和软硬度(正常为成形软便) 软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便 直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状 便秘：坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎：稀便或水样便,粪便的观察,颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色,柏油样便：上消化道出血 白陶土样便：胆道梗阻 灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪

3、消化不良 暗红色血便：下消化道出血 果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂 白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱,粪便的观察,内容物 （食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物） 粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症 粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等 肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。,粪便的观察,气味 严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭 直肠溃疡、肠癌：腐败味 上消化道出血：柏油样便，腥臭味 消化不良，乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭,粪便的观察,（二）、影响排便因素的评估,

4、心理文化,饮食因素,活动,疾病,药物,治疗和检查,年龄,个人习惯,（三）、常见的异常排便,头痛 乏力 食欲不佳 腹痛 胃胀 消化不良 舌苔变厚 嗜睡,无良好排便习惯 饮食不当 生活无规律 精神紧张，情绪不佳 疾病 年老体弱者,某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、排便时间或活动受限、强烈的情绪反应、直肠肛门手术、某些药物不合理的使用、饮食结构不合理、滥用缓泻剂、栓剂、灌肠、长期卧床或活动减少,有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。,原因,症状和体征,粪便嵌塞,原因,症状和体征,便秘,常见的异常排便,神经肌肉系统的病变 胃肠道疾病 精神障碍

5、 情绪失调,不由自主地排出粪便,腹痛 肠痉挛 疲乏 恶心 呕吐 肠鸣 粪便松散或水样便,胃肠道疾病 饮食不洁或食入过油食物 食物或药物过敏 使用大量抗生素引起肠道菌群紊乱 心理情绪因素,叩诊呈鼓音、 腹胀、 腹部膨隆，痉挛性疼痛 气急 呼吸困难,腹泻,原因,症状和体征,食入过多产气性食物；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后,三、排便异常的护理,（一）便秘病人的护理 便秘是指正常排便形态改变，排便 次数减少，粪质干硬，排便困难。,1. 心理护理了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及 护理措施，消除病人思想顾虑。 2. 排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治 疗时间，使病人

6、安心排便。 3. 选取适宜排便姿势如病情许可，病人取坐位或抬高 上肢或扶助下床，利于排便。 4. 腹部环形按摩按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠 横结肠降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。 5. 口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。 6. 教会病人或家属正确使用简易通便剂开塞露，甘油栓。 7. 灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。 8. 健康教育向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。,三、排便异常的护理,（二）粪便嵌塞病人的护理

7、 粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的病人。,粪便嵌顿病人的护理,三、排便异常的护理,（三）腹泻病人的护理 腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排 便次数增多，粪便稀薄而不成形。,三、排便异常的护理,（四）排便失禁病人的护理 排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而 不自主排便。,1. 心理护理尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。 2. 保持室内空气清新定期开窗通风换气，除去不良气 味，使病人舒适。 3. 皮肤护理及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。 4. 观察

8、病人排便反应了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。 5. 健康教育向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；指导病人及家属饮食卫生知识；教会病人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。,三、排便异常的护理,（五）肠胀气病人的护理 肠胀气是指胃肠道内有过量气体积聚，不能排除。,肠胀气病人的护理,四、与排便有关的护理操作,定义,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，以达到确定诊断和治疗目的的方法。,灌肠法：,灌肠种类

9、,保留灌肠,清洁灌肠,不保留灌肠,小量不保留灌肠,大量不保留灌肠,反复,大量不保留灌肠操作要点,目的 (1) 排便排气：解除便秘、肠积气 (2)清洁肠道：术前、检查、分娩前准备 (3)减轻中毒：稀释并消除肠道内的有害物质 (4)高热降温 ：灌入低温溶液，为高热患者降温 评估 (1)病情及治疗情况 (2)意识、生命体征、排便情况和自理能力 (3)心理状况、合作程度 (4)肛周皮肤、粘膜情况,正确选用溶液、温度、浓度和量 避免差错事故发生 利于液体流入乙状结肠和降结肠 保持一定的灌注压力和速度 防止气体进入直肠 避免空气进入和液体流出 有足够的作用时间，利于软化粪便 灌肠后解便一次记为1/E，灌肠

10、后无排便记为0/E,备齐用物 解释查对 左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘 挂筒，液面高于肛门40-60CM 连肛管润滑排气夹管分开肛门插入（7-10CM）固定，开夹 观察液面下降和患者情况 夹管拔管擦净肛门 保留5-10Min，降温30Min 观察性状必要时送检清理用物 洗手记录,操 作 步 骤,用物,0.1%-0.2%肥皂水 生理盐水,量,500-1000ml /成人 200-500ml/小儿,一般39-41 降温28-32 中暑4,温度,灌肠液,操作要点：,1、卧位：左侧卧位 2、压力：4060cm 3、插入深度：710cm,观察处理,灌肠过程中出现下列情况怎么办？,评 价,灌后一般保留5

11、-10min，降温保留min 遵医嘱备溶液，掌握量、温度、浓度、流速 、压力等 肝昏迷禁肥皂水心衰/钠储禁NS 伤寒量500ml; 压力30cm 禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病,小量不保留灌肠,目的 (1) 软化大便， 解除便秘 (2)排除肠道积气、减轻腹胀 (3) 适用于腹部/盆腔手术后以及危重、老幼病人 。 用物 灌肠液：“ 1、2、3液”（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml） 油剂（甘油/石蜡油50 ml）加等量温开水 温度：38 保留时间：10-20 min 注意事项（1）灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不宜过快。 （2）每次抽吸

12、灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。,操作方法,备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。 润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内710cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕， 注入温开水510ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。 嘱病人平卧尽可能保留1020分钟后排便。,小量不保留灌肠法,清洁灌肠或结肠灌肠,目的 彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线术前肠道准备。 方法 第一次 肥皂水 以后0.9%NS 结束标准排出液无粪质 液面距肛门小于厘米,口服高渗溶液清洁肠道,目的： 利用高渗溶

13、液在肠道内不被吸收而形成的高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。,口服高渗溶液清洁肠道方法,甘露醇法 术前3d进半流质饮食 术前1d进流质饮食 术前1d2pm4pm 口服甘露醇溶液1500ml （20甘露醇500ml5葡萄糖1000ml混匀）,硫酸镁法 术前3d进半流质饮食 每晚口服50硫酸镁1030ml 术前1d进流质饮食， 术前1d2pm4pm 口服25硫酸镁200ml （50硫酸镁100ml+ 5葡萄糖盐水100ml） 然后再口服温开水1000ml,保留灌肠,目的 ： 将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。 常用于：镇静、

14、催眠和治疗肠道感染,用物 ： 常用药液 10%水合氯醛、0.5-1%新霉素 量 200ML 温度39-41,慢性菌痢-病变部位多在乙状结肠/直肠，取左侧卧位 阿米巴痢疾-病变部位多在回盲部，取右侧卧位 垫高臀部10CM 插入长度-10-15CM 高度30CM，保留药液1小时 掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧,保留灌肠,注意,简易通便法,开塞露法 甘油栓法 肥皂栓法 按摩法,注意点,肛管排气,1、插入直肠1518cm 2、保留肛管20min 3、需要时23h后 再行肛管排气,目的,排出肠腔积气，减轻腹胀。,肛管排气法,开塞露简易通便法,甘油栓简易通便法,灌肠禁忌症,胎膜早破 阴道流血 胎头未衔接 胎位异常 有剖宫产史 宫缩强估计1h内即将分娩 患严重心脏病等,谢谢,