《指南与实践之间的差距-解读2010版中国2型糖尿病防治指南(PPT-39)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《指南与实践之间的差距-解读2010版中国2型糖尿病防治指南(PPT-39)（39页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、指南与实践之间的差距-解读2010版中国2型糖尿病防治指南,目录,中国糖尿病患病人数已达到惊人的9240万！,患病人数（万）,N Engl J Med 2010;362:1090-101.,n=46,239，20岁 14个省市自治区OGTT筛查，空腹及餐后2 h血糖检测,糖尿病患者心血管事件风险显著增加,JAMA,MAY 15,2002-vol287.19:2570-2581 European Heart Journal 2004,25:1880-1890,心血管死亡头号杀手,中国心血管病年报2007,10.5,40.27%,2008年因心血管死亡的人数占全国总死亡人数的40.27%,平均每1
2、0.5秒就有一人死于 心血管疾病,血栓性疾病糖尿病患者死亡的主要原因,Diabetologia. 2001; 44suppl 2: S14-S21,75%的糖尿病患者最终死于血栓性疾病,缺血性 心脑血管疾病,非血栓性 疾病,其中23%死于心脏病； 77%死于脑血管病,75%,缺血性 心脑血管疾病,中国治疗糖尿病患者的直接医疗费用,有并发症患者的直接医疗费用 (13,833元/人年),无并发症患者的直接医疗费用 (3,726元/人年),陈兴宝等. 中国糖尿病杂志.2003，11（3）:238-241*,统计11城市2型糖尿病患者，其中有并发症815例，无并发症296例,目录,修改要点介绍,中国糖
3、尿病的患病率 中国糖尿病的诊断标准 关于糖尿病的控制目标 高血压的控制目标 新的降糖药物在中国的上市 降糖药物的选择和高血糖治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病 关于特殊人群的血糖控制 抗血小板治疗 下肢血管病变,2010中国2型糖尿病防治指南 中华糖尿病杂志2011年2月,中国糖尿病的患病率,2007-08年糖尿病流行病学调查，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%。 我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。,中国最新流行病学调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行,Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101,年龄标化的总糖尿病患病率为9
4、.7%，据此推算，我国9,240 万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5%。,糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,糖尿病并发症的流行病学,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。 “中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高；冠心病患者若只检测空腹血糖
5、会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。,中国糖尿病的诊断标准,本指南仍采用WHO（1999年）标准。 HbA1c能否用于糖尿病的诊断 ？ 2010年ADA把HbA1c6.5%作为糖尿病的首选诊断标准。 HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点还没确定，ADA的切点是否适合中国人群需要验证 HbA1c本身也有缺陷：贫血，种族差异 我国HbA1c的资料不足，更重要的是我国HbA1c测定的标准化程度不够，包括了测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。 因此，在我国如果过早应用HbA1c作为糖尿病诊断，势必造成很高的误诊率和漏诊率。,糖代谢的分类和标准,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，
6、即糖尿病前期）,糖尿病的管理基本原则,限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。 近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。,2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径,综合控制目标对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的 包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。,中国2型糖尿病的控制目标,噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制
7、剂,或,生活方式干预,如血糖控制不达标(HbA1c 7.0 %)，则进入下一步治疗,或,降糖药物的选择和治疗流程图,2型糖尿病抗血小板治疗推荐,主要修改的内容： 10年心血管风险10%的糖尿病患者，常规服用小剂量（75150 mg/d）阿司匹林， 10年心血管风险为5%10%的患者，考虑服用小剂量阿司匹林， 10年心血管风险为5%的患者，不用小剂量阿司匹林。,21,2010年5月31日，ADA/AHA/ACCF就阿司匹林一级预防糖尿病患者心血管事件发表联合声明，刊登在Diabetes Care、JACC、Circulation等重要杂志：,ADA/AHA/ACCF发表阿司匹林一级预防DM患者心
8、血管事件的联合声明,Diabetes Care June 2010 33:1395-1402,解读2型糖尿病抗血小板治疗推荐,2011中国2型糖尿病防治指南 中华糖尿病杂志2011年1月,糖尿病心脑血管病防治,糖尿病并发症患病率高,2011中国2型糖尿病防治指南 中华糖尿病杂志2011年1月,34.2%,12.6%,17.1%,5.2%,高危因素的评估和处理 控制高血糖 控制高血压 纠正血脂异常 抗血小板治疗治疗,糖尿病心脑血管病治疗,应严格控制所有可治疗的危险因素，以最大可能降低 大血管病变的风险，而不能只关注血糖。,2011中国2型糖尿病防治指南 中华糖尿病杂志2011年1月,糖尿病心血管
9、并发症预防标准药物治疗ABC策略,A,A1C control 糖化血红蛋白 Aspirin 阿司匹林,B,BP control 血压控制,C,Cholesterol management 血脂管理,综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABC三个方面,Diabetes Care January 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61,下肢血管病变,2011中国2型糖尿病防治指南 中华糖尿病杂志2011年1月,下肢血管病变的治疗,控制高血糖 控制高血压 改善血脂异常 阿司匹林治疗 常规的运动锻炼 血管扩张剂的使用 血管腔内微创治疗 外科手术治
10、疗 戒烟和限制酒精摄入。 严格控制所有可治疗的其他危险因素。,治疗目的包括改善患者下肢缺血症状以及降低心脏病发作、卒中、截肢和死亡的风险,2011中国2型糖尿病防治指南 中华糖尿病杂志2011年1月,目录,29,为了解阿司匹林中国使用现状选取四省市进行阿司匹林使用现状的调查,辽宁：2469人,四川：1563人,广东：1846人,湖南：2428人,本调研与糖尿病患病调研同时进行,29,中国四省市阿司匹林预防心血管疾病用药现状调查 中华糖尿病杂志 2011，2,吸烟：19.63%,血脂异常：69.16%,高血压：33.64%,心血管疾病家族史：47.04%,年龄50岁：72.27%,糖尿病 患者,
11、糖尿病患者常同时合并多种危险因素,中国四省市阿司匹林预防心血管疾病用药现状调查 中华糖尿病杂志 2011年2月,阿司匹林使用现状,阿司匹林二级预防的使用率 总人群26.61% 糖尿病亚组51.16% 阿司匹林一级预防的使用率 总人群14.09% 糖尿病亚组32.47% 使用阿司匹林75149mg/d的比例43.97% 每日服用阿司匹林的比例87.67%,中国四省市阿司匹林预防心血管疾病用药现状调查 中华糖尿病杂志 2011年2月,糖尿病标准治疗促进项目 Intervention projects for primary prevention of cardiovascular disease
12、for chinese diabetes patients “IN CARE中国行”,主办单位:中华医学会糖尿病学分会 赞助单位:拜耳医药保健有限公司,备注：IN CARE内分泌调查项目（北京试点8家医院3135例内分泌门诊糖尿病患者）,糖尿病患者阿司匹林应用比例46% 未使用人群中86% 可以被推荐应用ASA,目录,肠溶剂型比普通剂型胃肠道不良反应,阿司匹林最佳剂型精确肠溶剂型,P0.05,肠溶剂型 14/206,普通剂型 28/226,临床和实验医学杂志.2006；5（8）：1201,不良反应发生率（%）,BMJ. 2002;324:71-86.,阿司匹林长期应用最佳剂量是75-150mg
13、/d,危险降低 (%),血管事件(%) 阿司匹林 对照,阿司匹林剂量 ( mg/d),23 2,16.0,12.9,所有剂量,13 8,19.4,17.3,75,32 6,15.2,10.9,75 150,26 3,14.8,11.5,160 325,19 3,17.2,14.5,500 1500,0 0.5 1.0 1.5 2.0 有利于阿司匹林 不利于阿司匹林,治疗获益 P.0001,不同剂量阿司匹林的疗效比较,长期服用 更多获益,Arch Intern Med.2007;167:562-572.,服用阿司匹林的时间（年）,不服用,1-5年,6-10年,11-20年,20年,降低的心脑血管事件风险,研究观察24年显示：阿司匹林长期使用，持续获益,护士健康研究，n=79，439,总结,糖尿病患者心血管并发症危害严重 2010版2型糖尿病防治指南推荐阿司匹林应用人群，提倡综合管理方案ABC策略 国内阿司匹林使用率低，应规范应用阿司匹林,39,
指南与实践之间的差距-解读2010版中国2型糖尿病防治指南(PPT-39)
