医学医学伦理的学习成效-由醫師誓詞談起.ppt

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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 ,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,醫學倫理的學習成效由醫師誓詞談起,小兒科,醫學倫理的教與學-1,醫學倫理在臨床上應是一種認知、一種態度，與一種修養。 認知幫助醫生們在各個不同的選擇中來做一個最好的決定。 態度則是醫病關係上不可或缺的，必須時時加以警惕，用同理心來面對病患。 修養則是醫生本身對責任重大的職責與繁多事務的忙碌中，對自己的期許。 許多令人敬仰的好醫師，雖然沒有在課堂上上過醫學倫理的課程，但醫學倫理的理念與期許已融入他們的生命中，在他們的行醫舉止上表露無遺，是故令人懷念崇敬。 及早開始生命倫

2、理教育，且在大學使通識教育真正落實。,醫學倫理的教與學-2,種種的困擾，在醫學科技的進步下已嚴重在考驗人類的智慧。 因之醫學倫理變成一個專門學問去研究探討醫學抉擇的善與惡。 臨床的醫病關係上，我們所應強調注重的還是一種醫學倫理的認知、態度與修養。,醫學倫理的教與學-3,在教育上我們需要的不是醫學倫理專家，也不是醫學倫理博士，而是真正能喚起醫學生對生命之敬愛的教育家與典範。 醫學倫理所必須探討的已超乎應用哲學本身的範疇，因為舉凡心理學、生理學、社會學、宗教思想、溝通藝術、文學修養等等都影響到醫學倫理的關係與抉擇 醫學人文,醫學倫理的學習成效由醫師誓詞談起,醫學倫理得學就得教 誰教？怎麼教？教得成

3、績如何？ 學習成效如何？ 醫學倫理理念貫徹具體化的第一步 醫師誓詞談起,未知醫師誓詞在醫學倫理課多少份量或有什麼實際用途但醫師誓詞是提醒醫學生及醫師有關醫學倫理行為規範的最好辦法,你上次說我發誓-是多久前的事了？,？,醫療上的兩難問題時，該有那份敏感度，運用醫學倫理來幫忙做決定。 唯有這樣做，醫師誓詞的重要性才會被正視，也才不會遭受到宣讀幾分鐘的醫師誓詞，遠比常年的付諸行動來得簡單的詬病。,醫學倫理的那堂課-醫師誓詞的討論,醫策會PGY第五屆醫學倫理教學 研習營(20071018-19) 輔仁大學醫學系的醫學倫理課- 組長 : 簡乃宣 組員 : 葉天忻、莊國燦、劉宣志、吳映萱、王凱筠、張家宸,

4、第一個使用的醫師誓詞,全世界第一個使用醫師誓詞(希伯克拉底醫師誓詞)是1508 年在德國 University of Wittenberg 的醫學院 1804 年法國 Montpellier 將醫師誓詞列入醫學院畢業典禮的活動 從此大西洋兩岸才開始有少數的醫學院有希伯克拉底醫師誓詞的宣誓 真正成為醫學院學生畢業典禮需要宣讀醫師誓詞是到第二次大戰後，因為生命倫理的被重視，才列入常規。,醫師誓詞之演進與比較,醫師誓詞,醫學生或學徒要進入醫療業之前，必須在始業典(或授袍儀式)時宣誓詞，以表達其對病患與對醫專業的承。 醫學學家Pellegrino 醫師：醫師誓詞雖無法律約束力，但對醫者個人及對醫專業有

5、持續且正面的影響 誓詞(oath)與專業(profession)之間存在重要而有趣的關係：”profession”一詞的丁文原意乃指被誓詞所約束(bound by an oath)。,各國醫師誓詞,希波克底誓詞 (Oath of Hippocrates)(400 BC),在阿波羅全能治療者，以及醫神、藥神、衛生神等諸神面前，我願宣誓，以我最大的能力及判斷格遵以下誓約: 我必尊重師長，如同尊重父母一樣，並在師長需要時，以財物來協助他 我必視他兒子如同親兄弟，加他想學醫，也必無條件傳授、教育他，不收分文。 我願將處方、講義、教材傳授給我兒子、我師長的兒子，以及願格遵此醫者誓約而正式接納的學徒。除此

6、以外，不傳給其他人。 我將竭盡所能的在治療和診斷上幫助病人，不傷害或失誤他們。 我絕不開致死的藥方或執行致人於死的手術，即便是病人的要求也不做 我絕不幫助孕婦做人工流產。 我必在生活上、醫療上力求純良正直。 不隨便替膀恍結石的人開刀，因我必尊重(泌尿科)專業。 當我到病人家治病時，我必盡忠職守，不心懷惡意、做壞事。 我絕不濫用職位，對病人在性方面佔便宜，不論病人是自由人或奴隸。 無論看到或聽到病人的隱私，我絕對保密不告訴任何人。 若我其能堅守此誓約，求神給我在生活上、職業上得到富足，並隨時受人尊敬。如我沒有烙守誓約，願受相反的懲罰。,印度醫者的始業誓詞 (The Hindu Oath of I

7、nitiation) 第八世紀,日間或夜晚你都可能被求診，去醫療病人。你必盡心、盡力、盡全部精神，去減輕病人的痛苦。你絕不能為自已的生計而放棄(拒絕)病人或傷害病人。你絕不能對病人行姦淫，即便是只有淫念也不行。你絕不能侵占別人的所有。你的衣著要簡樸。你絕對不能醉酒、犯罪甚至和罪犯結交。你的話語要溫文加雅、誠懇中聽，你的病人才會接受你的忠告。你的行為舉止要為別人設想，隨情況去表達你的悲傷或喜悅。你更要隨時吸收醫學新知及了解儀器設備，來協助你的病人。 在沒有病人的丈夫或同伴在場時，你絕不收她的禮物。當你必須進入女病人的家時，要有丈夫的陪伴或病人認識的男士在場，並經她的同意才可以進入。你的衣著要整齊

8、、頭腦要清醒，一切舉止要多考量。當你進入病人的房間時，你的言語、心思意念必須完全專注在醫治病人的事上，不應該有其他的雜念。病家的特別習慣，絕不公開。病人的隱私、病情，甚至將臨死亡，也不對外人公開，也不直接告訴病人死亡將臨，以免病人無法承擔 重點： 必須自我犧牲、日以繼夜地服務病患 將病患的需求置於個人需要之上 為病患保密 禁絶醉酒、犯罪與淫邪徑 吸收醫學新知及了解儀器設備,日本昭和醫箴 1930s,放棄安逸和名利、忘卻自我、心中只期望拯救他人。 看待病患時，不論對方的貧富貴賤。 不固執己見，不因想試驗而做嘗試，永遠謹慎觀察細節。 精進學術，並注意言行，讓患者可以信任。 日夜都應想著病案，並詳細

9、的記錄。 捨棄、放棄是違反人道，即使無法救命，也要減輕痛苦。 隨時想著如何延長病人壽命，不要直接宣告沒救，要斟酌言詞與告知整個情況。 保持隱私而不對外宣洩。 對同業要稱頌，即使對方有缺失，也要試著勉勵。 其他醫生說法，應當列入考量。 若知道其他醫師誤診，必儘快告知患者與醫生，絕勿拖延,愛丁堡大學醫學院的誓詞(The Oath of The Edinburgh Medical School 1947 ),近代醫學倫理課的教授，首先在這一所古老的醫學院開始 當我獲頒醫學學位的光榮之際，我願在心靈之神的面前莊重宣誓: 我心，必終生效忠於愛丁堡大學。 其次，我必以愛心執行醫術，行為純良端正，並盡我所能

10、忠心照顧病人的健康。 最後，我必不輕易洩漏所看、所聽到病人的隱私。謹此誓約，尚祈上蒼優渥的祝福。,日內瓦宣言之修訂,世界醫師協會(the World Medical Association )成立伊始便著力於建立世界醫界的倫理規範 花費兩年時間收集各國醫師會採用的誓詞綜合整理，以古典的希氏誓詞做藍本 於1948年在日內瓦通過，其後經過數次修訂(1968、1983、1994、2005年 )，最近一次是2006年5月,Declaration of Geneva (2006 version),At the time of being admitted as a member of the medic

11、al profession I solemnly pledge to consecrate my life to the service of humanity; I will give to my teachers the respect and gratitude that is their due; I will practice my profession with conscience and dignity; The health of my patient will be my first consideration; I will respect the secrets tha

12、t are confided in me, even after the patient has died; I will maintain by all the means in my power, the honor and the noble traditions of the medical profession; My colleagues will be my sisters and brothers; I will not permit considerations of age, disease or disability, creed, ethnic origin, gend

13、er, nationality, political affiliation, race, sexual orientation, social standing or any other factor to intervene between my duty and my patient; I will maintain the utmost respect for human life (from its beginning) ; I will not use my medical knowledge to violate human rights and civil liberties,

14、 even under threat; I make these promises solemnly, freely and upon my honor,日內瓦宣言修訂版之比較,日內瓦宣言Declaration of Geneva (the world medical association 2006),准許我進入醫業時： 我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。 我將要給我的師長應有的崇敬及感戴； 我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業； 病人的健康應為我的首要的顧念： 我將要尊重所寄託給我的秘密；即使病患身故亦然。 我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統； 我的同業應視為我的姐妹和兄弟； 我將不

15、容許有任何宗教，國籍，種族，政見，地位，年齡、疾病、信條、族群、性別、性取向等的考慮介於我的職責和病人間; 我將要盡可能地尊重人的生命，(自生命開始時起)； 即使在威脅之下，我將不運用我的醫學知識去違反人道。 我鄭重地，自主地並且以我的人格宣誓以上的約定。,希伯來醫師誓詞(The Oath of The Hebrew Physician) 1964,以色列的新醫師啊! 今日，你們站在諸位前輩醫者的面前宣誓，希望你們能盡心、盡力，合乎正道地進入一個新醫學專業。並建立一個值得效法、令人尊敬的一代。讓求助的病人得到你們不但細心，且更有忠心的照顧。 在此宣誓之時，我要特別強調: 你已受託付，從今以後，

16、日以繼夜，無論何時，都要去照顧病人。 你將去幫助病人，不論貧富貴賤、陌生人、外地人或本地人，只要他生病了，你都要協助他。 你將用了解和憐憫測探病人的靈魂，好使他的精神恢復健康。 你的判斷可以不鑄路，但是你的忠告，必須以智慧及經驗來輔助。 你的病人因為完全信賴你，而對你坦誠;因此，你更要替他保持隱私而不對外宣洩。 你的誠懇和善良的心，使多人生命有希望，生病的人因你的智慧得醫治。 當尊敬你的師長，因為他努力引導你步入醫療的行徑。 隨時要增長你的智慧，因為智慧就是你的生活，也使你的生命提昇。 當敬重你同業的弟兄，因此你會被弟兄敬重。 但願上述誓言常在你的身邊、嘴唇、及你的心中而去實行，並聽到你們肯定

17、的回答說:阿們但願你們的努力能加倍成長以色列醫學的傳承,蘇聯醫師宣言（1971 年蘇聯最高蘇維埃通過）,接受崇高的醫師稱號並從事醫師職業，我莊嚴地宣誓： 把我全部知識和權力貢獻給保護和增進人類健康，治療和預防疾病。 在社會需要的地方自覺地工作。 隨時準備投入工作；認真地、關心地治療病人；保守醫療秘密。 不斷改進自己的醫學知識和技術，通過自己的工作發展醫學和實踐。 只要病人的利益需要，就向同事們徵求建議，決不拒絕同行的建議和幫助。 繼承和發揚祖國醫學優良傳統，用共產主義道德原則指導自己的一切行動， 永遠牢記蘇聯醫師的崇高職責和對蘇維埃祖國和人民的責任。 我宣誓終身忠於本誓言。,各國醫師誓詞之比較

18、,倫理守則Code of Ethics,醫學倫理守則 (Code of Ethics),誓詞(oaths) vs.守則(codes) 現代醫錯綜複雜，醫專業所須面對的問題與規範之內容，遠遠超過簡短的醫師誓詞所能涵蓋。 各醫學團體提出較週全的倫理守則提供醫師遵循，亦即道德為的書面指引(guideline) 不是法律，卻是一種行為準則，用以規範醫師最基本又崇高的行為。,美國醫學聯盟(AMA) 倫理守則(18472001),醫師必須獻身提供夠好的醫療服務，並常以仁慈、尊敬人類生命尊嚴的態度行醫。 醫師對病人或同儕都必須誠實。並對同儕醫師的品格、能力的缺失，及偽造或欺騙行為，要誠實忠告，不可包庇。 醫

19、師必須遵守法律，並認知到自己有責任去改變與病人利益有所違背的規定 醫師必須尊重病人、同儕醫師，及其他醫療專業人員的權益。並在法律允許範圍內，確保病人的隱私。 醫師必須接受持續教育，引進新科學知識。醫師也必須向病人或杜會大眾介紹一般的醫學常識。並應該尋求不同專科的會診，善用其專業的才智來醫治病人。 醫師除非在急診情況之下，得有選擇服務對象(病人)、他的伙伴、或在何種地方行醫的自由。 醫師應參加社區活動，並有改善社區健康的責任。 醫師應視照護病人為首要責任。 醫師應讓所有病人均有就醫的機會 重點: 醫師的社會責任和終身學習的觀念,國際醫學倫理守則 (I) (The International Co

20、des of Medical Ethics) World Medical Association 1994,一、醫師的一般責任 醫師必須時常維持其最高的專業行為。 醫師不得因為利益的考量，影響病人的權益，以及他自主與獨立的專業判斷 醫師不論是哪一專科，都須以專業之技術充滿愛、尊重人類生命尊嚴，而提供勝任的醫療服務。 醫師必須誠實對待病人或同儕，並對同儕醫師的品格、能力的缺失及偽造或欺騙行為提出誠實忠告。 下列兩項，公認為不合倫理的行為: 1自我廣告招徠病人(除非國家之法律，或該國之醫學聯盟允許) 2以轉介病人或病歷來獲取介紹費。 醫師必須先以病人的利益考量，不得在病人軟弱或因藥物之影響、不能做

21、正常的判斷時，佔病人的便宜。 醫師必須慎重，不隨便將未證實有效之藥方、治療方法或手術介紹給病人。 醫師不隨便開診斷書，除非是自己經歷過的個案。,國際醫學倫理守則 (II) (The International Codes of Medical Ethics) World Medical Association 1994,二、醫師對病人的責任 醫師必須永遠記住其保護人類生命的天職。 醫師必須對病人及自已的醫學知識忠誠，對病人之檢查不了解或治療超出自己的能力時，應該會診高明的同儕協助或轉介給專家 醫師必須保護病人的隱私，甚至到病人死後亦然。 醫師須以人道給予病人急救處理，不得推辭，除非確定有其他可

22、以勝任的醫師願意接受照顧該病人 三、醫師彼此間的責任 醫師之間必須以禮相待，已所不欲勿施於人。 醫師必須遵守日內瓦宣言的原則。,孫思邈大醫精誠(唐 581682),今病有內同而外異，亦有內異而外同，唯用心精微者，始可與言於此矣。今以至精至微之事，求之於至粗至淺這思，其不殆哉！ 學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉 來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，一心赴救。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。 不得於性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣！病人苦楚，而醫者安然歡娛，傲然自得，乃人神共恥 不得道說是非，議論人物，衒耀

23、聲名，訾毀諸醫，自矜己德，偶治差一病，則有自許之貌，此醫人之膏肓也。 醫人不得恃己所長，專心經略財物,重點： 精：醫者應有精湛的醫術，因醫道是至精至微之事，習醫者須博極醫源, 精勤不倦 誠：醫者應有高尚的品德 修養 儒家、道家思想 對病人一視同仁 勿追求財富 勿公開批評同業 醫師和病人地位平等,台大醫院醫師守則 92 10 月 31 日第 833 次院務會議通過,為病患提供優質的醫照護乃本院之優傅統與全體同仁之聖職責。病患前本院接受醫照護乃表示其信任而將生命與健康交付給我們；為忠於此信賴，本院醫師應秉持專業，確認自己對病人、也同時對社會、對同和對自己的責任，並在服務病患的過程中表達對人生命尊嚴

24、與醫專業的尊重。本院醫師亦須體認優傳統之維繫及適照護標準之達成，乃有賴於專業實踐、優質床技能及好醫病溝通三方面之發揮。以下守則是身為台大醫師必須秉持的為規範： 一、確病患祉為優先考。 二、以貌與誠懇對待病患，傾聽他的想法、尊重他的感受與看法。 三、尊重病患對其醫照護有知情、判斷與選擇的權；進診察及治前應獲得其同意。 四、尊重病患的隱私、保障其個人私密資的安全。 五、必須公正地對待病患，可因個人偏私或病患性別、齡、身分、地位、種族及疾病等條件之同而有差別待遇。 、發現同事有用醫師職權、造假欺騙以謀私等違背專業素養之徑時，基於對病患安全、專業正與本院信譽之責任，有義務向主管揭。 七、提昇自我專業知

25、和床技術，以保持優質的照護。 八、認清自己專業能的侷限性在適當的時機進照會或轉介；並尊重病患選擇第二意之意願。 九、視建好醫病溝通為自己重要職責，以病患聽得懂、能接受的方式提供訊息並儘可能回答他的疑問。 十、重視家屬所扮演的角色，體他們的需求，與他們合作以促進病患的最大,高雄長庚紀醫院醫師守則,壹、醫師對病人方面： 一、尊重生命，實以病人為中心之。 二、應公平對待每位病人，得因性別、齡、身分、貧富、宗教、種族、文化、政治、個人、地域或疾病之同而有差別待遇 三、為實全人醫，應傾聽及重視病人及其家屬有關病情及相關心之陳述。 四、應針對病情及照護詳加明，並提供可能的同治方式，使其經由知情、判斷，選擇

26、以實病人之自主權。 五、必要時需進照會或轉介，轉介時應協助病人取得診資訊。 、當無特殊有效治時，應提供緩和醫及終關懷。 七、得無故洩病人病情，致損及其隱私權。 貳、醫師個人方面： 一、尊師重道，重視學術，維護醫院好聲譽。 二、應隨時提升專業知和床技術。 三、應於專業能及設備之限內收治病人。 四、於接受病人、家屬或同之批評，並反改進。 五、得營私推銷藥品或器材，如有特殊需要應循正常管道提出申請。 、得有造假欺騙等違背專業素養之為。 七、推薦信應據實陳述可鄉愿虛偽。,醫師誓詞,我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務 我將要給我的師長應有的崇敬及感戴 我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業 病人的健康應為我的

27、首要的顧念 我將要尊重所寄託給我的秘密 我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統 我的同業應視為我的手足 我將不容許有任何宗教，國籍，種族，政見或地位的考慮介於我的職責和病人間 我將要盡可能地維護人的生命，自從生命開始起 即使在威脅之下，我將不運用我的醫學知識去違反人道,研究目的,醫師誓詞的重要度 自身實行度 醫界實行度 於各階層醫師的比較,研究方法,醫師誓詞的問卷統計 誓詞重要度比較 本身執行度比較 評醫業執行程度比較 分族群比較，並計算p value,重要性/自評/醫界三者相對比較,醫師(67人),2. 我將要給我的師長應有的崇敬及感戴 3. 我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業7. 我的同業

28、應視為我的手足,學生(37人),1. 我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務7. 我的同業應視為我的手足,醫師與醫學生,誓詞重要度比較(醫師與醫學生),1. 我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務 5. 我將要尊重所寄託給我的秘密 6. 我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統,0.001,0.05,本身執行度比較(醫師與醫學生,2. 我將要給我的師長應有的崇敬及感戴,評醫業執行程度比較(醫師&學生),1. 我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務,VS & R,誓詞重要度比較(VS-38人& R-29人),4. 病人的健康應為我的首要的顧念6. 我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統,本身執行

29、度比較(VS & R),3. 我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業4. 病人的健康應為我的首要的顧念,評醫業執行程度比較(VS & R),VS年資,15y: 6人 610y: 7人 1020y: 11人 20y: 10人,未達統計上顯著差異,我將要盡可能地維護人的生命，自從生命開始起 越資淺的VS越覺得自己做的不好 使命感比較低 覺得自己沒有辦法盡到這麼大的責任,未達統計上顯著差異,宗 教,有信仰: 34人 無信仰: 70人,未達統計上顯著差異,未達統計上顯著差異,未達統計上顯著差異,各科人數,內科: 12人 外科: 13人 婦產科: 10人 小兒科: 14人 其他科: 18人,第一名,最後一名,3

30、. 我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業 4. 病人的健康應為我的首要的顧念 9. 我將要盡可能地維護人的生命，自從生命開始起 10. 即使在威脅之下，我將不運用我的醫學知識去違反人道,1.我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務 7. 我的同業應視為我的手足,總結,重要度自身實行度醫界實行度 醫師和學生 誓詞的重要度:學生醫師 (esp. 5秘密) 自身的實行度:學生醫師 (esp. 2師長,3良心)， 但1(奉獻一切)是例外 VS和R 誓詞的重要度: VSR (esp. 4健康1st,6榮譽) 自身的執行度: VSR (esp. 3良心,4健康) VS年資 自身的實行度: 資淺資深 (esp.9生命

31、開始) 宗教信仰 沒有造成顯著的差異,總結,最重要:3 覺得自己做得最好:3 覺得醫界做得最好:2,10 最不重要:7 覺得自己做得最不好:1 覺得醫界做得最不好:1,良心和尊嚴 是從事醫業的必備條件,同業可以是我們的朋友， 但不需視為我們的手足,醫師誓詞大修改,醫師誓詞是否還適用於現在呢？ 1. 我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。 2. 我將要給我的師長應有的崇敬及感戴； 3. 我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業； 4. 病人的健康應為我的首要的顧念： 5. 我將要尊重所寄託給我的秘密； 6. 我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統； 7. 我的同業應視為我的手足； 8. 我將不容許有任

32、何宗教，國籍，種族，政見或地位的考慮 介於我的職責和病人間； 9. 我將要盡可能地維護人的生命，自從受胎時起； 10. 即使在威脅之下，我將不運用我的醫學知識去違反人道。,修改的醫師誓詞. G1,1. 我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務 我將要奉獻我一切的專業能力。 6. 我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統 不變，因為傳統需要維持。 加第11條 : 我願在我有限的時間盡力精進自己的醫術。 加第12條 : 既使技術再進步，我也不複製人類。,2. 我將要給我的師長應有的崇敬及感戴: 加上“同時我將盡力教導我的學生。” 7. 我的同業應視為我的手足 我會維護醫療團隊的和諧，並扮演好 自己的

33、角色。 加 : 我要隨時更新我的醫學知識。,修改的醫師誓詞. G2,3. 我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業 取消 ”尊嚴”。 8. 我將不容許有任何宗教，國籍，種族，政見或地 位的考慮介於我的職責和病人間 我將不因個人對於任何宗教國籍種族 政見或地位的差異而導致病人就醫權 力受損。 加 : 我將時時反省檢視執業內容是否符合醫師誓詞。,修改的醫師誓詞. G3,4. 病人的健康應為我的首要的顧念 病人的健康及生命為我的首要顧念。 9. 我將要盡可能地維護人的生命，自從生命開始起: 刪 不能以不當利益影響醫療專業判 斷。,修改的醫師誓詞. G4,5. 我將要尊重所寄託給我的秘密不改。 10. 即使在威

34、脅之下，我將不運用我的醫學知識去違反人道: 將 “即使在威脅之下”刪去，後面保留。 加 : 以醫療服務回饋社會。,修改的醫師誓詞. G5,准許我進入醫業時 病人的健康為我的首要顧念，同時我會尊重病人、同事及其他醫療人員的權益。 我會提供品質優良的醫療。 我要給我的師長應有的崇敬及感戴。 我要尊重所寄託給我的秘密。 我要盡力維護醫業的榮譽和高尚的傳統，並視同業為手足，但同業所有不適當行為時，應予以規勸導正。 我要盡可能的維護人的生命，自從生命開始起。 我將不運用我的醫學知識去違反人道。 (即使在威脅之下) 我會守法，並對於違反病患利益之法規，應設法修改。 我要持續追求新知，並以其教育病人、同僚及

35、大眾，並會適時會診。 為了使病人得到最大的利益，除了緊急狀況之外，我應仔細選擇工作的環境和合作對象。 我要讓全民都能夠受到醫療的照顧。 我有責任參與社區及公眾的教育。,醫師誓詞,誓詞不是規範，而是一種原則、一種目標！ 誓詞的改變是歷代前輩自我反省的表現！ 誓詞的修改是為了取得理想與現實的平衡！ 執業時，醫師誓詞將會成為心中的一把尺！ 醫師的作為將視其內心而定！,結語,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ 结石 细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆

36、结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。

37、结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。 tp:/ ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿 结石 系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。 编辑本段结石病因： 正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。 全身性因素 新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 ,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,