承台参考样表

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1、成都第二绕城高速公路东段项目分项工程检验申请批复单监理单位：珠海市公路工程监理有限公司编 号：监表9-致 J2总监理办我部已按照合同和规范完成下列分项工程：某某大桥 K59+150左幅 某某台 承台，并经我部自检合格，报请查验。附件：钢筋加工及安装现场质量检验表 ，现场钢筋丝头加工检验记录表，现场钢筋接头连接质量记录表，承台现场质量检验表，混凝土浇筑申请报告单， 模板、支架及拱架安装检查记录表，混凝土施工检查记录表，全站仪平面位置检测表，水准测量记录表 ，混凝土抗压强度试验报告。承包人签名：年月日现场监理意见:签名：年月日试验专业监理工程师意见:签名：年月日测量专业监理工程师意见:签名：年月日

2、专业监理工程师意见：签名：年月日总监理工程师意见:签名：年月日分项工程名称： 钢筋加工及安装所属分部工程名称： 基础及下部构造所属建设项目：成都第二绕:工程部位： 某某大桥K59+150某某台 承台 施工单位：四川公路桥梁建设集团有限公司监理单位：珠海市公路工程1、3、受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量应符合施工技术规范要求。4、钢筋安装时，必须保证设计要求的钢筋根数。5、受力项 次检查项目规定 值或 允许 偏差实测值或实测偏差值123456789101111受力 钢筋 间距 （mm）两排以上排距土 5/同 排梁、板、拱肋10/基础、锚碇、墩台、柱20应测36处，实测36

3、处，合格36处，详见钢筋加工及安装现场质量检验表灌注桩20/2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）10-7+4-5-6+4-5+3+63钢筋骨架尺寸（mm）长10+5-6+3+4+5-6+3+4+5+3+7宽、咼或直径 5+3-2+3+3+4+3-2+3+3+4+64弯起钢筋位置（mm）20/5保护 层厚 度（mm）柱、梁、拱肋 5/基础、锚碇、墩台10+10+5+7-3-6+5+3-8板 3/实 测 项 目合计1e 橙有项目睜归机值n口计分项工程得分-S检呑炽目机值=895.外观鉴定钢筋表面有少许铁锈减分1监理意见质量保证资料齐全、真实减分0工程质量等级评定评分：98.5质量等级：合格检验

4、负责人:检测:记录:复核:分项工程名称：承台所属分部工程名称：基础及下部构造所属建设项目：成都第二绕城高速公路工程部位：某某大桥K59+150左幅 某某承台施工单位：四川公路桥梁建设集团有限公司监理单位：珠海市公路工程监=800/8分项工程得分=外观鉴定混凝土表面局部不平整减分2、必须米取措基本要求：1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求。按规定的配合比施工。 差在允许范围内，防止出现温度裂缝。3、不得出现露筋和空洞现象。实测 项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值1234567891(1 混凝土强度(MPa)在合格标准内(C30 )36.8

5、37.02尺寸(mm)30 (长*宽*高)+12-10+16+10+7+123顶面咼程(mm)土 20+8+2-9-4-64轴线偏位(mm)153334合计観道S 蛭亜顶目得分监理意见质量保证资料真实、齐全、系统减分工程质量等级评定评分:99质量等级:检验负责人:检测:记录:复核:成都第二绕城高速公路东段项目中间检验申请批复单监理单位：珠海市公路工程监理有限公司编号：监表8工程名称某某大桥工程地点及桩号K59+150左幅某某台具体部位承台（钢筋）检验内容受力钢筋间距、箍筋间距、钢筋骨架尺寸、保护层厚度等要求到现场检验时间2012年05月27日08时承包人递交时间和签名2012年05月26日现场

6、监理收到时间和签名年月日现场监理意见：签名：年月日专业监理工程师自检质量证明附件签名年月日1、钢筋加工及安装现场质量检验表；2、现场钢筋丝头加工检验记录表；3、现场钢筋接头连接质量记录表。承包人收到日期和签名年月日施工单位：四川公路桥梁建设集团有限公司合同号： A监理单位：珠海市公路工程监理有限公司编号： 检表50工程名称某某大桥施工日期2012年05月26日桩号及工程部位K59+150 左幅某某台承台检验日期2012年05月27日基本要求1、钢筋、机械连接器、焊条等的品种、规格和技术性能应符合国家现行标准规定和设计要求。2、冷拉钢筋的机械性能必须符合规范要求，钢筋平直，表面不应有裂皮和油污。

7、3、受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量应符合施工技术规范要求。4、钢筋安装时，必须保证设计要求的钢筋根数。5、受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其他损伤。检查项目规定值或 实测值或偏差值允许偏差检查方法及频 率两排以上排距5/尺量：每构件 检查2个断 面受力 钢筋 间距(mm)同 排梁、板、拱 肋 10/基础、锚 碇、墩台、 柱 20+18 -12 -16(按频率填与)；填不下增加附表灌注桩 20/箍筋、横向水平钢筋、螺 旋筋间距(mm) 10+7 +4 -5 -6 +4-5 +3 +6尺量：每构件检查5 10个间距尺量：按骨架总数30%抽查钢筋 骨架长 10+5-6 +3

8、 +4 +5 -6 +3 +4 +5 +3 +7尺寸(mm)宽、高或直径5+3 -2 +3 +3+4 +3-2 +3 +3 +4 +6弯起钢筋位置(mm) 20/尺量：每骨架抽查30%尺量：每构件沿 模板周边检查8处保护_柱、梁、拱肋5/层厚 度基础、锚碇、墩 台 10+10 +5+7 -3-6 +5 +3-8(mm)板3/自检意见：质检工程师：年月日现场监理意见：现场监理：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师：年月日成都第二绕城高速公路东段项目钢筋检测附表施工单位:四川公路桥梁建设集团有限公司合同号监理单位： 珠海市公路工程监理有限公司编号检查人：质检负责人：技术负责人：现成都第二绕城高

9、速公路东段项目中间检验申请批复单监理单位：珠海市公路工程监理有限公司编 号：监表8工程名称某某大桥工程地点及桩号K59+150 左幅某某 台具体部位承台检验内容尺寸、高程、轴线偏位、砼强度等要求到现场检验时间2012年06月02日10 时承包人递交时间和签名2012年06月01日现场监理收到时间和签名年月日现场监理意见：签名：年月日专业监理工程师自检质量证明附件签名年月日1、承台现场质量检验表；2、模板、支架及拱架安装检查记录表；3、混凝土浇筑申请报告单；4、混凝土施工检杳记录表；5、水准测量记录表；6、全站仪平面位置检测表；7、水泥混凝土抗压强度试验报告。承包人收到日期和签名年月日成都第二绕

10、城高速公路东段项目承台现场质量检验表监理单位：珠海市公路工程监理有限公司编 号：检表69工程名称某某大桥施工日期2012年05 月26 日桩号及工程部位K59+150 左幅 某某台承台检验日期2012年06 月02日基本 要求1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求。按规定的配合比施 工。2、必须采取措施控制水化热引起的混凝土内最咼温度及内外温差在允许范围内，防止出现温度裂缝。3、不得出现露筋和空洞现象。检查项 目规定值或允许偏差实测值或偏差值检查方法及频率混凝土强度(MPa)在合格标 准内(C30)36.837.0按附录D检查尺寸(mm)30长：+12-

11、10宽：+16+10咼：+7+12尺量：长、宽、高检查各2点顶面咼程(mm)20+8 +2 -9 -4 -6水准仪：检杳5处轴线偏位(mm)153334全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点自检意见：质检工程师：年月日现场监理意见：现场监理：年月日专业监理工程师意见专业监理工程师：年月日成都第二绕城高速公路东段项目混凝土浇筑申请报告单施工单位：四川公路桥梁建设集团有限公司合同号：A监理单位：珠海市公路工程监理有限公司编 号： 监表16工程名称某某大桥施工日期2012年05月 27日工程部位及桩号K59+150左幅某某台承台检验日期2012年05月 27日申请浇筑日期2012 年 05 月 27 日1

12、预计浇筑时间08时00分至11 时30分材料名称存放地点或料场编号检测报告单编号材料来源水泥某某大桥拌合站A2-SN-0054成都中联骨料某某大桥拌合站A2-CJL-0015什邡新达砂某某大桥拌合站A2-XJL-0018四川金马掺合料某某大桥拌合站四川内江电力外加剂某某大桥拌合站四川金马支架、模板脱模剂机具设备名称及数量750型全自动搅拌机1套、装载机1台、25t吊车1台、砼罐车4台主要技工数量14人混凝土配合比 报审表 编号水胶比每m3混凝土中各项材料用量(Kg)水泥掺合料砂卵石 或碎石水-、口 HU 夕力齐坍落度(mm )单位体积重量(Kg/m 3)抗压强度龄期(天)强度(Mpa )A2-

13、PHB-0050.422929877511621643.9140-16024852839.8施工配合比0.422929880311661323.9现场施工技术人贝意见：日期：年月日现场监理检查意见：日期：年月日质检负责人意见：日期：年月日试验专业监理工程师检杳意见日期：年月日成都第二绕城高速公路东段项目模板、支架及拱架安装检查记录表监理单位： 珠海市公路工程监理有限公司编 号：工程 名称某某大桥工程 部位K59+150左幅某某台承台施工 日期2012 年 05 月 26 E1检查1日期2012 年 05 月 27日项目允许偏差（mm）实测值或偏差值模板标 高基础15+11 -3 +8柱、墙和梁

14、10/墩台10/模板内 部尺寸上部构造的所有构件+5，0/基础30+12 -3+6 -10+8 +8墩台20/轴线 偏位基础15771014柱或墙8/梁10/墩台10/装配式构件支承面的标高+2，-5/模板相邻两板表面高低差22 110 2 1模板表面平整544 2 113预埋件中心线位置3/预留孔洞中心线位置10/预留孔洞截面内部尺寸+10，0/支架和 拱架纵轴的平面位置跨度的1/1000 或 30/曲线形拱架的标高（包括 建筑拱度在内）+20，-10/支撑稳定情况支撑牢固、稳定桥梁记录表5检查人:质检负责人:技术负责人:现场监理:桥梁记录表1试验室主任:质检负责人现场监理:成都第二绕城高速

15、公路东段项目混凝土施工检查记录表编 号:监理单位：珠海市公路工程监理有限公司工程名称某某大桥工程部位K59+150左幅某某台承台测站点编号GD12测站点坐标X= 3423231.939Y= 35428439.943H= 473.090后视点编号GD13后视点 坐标X= 3423244.835Y= 35428276.124H =后视 极坐标S= 164.326a= 274 30里程桩号（墩台编号）及位置设计坐标（m）实测坐标（m）差值（mm ）偏位 (mnV QX+YXYXY X YK59+150左某某墩桩顶系梁1#点3423176.48835428378.2303423176.48635428

16、378.232-2+23K59+150左某某墩桩顶系梁2#点3423170.10035428374.2993423170.00735428374.298-3-13K59+150左某某墩桩顶系梁3#点3423172.97935428376.7773423172.97735428376.775-2-23K59+150左某某墩桩顶系梁4#点3423173.61035428375.7523423173.61335428375.755+3+34小意图：监理单位：珠海市公路工程监理有限公司记录:计算:复核:成都第二绕城高速公路东段项目水准测量记录表施工单位：四川公路桥梁建设集团有限公司合同号：_A2工程名

17、称某某大桥工程部位K59+150 左幅某某台承台检测日期2012 年 06 月 01日测点水准尺读数视线高高程(m)设计高程(m)偏差值(mm)备注后视中间点前视GD121.123474.213473.090承台顶面12.115472.008472.000+8承台顶面 22.121472.002472.000+2承台顶面32.132471.991472.000-9承台顶面 42.127471.996472.000-4承台顶面 52.129471.994472.000-6GD121.034473.089473.090-1示意图：监理单位： 珠海市公路工程监理有限公司编 号：第 页共 页 测表3观测:计算:复核:测量专业监理工程师:成都第二绕城高速公路东段项目分项工程中间交工证书监理单位：珠海市公路工程监理有限公司编号：监表10工程名称某某大桥分项工程名称左幅某某台承台分项工程桩号K59+150中间交工内容（桩号、项 目划分、工程项目）K59+150左幅某某台承台已完工，评定合格，申请交验。施工单位签字申请日期2012年06月24日监理接收人接收日期监理机构对施工单位中 间父工申请的评述意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期