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1、一、抗菌药物分级管理1、非限制使用抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小， 价格相对低。2、限制使用抗菌药物：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药 性影响、药物价格等存在局限性，不宜作为非限制抗菌药物使用。3、特殊使用抗菌药物：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过 快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市5 年内的抗菌药物，其疗效或安全 性任何一方面的临床资料较少，药品价格昂贵。 特殊使用抗菌药物：亚胺培南-西司他丁、美罗培南、万古霉素、替考拉宁、利奈 唑胺、良性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净。二、住院患者抗菌药使用率60%,门诊患者抗菌
2、药使用率20%,接受限制使用抗菌药物治疗 的住院患者使用前微生物样本送检率不低于50%；接受特殊使用抗菌药物应不低于80%， 应达 100%。三、多重耐药菌监测与管理1、多重耐药菌(MDROs)对3类或3类以上不同抗菌药物耐药的细菌。2、广泛耐药菌(XDR)对除了 1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类(每类中 至少 1 种)不敏感的细菌。3、全耐药菌(PDR)一对所有抗菌药物种类中的所有药物不敏感的细菌。4、我院重点监测的多重耐药菌MRSA、VRE、耐碳青霉烯类抗生素的大肠埃希菌和肺炎 克雷伯菌，耐碳青霉烯类抗生素的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，泛耐药的格兰阴 性菌。5、MDROs 的管理
3、要求(1) 临床微生物室在药敏报告单上标注多重耐药菌“MDROs”；(2) 医师开“MDROs接触隔离”的长期医嘱；(3) 使用MDROs专用的隔离标识；(4) 患者所在的病房或床边配备快速手消毒剂；(5) 诊疗活动过程中执行接触隔离的措施： 单间或床边隔离：房间的气流无特别要求； 手卫生； 诊疗物品如听诊器、体温计、血压计等专用，环境物体表面的清洁与消毒； 针对可能发生污染物的暴露部位穿戴必要的防护用品：口罩、防护眼镜或面 罩、防水围裙或隔离衣； 口罩：如果有溅污的可能，则应佩戴。四、呼吸机相关肺炎(VAP)指建立在人工气道并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎 48h 内曾经使用人工气道进行机械通气者。预防： 1、严格执行手卫生2、执行常规口腔卫生3、避免分泌物误吸，床头抬高30-45 度4、每日评价机械通气的必要性，及时拔管，执行脱机程序和镇静剂的优化使用5、避免常规更换呼吸机管道6、减少胃膨胀，预防消化性溃疡7、进行 VAP 预防与控制知识的培训
抗菌药物分级管理
