中医执业医师第一站鉴别诊断

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1、普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明 显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变 入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它 病，具有广泛的传染性、流行性。肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导 致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。 若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热

2、、盗汗为特征。 咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。哮病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情 时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病， 迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。喘证与气短 两者同为呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷

3、肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。 气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。喘证与哮病 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中 哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼与哮病哮必兼喘。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。 哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。 喘未必兼哮，而哮必兼喘。喘证与气短 两者同为呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低;短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气 短进一步加与

4、偏亦可呈虚喘表现。偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪 斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。痹证与痿证的鉴别： 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状; 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久 废而不用导致肌肉萎缩。惊悸与怔忡心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒， 悲哀过极或过度紧张而诱发，多为

5、阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓 解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕， 不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼 见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。心悸与奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少 腹。心悸与卑惵卑惵症状为：“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失 志状”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不适由于痞塞。心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。卑惵为一种以神

6、志异常为主的病证，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受 寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳 嗽、咯痰等肺系证候。胸痹与胃脘痛心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼 痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但体息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳 气、呃逆等胃部症状。胸痹与真心痛真心

7、痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、 唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。不寐应与一时性失眠不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。不寐应与一时性失眠 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。常用药物：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母等。 痫病与中风病典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但病有反复发作史，发

8、时口吐涎沫, 两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症, 而中风痫病与地无声昏迷持续时间长醒后常有半身不遂等后遗症。厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤握拳，手 指拘急而无口吐涎沫，两目上视四肢抽搐和病作怪叫之见症临床上不难区别。痫病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状，但病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如 常人。痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。 常用药物：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡 蛎、鳖甲等。胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见

9、于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢 冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明 显区别。胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、 暧气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明 显的区别。胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃 处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的 主要部位和如何起病来加以辨别。呕吐与反胃呕吐

10、与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床 表现。 反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐， 终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚 失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。呕吐与噎膈呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。呕吐物的鉴别呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物

11、酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。腹痛与外科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。 腹痛与胃痛与妇科腹痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、暧气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述 症状在腹痛中较少见。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、

12、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等, 应及时进行妇科检查，以明确诊断。痄腮与化脓性腮腺炎中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈， 拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细 胞增高。泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也 无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。泄泻与霍乱霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时 先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多 为黄色粪

13、水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅 速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等 津竭阳衰之危候。泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次 数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少 有里急后重感。便秘与肠结两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气 和肠鸣音，严重者可吐出粪便。黄

14、疸与萎黄 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢； 其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌 肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便 溏等症状。阳黄与阴黄临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。 急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。胁痛与悬饮 悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁

15、胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰， 咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一 般不难鉴别。头痛与眩晕 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面， 眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。真头痛与一般头痛 真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不 解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头 痛区别.头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面， 眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛

16、以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。肝阳上亢之眩晕伴耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒， 颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。眩晕与中风中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以哄僻不遂 为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪 斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联 系。眩晕与厥证厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一 厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、

17、不省人事的表现。 中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭 证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。 痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼咽斜等症状。中风与口僻口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无 半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均 可罹患。中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者

18、， 亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。肢逆中风与痿可自行苏!后无半身不遂、口眼I隔斜、言语不利等表现。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风 的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。中风与痫证痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口 吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。证之神昏多为时短暂，移时可自 行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐

19、 渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼曜斜等症，亦与证不同。水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可 伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、 脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。水肿阳水与阴水水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光 亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，金匮要略之风 水、皮水多属此类。

20、阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始， 自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚 或虚实夹杂，病程较长淋证与癃闭二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常， 严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。血淋与尿血血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若 血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。痿证与偏枯偏枯亦称半身

21、不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪 斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类 似痿证之瘦削枯萎者。但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别癃闭与淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥 刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。癃闭与水肿 癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水

22、液潴留，泛溢于肌肤， 引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴 有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证，可 资鉴别。癃闭与关格 二者主症都有小便量少或闭塞不通。关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴 有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。 但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。阳痿与早泄： 阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病 证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射

23、精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早豔证梅核气可虚火步导致阳痿故阳痿病情重于早泄。梅核气多见于青中年女性因情志抑郁而起病自觉咽中有物梗塞但无咽痛及吞咽困 难咽中梗塞的感觉与情绪波动有关在心情愉快、工作繁忙时症状可减轻或消失 而当心情抑郁或注意力集中于咽部时则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发 咽部除有异物感外尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关但过度辛劳或感受 外邪则易加剧。郁证梅核气与噎膈梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述。噎膈多见于中老年人男性居多梗塞的感觉主要在胸骨后的部

24、位吞咽困难的程度日 渐加重作食管检查常有异常发现。郁证脏躁与癫证脏躁多发于青中年妇女在精神因素的刺激下呈间歇性发作在不发作时可如常人。 而癫证则多发于青壮年男女发病率无显著差别病程迁延心神失常的症状极少自行 缓解。咳血与口腔出血 鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者常为纯血或随唾液而出血量少并有口腔、 鼻咽部病变的相应症状可寻可与咳血相区别。痢疾（细菌性痢疾）：痢疾急性起病便次频多大便稀有黏冻脓血腹痛明 显里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆 菌生长。便血与痢疾痢疾初起有发热、恶寒等症其便血为脓血相兼且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。 便血无里急后重无脓血相兼

25、与痢疾不同。便血与痔疮 痔疮属外科疾病其大便下血特点为便时或便后出血常伴有肛门异物感或疼痛作肛 门直肠检查时可发现内痔或外痔与内科所论之便血不难鉴别消渴与口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。 但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状不伴多食、多尿、尿甜、瘦 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型以情绪激动多食易饥形体日渐消瘦心悸眼 突，颈部一侧或两侧肿大为特征。削等消渴的特点。消渴与瘿病其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别 且无消渴鸚饮、月经过、多尿甜等症长 月经先期足周期缩短月经过多是经量过多如崩经期延

26、长是行经时间长似漏。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆 但上述各病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。月经先后无定期主要是周期或先或后但多在12周内波动即提前或推后7天以上2周以内经期、 经量基本正常。经间期出血崩漏与经间期出血都是非时而下但经间期出血发生在两次月经中间颇有规律且出 血时间仅23天不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。赤带赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查，赤带以带中有血丝为特点，月经正常。胎产出血崩漏应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安尤其是异位妊娠相鉴别，询问病史、 做妊娠试验和B超检查可以明确

27、诊断。产后病出血尤以恶露不绝为多见，可询问病史，从发病时间恶露不绝发生在产后可以鉴 别。生殖器肿瘤出血临床可表现如崩似漏的阴道出血，必须通过妇科检查或结合B超、MRI检查或诊断性 刮宫明确诊断以鉴别。生殖系炎症如宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等，其临床常表现如漏下不止，可通 过妇科检查或诊断性刮宫或宫腔镜检查以助鉴别。外阴阴道外伤出血注意排除外阴阴道外伤性出血。如跌仆损伤、暴力性交等，询问病史和妇科检查可鉴别。痹证与痿证 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍，

28、痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 乳痈发热乳痈发热表现为乳房胀硬、红肿、热痛，甚则溃腐化脓。发热并伴有乳房局部症状是其 特点，而产后发热不伴有乳房局部症状，可资鉴别。肺癌与肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。 肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗病情无好转。借助肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于

29、 两者的鉴别。肺癌与肺痈 肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛; 肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全 身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊 合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加 以鉴别。肺癌与肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满 为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血

30、、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦、 乏力等全身症状，借助肺部X线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。痉证与痫证痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎 沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。 鉴别要点是：痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似 发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴 发症状。痉证与厥证厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一 种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。

31、痉证与中风中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。 痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。痉证与颤证颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作 幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替， 部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。痉证与破伤风破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致痉，临床表现为项背强急，四肢抽搐，角弓反 张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金 疮破伤，伤口不洁病史，可与痉证鉴别。