应急预案与处理流程

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1、提高低年资护士的应急处理能力提高低年资护士的应急处理能力避免或避免或减少医减少医患纠纷的发生患纠纷的发生保证护理安全保证护理安全123特殊情况下特殊情况下的的应急预案与流程应急预案与流程4护理重点环节护理重点环节应应急预案与流程急预案与流程护理相关性护理相关性应应急预案与流程急预案与流程非护理相关性非护理相关性应应急预案与流程急预案与流程 急救药品、急救药品、器材的准备器材的准备 自杀倾向自杀倾向躁动躁动误吸误吸外出或外出不归外出或外出不归突然发生突然发生病情变化病情变化自杀后自杀后护理相护理相关性应关性应急预案急预案突然发生病情变化突然发生病情变化自杀倾向自杀倾向1发现患者有自杀念头时，发现

2、患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。应立即向上级领导汇报。2通知主管医生通知主管医生。3做好必要的防范措施，包做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。门窗，防止意外。4通知患者家属，要求通知患者家属，要求2424小时陪护，家属需要离小时陪护，家属需要离开患者时应通知值班护开患者时应通知值班护理人员。理人员。5详细交接班，同时多关心详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心患者，准确掌握患者的心理状态。理状态。自杀后自杀后l1.发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。l2.判断患者受否有抢救的可能，如有可能应立即进

3、行抢救工作。l3.如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外）。l4.通知医务科或院内总值班，服从领导安排处理。l5.协助主管医生通知家属。l6.配合院领导及有关部门的调查工作。l7.做好各种记录。l8.保证病房常规工作及其它患者治疗工作的进行。3.3.通知家属，向家属交待病情通知家属，向家属交待病情躁动1.1.当发现患者突然发生躁动，立即说服并制当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生。动约束患者，防止发生意外，并通知医生。2.2.监测生监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动束制动4.4.做好记录，必要时开放静脉通道，备好抢做好记

4、录，必要时开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。救仪器和物品。误吸误吸了解误吸原因、了解误吸原因、制定预防措施制定预防措施立即通知医生抢救立即通知医生抢救取出异物取出异物保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅监测生命体征监测生命体征患者出现神志不清、心跳呼患者出现神志不清、心跳呼吸骤停时立即行心肺复苏吸骤停时立即行心肺复苏密切观察密切观察做好患者及其家做好患者及其家属的心理护理属的心理护理记录患者生命体征记录患者生命体征及抢救过程及抢救过程外外出或外出不归出或外出不归123456患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间遵守医院住院规则，患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间遵守医院住院规则，不允许

5、私自外出，以免贻误治疗、检查，突发病情变化等严重后果。不允许私自外出，以免贻误治疗、检查，突发病情变化等严重后果。加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下出，在病情允许的情况下,经主管医生批准签字同意，患者及家属在请假单经主管医生批准签字同意，患者及家属在请假单上签字方可离开上签字方可离开,并在规定时间内返回病房。并在规定时间内返回病房。一旦发现患者私自外出，要立即通知主管医生或值班医生，并报告护士长，一旦发现患者私自外出，要立即通知主管医生或值班医生，并报告护士长，在护理记录上如

6、实记录在护理记录上如实记录。通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系,共同寻找共同寻找。必要时通知总值班，医务科，护理部备案。必要时通知总值班，医务科，护理部备案。患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品由两患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品由两人清点后共同保管人清点后共同保管。停电停电停水停水消防紧急消防紧急疏散患者疏散患者失窃失窃非护理相非护理相关性应急关性应急预案预案停电停电1、接到有关部门停电通知后，详细了解停电范围、时间、原因。、接到有关部门停电通知后，详细了解停电范围、时间、原因。2、立即做好停电准备，备好应急灯、手

7、电、蜡烛等，如有抢救患者、立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。使用动力电器时，需找替代的方法。3、通知本病区病人停电范围、时间，做好详细解释，取得理解和配、通知本病区病人停电范围、时间，做好详细解释，取得理解和配合，做好一切停电时的准备工作。合，做好一切停电时的准备工作。4、指导本病区病人在停电期间勿到处走动，保持冷静，一切行动听、指导本病区病人在停电期间勿到处走动，保持冷静，一切行动听从值班人员的安排和指挥，同时注意防火、防盗从值班人员的安排和指挥，同时注意防火、防盗。（一）（一）有预备有预备的停电的停电（二）（二）突然停突然停电电1、病区

8、突然停电后，医务人员必须立即通知上级有关部门，先通知、病区突然停电后，医务人员必须立即通知上级有关部门，先通知院办或医院总值班报告停电情况，然后通知电工班立即进行停电原院办或医院总值班报告停电情况，然后通知电工班立即进行停电原因的检查。因的检查。2、立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应、立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯、手电筒或点燃蜡烛照明病室等。使用呼吸机的病人必须立即急灯、手电筒或点燃蜡烛照明病室等。使用呼吸机的病人必须立即使用简易呼吸器，以助呼吸。使用简易呼吸器，以助呼吸。3、指导本病区病人在停电期间勿到处走动，保持冷静，如是夜间病、指导本

9、病区病人在停电期间勿到处走动，保持冷静，如是夜间病人应安睡于病床上。人应安睡于病床上。4、注意防火、防盗。、注意防火、防盗。停水停水1 1、接到停水通知后，详细了解停水、接到停水通知后，详细了解停水范围、时间、原因，做好详细解释，范围、时间、原因，做好详细解释，取得理解和配合。取得理解和配合。2 2、做好停水准备：、做好停水准备：（1 1）指导病人利用现有储具尽可能）指导病人利用现有储具尽可能多的储备好生活用水。多的储备好生活用水。（2 2）给患者备好饮用水。）给患者备好饮用水。（3 3）病区储备好医务人员生活用水）病区储备好医务人员生活用水和必须的医疗用水和必须的医疗用水(如消毒液的用水如消

10、毒液的用水)。3 3、供应室等应在有水时尽量准备好、供应室等应在有水时尽量准备好足够的无菌物品。足够的无菌物品。1 1、病区突然停水后，首先安置病、病区突然停水后，首先安置病人勿骚动，保持安静。人勿骚动，保持安静。2 2、突然停水时，白天与总务科联、突然停水时，白天与总务科联系，夜间要与院总值班联系，汇系，夜间要与院总值班联系，汇报停水情况。报停水情况。3 3、了解停水原因后，如若仅是部、了解停水原因后，如若仅是部分范围内的停水可以向未停水病分范围内的停水可以向未停水病区请求支援，到相应的病区取水。区请求支援，到相应的病区取水。如若周围较大范围停水，可由院如若周围较大范围停水，可由院办、后勤出

11、面协调，保证必要的办、后勤出面协调，保证必要的医疗用水。医疗用水。（二）突然停水（二）突然停水（一）有预备的停水（一）有预备的停水突发火灾的应急预案突发火灾的应急预案火势小时组织人员用消防器材或自来水灭火火势猛烈时拨打”119”报警，告知准确位置尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品、贵重设备及科技资料发生火情、冷静面对。应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，”，紧急疏散患者。应急预案做好病房安全管理工作，消除隐患呼叫人员组织灭火，并通知保卫科或总值班失窃失窃做好安全工作 维持好病房秩序，对可疑人员进行询问保管好贵重物品及现金向患者介绍

12、安全知识发生失窃做好现场保护工作 协助做好侦破工作通知保卫科或者总值班导管滑脱导管滑脱坠床坠床/跌倒跌倒压疮压疮 静脉空气栓塞静脉空气栓塞 输液反应输液反应输液过程中出现肺水肿输液过程中出现肺水肿 输血反应输血反应过敏性休克过敏性休克 护理重点护理重点环节应急环节应急预案预案 护理重点护理重点环节应急环节应急预案预案输血反应输血反应【应急预案应急预案】l患者发生输血反应时，应立即停止输血，遵医嘱给予对症处理。患者发生输血反应时，应立即停止输血，遵医嘱给予对症处理。l2.2.报告医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。报告医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。l3.3.病情紧急的患者准

13、备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急治疗，并给予氧气吸入。治疗，并给予氧气吸入。l4.4.密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者焦虑和密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者焦虑和恐惧。恐惧。l5.5.上报输血科。上报输血科。l6.6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及患者血样一起送输血怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及患者血样一起送输血科。科。l7.7.加强巡时及病情观察，做好抢救记录。加强巡时及病情观察，做好抢救记录。【处理流程处理流程】立即停止输血立即停止输血 更换输液管更换输液管 改换生理盐水改换生理盐水 报告医生报告医

14、生 遵医嘱给药遵医嘱给药 严密观察并做好记录严密观察并做好记录 必必要时填写输血反应报告卡要时填写输血反应报告卡 上报输血科上报输血科 怀疑严重反怀疑严重反应时应时 保留血袋保留血袋 抽取患者血样抽取患者血样 送输血科送输血科输液反应输液反应管道滑脱应急预案管道滑脱应急预案实行各种操作，确保导管安全酌情使用保护性约束工具加强巡视，做好记录更换气管插管时应两人操作严格执行交接班制度取得神志清楚患者的配合妥善固定导管防范措施管道滑脱应急预案管道滑脱应急预案发生导管滑脱程序程序护士到场护士到场安慰患者安慰患者根据滑脱类型根据滑脱类型采取相应措施采取相应措施报告医生配合处理观察病情变化、观察病情变化、

15、并作记录并作记录重点交班重点交班报告护士长、报告护士长、科护科护士长士长科内讨论、填科内讨论、填写不良事写不良事件报告单，上报护理部件报告单，上报护理部过敏性休克过敏性休克【过敏反应应急预案过敏反应应急预案】1 1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2 2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者

16、禁用。及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。3 3、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌，病在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌，病人一览表，有过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。人一览表，有过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。4 4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3 3天以上，天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。应重做过敏试验，方可再次用药。5 5、抗生素类药物应现用现配

17、，特别是青霉素水溶液在室温下极易、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。响治疗效果。6 6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备药物过敏盒（肾上腺素治疗盘内备药物过敏盒（肾上腺素1 1支，注射器一副，砂轮一支，注射器一副，砂轮一个）个）7 7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察202030min30min，注意患者，注意患者有无过敏反应，

18、以防发生迟发过敏反应。有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案过敏性休克应急预案】1 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。抢救，并迅速报告医生。2 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg1mg，小儿酌减。如症状不，小儿酌减。如症状不缓解，每隔缓解，每隔30min30min再皮下注射或静脉注射再皮下注射或静脉注射0.5ml0.5ml，直至脱离危险期，直至脱离危险期，注意保暖。注意保暖。3 3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给

19、予人工呼、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。行气管切开。4 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心

20、肺复苏的抢救、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。措施。6 6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7 7、按、按医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定规定6 h6 h内及时、准确地记录抢救过程。内及时、准确地记录抢救过程。过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克(一一)过敏反应防护程序过敏反应防护程序 询问过敏史询问过敏史 做过敏试验做过敏试验 阳性患者禁用此药阳性患者禁用此药 该药该药标记、告知家属标

21、记、告知家属 阴性患者接受该药治疗阴性患者接受该药治疗 现用现配现用现配 严格执行查对制度严格执行查对制度 首次注射后观首次注射后观20-30分钟分钟(二二)过敏性休克急救程序过敏性休克急救程序 立即停用此药立即停用此药 平卧平卧 皮下注射肾上腺素皮下注射肾上腺素 吸氧吸氧 改善改善缺氧症状缺氧症状 补液扩充血容量补液扩充血容量 解除支气管痉挛解除支气管痉挛 发生心发生心脏骤停行心肺复苏脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化密切观察病情变化 告知家属告知家属 记录抢救过程记录抢救过程跌倒及坠床应急预案跌倒及坠床应急预案提供提供安全环境安全环境重点防范重点防范高危高危人群人群（警示标识）（警示标识）

22、加强加强患者及家属患者及家属安全宣教安全宣教防范措施跌倒及坠床应急预案跌倒及坠床应急预案发生坠床跌倒程序程序护士到场护士到场就地处置就地处置通知医生，及通知医生，及时上报时上报检查受伤情况检查受伤情况判断病情必要时必要时采取急救措施采取急救措施观察病情变化、记录观察病情变化、记录安慰患者安慰患者重点交班重点交班报报告科护告科护士长士长科内讨论、填科内讨论、填写写不良事件报告单不良事件报告单压疮的应急预案压疮的应急预案消除压疮发生的原因对新入患者，认真做好皮肤检查对年老、体弱、长期卧床患者采取预防措施做好压疮上报与监控管理实施预防与护理防范措施压疮的应急预案压疮的应急预案发生压疮时，报告医生、护

23、士长，采取护理措施护理部确认指导、监督护士长、护理组长监督护理措施落实情况评估、分析，纠正治疗护理措施并记录做好安全防范处理程序院外带入者，请家属签字确认，报护理部静脉空气栓塞静脉空气栓塞【应急预案应急预案】1 1、输液前，要认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。、输液前，要认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。2 2、输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体；输液完毕及时拔针；、输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护；以免空气进入静脉形成栓塞。加压输液时应有专人在旁守护；以免空气进入静脉形成栓塞。3 3、当发现空

24、气进入体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。、当发现空气进入体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。4 4、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，同时通、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，同时通知医生，配合医生做好对症处理。知医生，配合医生做好对症处理。5 5、立刻给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态，有条件者可行高、立刻给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态，有条件者可行高压氧治疗。压氧治疗。6 6、如有脑性抽搐可遵医嘱应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右、如有脑性抽搐可遵

25、医嘱应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。旋糖酐改善微循环。7 7、密切观察病情变化并记录，直至患者完全脱离危险为止。、密切观察病情变化并记录，直至患者完全脱离危险为止。8 8、做好与病人家属的沟通、安慰等心理护理。、做好与病人家属的沟通、安慰等心理护理。9 9、待患者病情稳定后，详细、据实地记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。、待患者病情稳定后，详细、据实地记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。【处理流程处理流程】发现空气进入静脉，立即关闭静脉通路发现空气进入静脉，立即关闭静脉通路 立即将病人置于头低足高左立即将病人置于头低足高左侧卧位，同时通知医生侧卧

26、位，同时通知医生 吸氧吸氧 配合医生做好对症处理配合医生做好对症处理 密切观察密切观察病情变化并记录病情变化并记录 告知病人家属，做好心理护理告知病人家属，做好心理护理 待病人病情稳定后，待病人病情稳定后，详细记录原因及抢救过程。详细记录原因及抢救过程。输液过程中出现肺水肿输液过程中出现肺水肿【应急预案应急预案】1 1、协助患者取坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流。紧急情况下、协助患者取坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流。紧急情况下可用止血带结扎四肢，应轮流结扎肢体，每可用止血带结扎四肢，应轮流结扎肢体，每5 min5 min换一侧肢体，平均每肢换一侧肢体，平均每肢体扎体扎15 m

27、in15 min，放松，放松5 min5 min，以保证肢体循环不受影响。，以保证肢体循环不受影响。2 2、吸氧。立即鼻导管给氧，氧流量、吸氧。立即鼻导管给氧，氧流量68 L68 Lminmin，必要时面罩加压给氧。可，必要时面罩加压给氧。可用用20203030酒精湿化吸入。酒精湿化吸入。3 3、镇静。遵医嘱注射吗啡、镇静。遵医嘱注射吗啡510 mg510 mg或度冷丁或度冷丁50100 mg50100 mg，使患者安静，扩，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。4 4、利尿。遵医嘱应用利尿剂如速尿静脉注射。、利尿。遵医嘱应用利尿剂如速尿

28、静脉注射。5 5、血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂如硝普钠、酚妥拉明。、血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂如硝普钠、酚妥拉明。6 6、强心药。遵医嘱应用洋地黄制剂。、强心药。遵医嘱应用洋地黄制剂。7 7、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施8 8、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：（1 1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。（2 2）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。（

29、3 3）按）按医疗事故处理条件医疗事故处理条件规定，在抢救后规定，在抢救后6 h6 h内据实、准确地记录抢救内据实、准确地记录抢救过程。过程。【处理流程处理流程】立即通知医生 减少静脉回流（双腿下垂）吸氧 遵医嘱用药（镇静、利尿、扩血管、强心）观察生命体征 记录抢救过程输液过程中出现肺水肿输液过程中出现肺水肿 针刺伤针刺伤突发猝死突发猝死突发突发猝死猝死立立 即即 抢抢 救救胸胸 外外 按按 压压 气气管管插插管管 快快速速输输液液遵遵医医嘱嘱用用配配合合 药药切切密密对对症症处处理理及及时时记记录录紫外线灯紫外线灯意外伤害意外伤害 发现情况发现情况关灯开窗或更换病房关灯开窗或更换病房用母乳或眼药水滴眼用母乳或眼药水滴眼安抚病员安抚病员报告科主任及护士报告科主任及护士长长做出处理并上报护理部做出处理并上报护理部针刺伤的应急预案针刺伤的应急预案加强加强患者及家属患者及家属安全教安全教针刺伤应急预案针刺伤应急预案发生针刺伤程序程序反复冲洗、消毒反复冲洗、消毒伤口处理抽血化验检查抽血化验检查报告护士长报告护士长注射注射乙肝免疫高价球蛋白乙肝免疫高价球蛋白通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访