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1、咨询记录四：洁癖强迫症案例简介：咨询时间：20XX年11月5日咨询地点：心理辅导中心解答教师：xxx胡某，男，二十一岁，大三学生。胡某主动陈述：我觉得自己得 了一种怪病，老是觉得自己染上了病菌，可能会得癌症。因此，每 天必须多次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，别人也称我为洗 手狂我在卫生清洁上对自己的要求很严，别人都说我不像一位大 学生，倒像是哪家熟菜店里的营业员。是的，我就像是绝对不允许将 一点点细菌带进房间里一样，不能容忍教室和寝室有不洁之处。每天 我上课时，首先就是把课桌里里外外、上上下下、角角落落打扫 三遍以上，然后才能安安心心坐下来办公。而且必须是我亲自擦，总 觉得别人擦的干净。
2、我最恨的事情就是：三遍清洁尚未做完，就有 同学过来和我说话或请教问题。我认为这样的话就前功尽弃了，我就 会重新做三遍清洁。“待到晚上要上床休息了，我的这双脚洗完之后 是绝对不能让它再落地的。怎么办呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭 干，然后赶紧钻入被窝睡觉。如果半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地 后，那么这一双脚就必须重新洗过。“我任何时候都担心病菌侵袭， 而且这种担心逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想： 他们家中死了人，他们身上必定有病菌，而且已经把病菌传给我了。 我就会赶紧回家，回家后不但反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。渐渐 地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人谈到癌症或死亡的事，不敢
3、到医院去看病，因为医院有各种病菌。同学和老师都不理解我，我们 时常为此发生争吵，弄得关系很紧张。”分析原因：经进一步了解，得知其发病主要原因如下：八年前，一位亲戚死 于癌症，当时他很悲痛。这位亲戚在病死前半年曾在他家的床上睡过 一次午觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍。以 后还不放心，总觉得身上沾上了致癌的东西，每天要洗手多次。确诊 为：相当严重的、以洁癖为症状的强迫性神经症。专家评论：考虑用认知领悟疗法、满灌疗法、厌恶疗法对患者进行调治。认 知领悟疗法是指：患者对这个病理本质特点并无自知之明，若采用谈 话方式的认知领悟疗法，启发患者认识外表症状后面的心理矛盾，揭 露儿童心理部
4、分的幼稚性，鼓励他用成人的态度来统率其整个行动放 弃儿童的行为模式。咨询与治疗：首先采用谈话方式的认知领悟法，启发胡某认识外表症状后面的 心理矛盾，揭露其心理的幼稚性、悖谬性，鼓励他以正常的态度来统 率自己的行为动作，放弃怪癖的行为模式，领悟到病理本质。四次谈 话后，胡某已树立起治愈疾患的信心。实施满灌疗法。让胡某坐于房间内，请其好友或亲属当助手。 胡某全身放松，轻闭双眼，然后让助手在胡某手上涂各种液体，如清 水、黑水、米汤、油、染料等。在涂时，要求和指导胡某尽量放松， 而助手则尽力用言语暗示手已很脏了。胡某要尽量忍耐，直到不能忍 耐时睁开眼睛看到底有多脏为止。助手在涂液体时应随机使用透明液
5、体和不透明液体，随机使用清水和其他液体。这样，当胡某一睁开眼 时，会发现手并不脏，起码没有想象的那么脏，这对胡某的思想是一 个冲击，说明“脏”往往更多来自于自己的意念，与实际情况并不相 符。当胡某发现手确实很脏时，洗手的冲动会大大夺强，这时候，治 疗助手一定要禁止他洗手，这是治疗的关键。胡某会感到很痛苦，但 要努力坚持住，助手在一旁应积极给予鼓励。在这一关键时刻，助手的示范作用很大。助手可在自己手上也涂 上液体，甚至更多更脏，并大声说出内心感受。由于二人有了相同的 经历，在情感上就能得到沟通，对脏东西的认识也能逐渐靠拢。这时， 患者要仔细体会焦虑的逐步消退感。满灌疗法在刚开始时把人推向焦虑的顶
6、峰，但随着练习次数的增 加,焦虑会逐渐下降，强迫行为也会慢慢消退。并教以橡圈厌恶疗法， 要求他平时在家中或公司实施。经过七周共十次治疗，患者的洁癖观念和行为已得到有效控制。 总结洁癖的治疗多以心理治疗为主，辅之以药物治疗。心理治疗多采 用认知领悟疗法、厌恶疗法、满灌疗法。洁癖患者对自己的强迫症状尤其是强迫动作，一方面感到麻烦， 希望医生能解除其理性上认为不合理的观念和行为；另一方面，内心 又认为这些观念和行为有其合理性和必要性。一些洁癖患者即是如 此，他好像分裂成了两个自我：一个“自我”能根据实际情况，按照 成年人的逻辑来分析、判断其病态表现，认为反复洗手、洗衣，费时 费力，希望摆脱；另一个“自我”则认为，有传染上癌症的可能，有 必要多洗几次，这种态度与其实际年龄及所受的教育很不相称。前者 代表理性的成年人，后者不讲逻辑，一味盲目恐惧，具有幼稚的儿童 心理特点。这两个自我各抒己见，谁也统率不了谁，构成了“明知故 犯、折磨自己”的病象。但患者对这个病理本质特点并无自知之明。 采用认知领悟心理疗法，可启发患者对病理本质建立正确认识，而患 者领悟到病理本质后一般都可治愈。厌恶疗法用以抑制患者的强迫行为。满灌疗法是鼓励患者直接接触引致恐怖焦虑的情境，坚持到紧张 感觉消失的一种快速行为治疗法。用这种方法能快速有效地治愈洁 癖。
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