护士岗位管理与专业人才培养

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1、护理管理培训护理管理培训 一、护理学科特色卫生保健服务中的主体地位满足人类健康需求的巨大作用必将使服务对象受益护理学科价值属性学科属性覆盖范围2010年卫生部临床护理专业纳入“国家重点专业建设”项目2011年3月8日，成为一级学科发挥急危重症患者救治重要作用提供连续、全程整体护理服务家庭护理、临终关怀、老年护理等社区项目日渐普及。三、护理特色技术 系列现代质量管理工具成功应用于护理质控l 用于护理质量持续改进l 用于护理工作流程重建l 用于高危影响因子筛选S1Personal个人个人S2Financial经济经济S3Information信息信息S4Resource资源资源M1Developm

2、ent发展发展M2Leadership领导领导M3QualityManagement质量管理质量管理Requirement要要求求ResultSupport Process 支持流程支持流程Management process 管理程序管理程序M4External Partner外部伙伴外部伙伴结结果果Core Performance Process:Diagnosis核心业务程序：诊断核心业务程序：诊断Core Performance Process:Patient care核心业务程序：病人照护核心业务程序：病人照护医疗过程的质量发展（新的医疗技术）医疗过程的质量发展（新的医疗技术）医疗过

3、程的质量验证（新的国家标准）医疗过程的质量验证（新的国家标准）Core Performance Process:TherapyCore Performance Process:Report核心业务程序：报告核心业务程序：报告2315426关注患者需求流程科学合理各方满意结果管理可控能预期质量要素能保障新技术的介入新政策的出台 质量控制QC质量保证QA质量管理基本原理质量改进QI内部质量保证：管理人员 外部质量保证：管理方案质量管理组织体系质量管理运作机制护理工作质量标准理解标准执行标准实施监控贯穿质量全过程控制影响因素(4M1E)改进程序改进内容发现问题归因分析要因确认提出方案修订方案形成规范

4、加减乘除一、质控策略（QS）强化质量管理具体要求：质量保证(quality assurance，QA)质量管理组织体系质量管理运作机制护理工作质量标准内部质量保证：管理人员外部质量保证：管理方案委员会制管理模式：组长：秘书：组员：护理专业小组：聚焦重点与难点问题运用科研方法解决制定目标与计划常规检查专项检查统计分析质量改进基础护理质量标准专科护理质量标准消毒隔离标准 规范护士行为质量标准执行质量标准学习质量现场检查质量信息反馈质量提升策划质量持续改进过程质量结构质量结果质量质量检查分析问题整改措施工作流程改进工作流程改进l流程优化流程优化l流程再造流程再造约束机制强化约束机制强化整改落实效果评

5、价每天重症质量检查每天重症质量检查每周常规质量检查每周常规质量检查毎月综合质量检查毎月综合质量检查毎季专项质量检查毎季专项质量检查每年结果质量检查每年结果质量检查护理高危监控子系统：目的目的意义意义及时发现即将恶化的病人，如及时发现即将恶化的病人，如MEWSMEWS 4 4或病人情况恶化后或病人情况恶化后l增加护士巡视或者观察次数，强化照顾质量增加护士巡视或者观察次数，强化照顾质量l为更进一步的治疗提供依据为更进一步的治疗提供依据l减少住院时间减少住院时间l加强医护人员沟通，提升照顾病人的效率加强医护人员沟通，提升照顾病人的效率分数分数处理处理时间时间4或5值班医生需评估病人状况，按需处理30

6、min内6由部门内较有经验的医生做初步评估必要时咨询其他临床部门15min内当预警分数当预警分数4 4临床交班系统：临床交班系统：为危重及病情不稳定的病人成立有组织及全面的为危重及病情不稳定的病人成立有组织及全面的跨部门临床交接系统跨部门临床交接系统情况情况Situation背景背景Background评估评估Assessment建议建议 Recommendation描述当前的情景提供一个简要的背景采用最佳判断要求采取行动质量改进(quality improve，QI)以问题为路径实施护理质量持续改进发现问题归因分析要因确认提出方案修订方案 形成规范头脑风暴集群体智慧因果关联行科学确认循询证据

7、重应用效果上海市护理质控中心 施雁2013年9月18Emerson Confidential开展QCC关键四大步骤确立改进主题确立改进主题分析主要原因分析主要原因拟定改进措施拟定改进措施分析改进效果分析改进效果）1 1）目标值计算）目标值计算2 2）累计百分比计算）累计百分比计算3 3）改进前后数据统计）改进前后数据统计4、要点：、要点：n对需调查的事件或情况，对需调查的事件或情况，明确项目名称明确项目名称；n确定资料确定资料收集人、时间、场所、范围收集人、时间、场所、范围；n资料资料汇总统计汇总统计5、检查表种类：、检查表种类：n收集数据用检查表收集数据用检查表.n调查异常原因用检查表调查异

8、常原因用检查表.n点检用检查表绘制检查表点检用检查表绘制检查表.2、绘制有累积线的柏拉图、绘制有累积线的柏拉图：n步骤一：绘画横轴、纵轴及条柱：在 y 轴上的单位数目一定要相等于所有类别项目数目的总和。在图的右方绘上纵轴，分成相等分距作为百分率。0%在最底，100%在顶端，对应于 y 轴上的单位数目（坏品总和数)。n步骤二：绘画累积线的第一部份：从 x 轴和 y 轴相交是为零点开始绘画累积线，把零点与第一条条柱的右上角连起来。n步骤三：把线延展列第二条条柱：延伸第二条条柱与对应的累百分比线相交延长累积线至相交点n步骤四：完成累积线。重复第三个步骤，直至各项完成为止。用用EXCEL 2003 插

9、入图表插入图表 选择自定义类型选择自定义类型 图表类型选择双轴向图表类型选择双轴向-柱状柱状YXYXYXYX0000强正相关强负相关弱正相关弱负相关n明确需要分析的质量问题或确定需要解决的质量特性明确需要分析的质量问题或确定需要解决的质量特性；n召集同该质量问题有关的人员展开头脑风暴。召集同该质量问题有关的人员展开头脑风暴。n向右画一条带箭头的主干线将质量问题写在图的右边，一般按向右画一条带箭头的主干线将质量问题写在图的右边，一般按5M1E分类，然后围绕各大原因逐级分析展开到能采取措施为止。分类，然后围绕各大原因逐级分析展开到能采取措施为止。；n记录有关事项记录有关事项；n确定的质量问题或质量

10、特性笼统不具体，针对性不强；确定的质量问题或质量特性笼统不具体，针对性不强；n原因分析展开不充分，只是依靠少数人原因分析展开不充分，只是依靠少数人“闭门造车闭门造车”n画法不规范画法不规范 UCLLCLCL用甘特图活动计划如果未按期实施，应注明原因满意一维属性一维属性魅力属性魅力属性必备属性必备属性服务质量好服务质量差不满意KANO模型图模型图 护理服务质量评估标准（护理服务质量评估标准（5 5差距模型的建立）差距模型的建立）口碑传播口碑传播个人需求个人需求过去经验过去经验预期服务预期服务认知服务认知服务服务传递过程服务传递过程认知转变为服务质量规范认知转变为服务质量规范管理者认知的患者期望管

11、理者认知的患者期望与患者的外与患者的外部沟通部沟通差距差距1 1 差距差距3 3服服务务者者差距差距2 2病病人人差距差距5 5差距差距4 4图示：服务的五差距模型服务质量工具（服务质量工具（5 5差距模型差距模型)）屏障分析技术在评估安全措施有效中的应用应用原理解析n人的行为是容易出错的；n屏障是用来保护目标免受伤害的措施，有物理和管理屏障两种；n屏障分析旨在辨识出缺少、或失效的屏障及其因果关系；n建立出成功的屏障和阻止问题再出现导致更严重后果的屏障。SEA和RCA在重大护理事件分析中的应用应用原理解析n重大事件稽查（significant event audit,SEA）所谓的所谓的“重大

12、事件重大事件”可以是不良的医疗可以是不良的医疗/护理事件，也可以是优良护理事件，也可以是优良的医疗的医疗/护理事件，从反面中吸取教训，从正面中学习经验。稽护理事件，从反面中吸取教训，从正面中学习经验。稽查结果可能存在组织水平上的病人安全隐患，然后决定是否进查结果可能存在组织水平上的病人安全隐患，然后决定是否进行行RCA。n根本原因分析（root cause analysis,RCA）针对选定的不良事件进行详尽的回溯性调查，可以帮助我们更针对选定的不良事件进行详尽的回溯性调查，可以帮助我们更好地理解不良事件的影响因素，既包括促发因素，也包括防御好地理解不良事件的影响因素，既包括促发因素，也包括防

13、御性因素。性因素。SEA和RCA在重大护理事件分析中的应用SEA实施步骤失效模式和效果分析在风险前瞻性控制中的应用应用原理解析（Failure Mode and Effect Analysis，FMEA），是一种前瞻性的分析方法，用来评估系统和流程中容易发生失效的原因和将造成的后果，找出系统和流程中最需要改变的环节，以预防失效的发生，其实是对固定流程性操作中可能出现的问题的猜测。Step1 制定主题Step2 组成团队Step3 划出流程Step4 执行分析Step5 确定计划和评估效果HFMEA表格表格Worksheet for Process StepHFMEA Step 4 危害分析危害

14、分析HFMEA Step 5 措施和结果措施和结果失效模式评量决策树分析控制计划工作流程潜在失效模式潜在失效原因潜在失效结果措施类型(控制，减轻或消除）措施测量结果方法严重度失效几率危机值评量单一弱点?现有控制?可侦测?行动?上级同意负责人卓越护理质量管理的未来展望企业管理理论企业管理理论工程技术方法工程技术方法多学科合作多学科合作（MDTMDT）国内政策法规国内政策法规国内现实背景国内现实背景成果借鉴：成果借鉴：标准、指南、量表标准、指南、量表护理管理护理管理护理器材护理器材123465123456提高病人生活质量；提高病人满意度忠诚度提高病人生活质量；提高病人满意度忠诚度减少病人的返院率；

15、延缓慢病并发症的发生减少病人的返院率；延缓慢病并发症的发生减少病人医疗费用；探索慢病发生发展规律减少病人医疗费用；探索慢病发生发展规律医 院社区病人临床护理专家临床护理专家高级专科护士高级专科护士社区护士社区护士护护理理门门诊诊护护理理义义诊诊健健康康教教育育社社区区培培训训智智力力支支撑撑技技术术支支撑撑帮帮扶扶培培训训健健康康档档案案“主动主动”护理护理热线热线主主动动被被动动间接服务间接服务直接服务直接服务医院-社区优质护理联动管理模式运作机制成立网络组织架构组建专业协作小组糖尿病专业协作小组糖尿病专业协作小组肠外营养专业协作小组肠外营养专业协作小组冠心病专业协作小组冠心病专业协作小组P

16、ICCPICC维护专业协作小组维护专业协作小组 管理模式评价体系政府投入指标政府投入指标病人结果指标病人结果指标社区服务能力社区服务能力 二、优质服务路径延伸“快速康复外科多学科合作模式快速康复外科多学科合作模式”项目汇报项目汇报损伤细胞释放细胞因子IL-6、IL-1、TNF-a 手术（焦虑、疼痛）传入神经发送信号血液动力学：肾上腺素分泌，机体高凝状态代谢：氮损失，高血糖、代谢率增加免疫：免疫抑制、淋巴细胞减少、感染增加参与文献参与文献：汪健.手术创伤后炎性细胞因子和细胞反应的临床和基础研究D.苏州大学快速康复理论快速康复理论目标：控制创目标：控制创伤应激反应伤应激反应n 多学科联合控制围手术

17、期的创伤应激反应，采用快速多学科联合控制围手术期的创伤应激反应，采用快速康复理念改进流程，促进外科手术患者快速康复；康复理念改进流程，促进外科手术患者快速康复；康复锻炼康复锻炼关节疾病关节疾病股骨骨折股骨骨折骨盆肿瘤骨盆肿瘤脊柱微创脊柱微创减少病人住院天数；降低医院感染率减少病人住院天数；降低医院感染率减少并发症发生率；减少医疗总费用减少并发症发生率；减少医疗总费用保护病人器官功能；促进其快速康复保护病人器官功能；促进其快速康复3月25日，与ACU健康科学部主任Michelle Campbell教授签署CVD专科护士培训项目，并接收了ACU客座教授的聘书。CVD专科护士硕士的核心课程；专科护士

18、硕士的核心课程；学员可获得四门硕士课程的全部学分；学员可获得四门硕士课程的全部学分；10年内完成其他八门课程后，将授予护理硕士学位；年内完成其他八门课程后，将授予护理硕士学位；我院我院教师教师有权有权参与四门核心课程参与四门核心课程教学过程，教学过程，并负责主讲其中一门课程并负责主讲其中一门课程卓越护理质量管理施雁主任受聘施雁主任受聘ACUACU客座教授客座教授聘聘ACU Mary Courtney ACU Mary Courtney 任客座教授任客座教授聘任内容：负责护理学科人才海外培养聘任内容：负责护理学科人才海外培养负责护理课题共研博士联合培养负责护理课题共研博士联合培养具体内容：具体内

19、容：按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率。根据岗位职责，理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率。根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。2012年年卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见建建 议议 岗位分析岗位分析（岗位数目有多少？）配置标准配置

20、标准（每个岗位需要多少护士？）岗位测评岗位测评（什么样的岗位需要什么样的护士？）岗位条件岗位条件工作职责工作职责工作流程工作流程岗位标准岗位标准1.梳理临床岗位目录梳理临床岗位目录2.编制临床岗位说明书编制临床岗位说明书打破身份约束，合理配置岗位额度和结构达到人岗匹配的目标，实现“位”、“责”、“权”相匹配的人力资源管理模式2.任职条件不明确任职条件不明确1.岗位设置不科学岗位设置不科学广泛调研，科学论证广泛调研，科学论证内容全面、精简、统一全面、精简、统一3.岗位职责不明晰岗位职责不明晰方法形式具体内容：具体内容：按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需

21、要，特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置、动态调整合理配置、动态调整，以保障护理质量和患者安全。1.无法动态监测人力配置比例2.缺乏整体人力动态调配系统 3.人力向非直接服务岗位转移 高学历护士脱离临床（行政、管理）高学历护士脱离临床（行政、管理）高年资护士脱离一线（供应室、门诊）高年资护士脱离一线（供应室、门诊）2012年年卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见护理人力资源管理固化护理人力资源管理固化，人力配置与岗位要求不匹配，人力配置与岗位要求不匹配：1.护士长排班不科学，忙闲不均2.人情关系，厚此薄彼3.

22、排班周期过短4.没有兼顾护士意愿病区层面病区层面-临床护理单元临床护理单元病区层面病区层面-临床护理单元临床护理单元根据各部门风险程度定，为固定数护士长护士长 1.4总责任护士总责任护士 1.2责任护士责任护士 1.0中班护士中班护士 1.0夜班护士夜班护士 1.1后台护士后台护士 1.0项目成果项目成果-3-3基于护士岗位和层级的多因素薪酬分配模型基于护士岗位和层级的多因素薪酬分配模型各部门护士奖金总数各部门护士奖金总数=各个护士奖金之和各个护士奖金之和护士长有二次分配和奖惩权护士长有二次分配和奖惩权各部门某个护士奖金各部门某个护士奖金=护理单护理单元奖金基数元奖金基数（该护士能级系（该护士

23、能级系数数+职称系数职称系数+岗龄系数）岗龄系数）+工工作量上浮或下浮相应奖金数作量上浮或下浮相应奖金数形成以护士岗位和层级为基础的多因素薪酬分配模型形成以护士岗位和层级为基础的多因素薪酬分配模型岗位系数：岗位系数：特殊岗位津贴：特殊岗位津贴：肿瘤科肿瘤科介入科介入科血液科血液科核医学核医学感染科感染科护理单元奖护理单元奖金基数：金基数：护士工作量：护士工作量：包干病人数包干病人数包干病人危重程度包干病人危重程度 建立国家级建立国家级提高护士队伍专业化水平提高护士队伍专业化水平 开展对开展对，加大加大领域专科护士的培养。领域专科护士的培养。坚持以岗位需求为导向，促进坚持以岗位需求为导向，促进相结合，大力培养相结合，大力培养注重护注重护理实践能力的提高；突出护理专业特点，在课程设置中加大心理学、人文和社会科学知理实践能力的提高；突出护理专业特点，在课程设置中加大心理学、人文和社会科学知识的比重，识的比重，谢 谢