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1、恶心、呕吐的护理,恶心、呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射电解质紊乱等并发症。,恶心、呕吐的概述,呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。 呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。可分为： 1、消化道器质性梗阻：食管、胃或肠内容物下行受阻，而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形（不同部位闭锁或狭窄）；稍大的孩子则多为后天
2、性肠扭转、肠套叠、肠梗阻（如常见的蛔虫梗阻）。 2消化道感染性疾病：肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激，可呈反射性呕吐，常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀。 3身体功能异常：如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时，常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。 4脑神经系统疾病：如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心，但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状. 5中毒：毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。,呕吐的分类和病因,呕吐的护理,1、确定有无恶心、呕吐 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因 3、呕吐发生时间和呕吐物性质，与
3、进食的关系和严重程度 4、呕吐的伴随症状及其原因 5、患者的认知程度与心理、社会反应 6、诊断、治疗及护理经过,恶心、呕吐的护理1、护理评估,1、确定有无恶心、呕吐 首先应排除以下情况: 食管返流 无恶心及腹肌膈肌收缩 胃内容物经食管从口中吐出 打嗝 吸气肌肉突然收缩而喉部关闭而发出的声音,恶心、呕吐的护理1、护理评估,2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因,四、恶心、呕吐的护理1、护理评估,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度,呕吐发生时间,四、恶心、呕吐的护理1、护理评估,呕吐物性质,四、呕吐的护理1、护理评估,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度,呕吐与进食的关系,
4、四、呕吐的护理1、护理评估,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度,严重程度,恶心、呕吐对机体的影响取决于原发病变和持续时间、程度，是否引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及产生的并发症及其程度 频繁呕吐-低钾血症、代谢性碱中毒及低血容量性休克 评估病情严重程度：尤其是儿童、老人或昏迷患者的面色、有无呛咳、呼吸道是否通畅、误吸或窒息情况,四、呕吐的护理1、护理评估,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度,（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别,4、呕吐的伴随症状及其原因,四、呕吐的护理1、护理评估,（2）确定器质性疾病呕吐的原因,四、呕吐的护理1、护理评估,4、呕吐的伴随症
5、状及其原因,四、呕吐的护理1、护理评估,四、呕吐的护理1、护理评估,四、呕吐的护理1、护理评估,四、呕吐的护理1、护理评估,呕吐的护理1、护理评估,5、患者的认知程度与心理、社会反应 根据患者的心理特征尤其是性格特征、自我概念、压力源、压力反应及应对方式等差异，观察患者的 心理活动特点 情绪反应 对疾病的认识,呕吐的护理1、护理评估,6、诊断、治疗及护理经过 患者检查结果和治疗经过 有无滥用药物或自行购药情况 患者是否掌握有关的治疗方法 使用药物的名称、剂量、用法、疗效、不良反应 是否掌握自我保健治疗的方法 原有基础、原发疾病的治疗情况,呕吐的护理1、护理评估,舒适的改变-恶心/呕吐：与胃炎有
6、关，与急性肝炎有关，与幽门梗阻有关，与服用药物有关等 营养失调-低于机体需要量/有营养失调：与频繁呕吐和食物摄入不足有关 体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关,呕吐的护理2、护理诊断,误吸的危险：与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关 潜在并发症：窒息 活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 焦虑： 与频繁呕吐不能进食有关,呕吐的护理2、护理诊断,患者能寻找病因，预防产生恶心、呕吐的病因和诱因 恶心呕吐的程度减轻，次数减少或消失 生命体征恢复正常 维持水、电解质和酸碱平衡，不发生并发症 应用有效的应对技巧，缓解症状，减轻患者身心压力，树立治疗信心,呕吐的护理3、
7、护理目标,呕吐的护理4、护理措施,1、出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸。 2、清理呕吐物，更换清洁床单。 3、必要时监测生命体征。 4、测量和记录每日出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。 5、剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱补充水分和电解质。,呕吐的护理5、护理评价,患者及家属知道恶心及呕吐发生的危险因素及紧急护理措施。 患者恶心呕吐的程度减轻，次数减少或消失 患者生命体征恢复正常 患者水、电解质和酸碱平衡，没有发生并发症,注意事项,1、呕吐发生时应患者头偏向一侧或取坐位。 2、呕吐后及时清理呕吐物，协助漱口，开窗通风。 3、口服补液时，应少量多次饮用。 4、注意观察生命体征、意识状态、电解质和酸碱平衡情况及有无低血钾表现。 5、剧烈呕吐时，应暂停饮食和口服药物；待呕吐减轻时可给予流质或半流质饮食，少量多餐，并鼓励多饮水。,
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