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1、,药 疹,定义：,药疹又名药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、使用栓剂或通过破损皮肤等途径进入人体后 ，引起皮肤粘膜的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统，甚至危及生命。药物既有治病的效用，又可能引起副作用和不良反应。由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。,病因 ：,一药物因素 1抗生素：青霉素类、头孢类等； 2解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛、氨基比林等； 3镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥因钠、卡马西平等； 4抗痛风药：如别嘌呤醇； 5异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗。 6中药：不少临床中草药及制剂也引起药疹。 二个体因素 过敏
2、体质，机体病生状态影响，酶缺陷或抑制等。,发病机理：,1免疫反应：即变态反应，多数药疹属于此 类反应。 2、非免疫反应： （1）效应途径的非免疫活性化 （2）药物的过量反应 （3）药物的蓄积作用 （4）机体的酶缺陷或抑制 （5）药物的光毒作用,1免疫反应：即变态反应,变态反应性药疹的特点： （1）只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应。 （2）皮疹的轻重与药物的药理性质及用药量无关。 （3）有一定的潜伏期，多数患者初次用药420日后才出现皮疹，已致敏者，再次用该药后数分钟或数小时内即发生。 （4）皮疹形态各异，无特异性。 （5）出现交叉过敏及多价过敏，交叉过敏是指药疹治愈后，如再用
3、与致敏药化学结构相似或共有同一基因的药物可诱发药疹。多价过敏是指药疹发生的高敏状态下，与致敏药化学结构不同且平时不过敏的药物也出现过敏。 （6）糖皮质激素治疗有效。,2、非免疫反应,（1）免疫效应途径的非免疫性活化：某些药物如吗啡、可待因、放射造影剂可直接使肥大细胞释放组胺，引起荨麻疹、血管性水肿等。 （2）药物蓄积：肝肾功能下降导致药物排泄缓慢，药物蓄积诱发药疹。 （3）药物过量：某些药物量和中毒量接近，如MTX等。 （4）药物间的相互作用，可促进或抑制其它药物的排泄或降解。 （5）光感作用： 光变态反应：药物在光影响下变成抗原物质。 光毒性反应：服药后皮肤吸收光中的中长波紫外线到一定量时导
4、致细胞损伤。,临床分型：,麻疹样或猩红热样红斑型药疹 荨麻疹型药疹 固定性红斑型药疹 多形红斑型药疹 紫癜型药疹 大疱表皮坏死松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 湿疹、光感、痤疮样药疹,麻疹样或猩红热样红斑型药疹,1、引发药物 多为解热止痛药，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺等。 2、临床表现 突然发疹，常同时伴有轻或中度发热，中或重度瘙痒。皮疹为散在或密集的红色帽针尖样红疹，以躯干为多，可泛发全身。初起为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展，于23天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。但患者一般情况较好，多无头痛、恶心等中毒症状，内脏一般不累及 。,麻疹样或猩红热
5、样红斑型药疹,荨麻疹型药疹,1、引发药物 多为青霉素，血清制品，痢特灵，水杨酸盐，磺胺，普鲁卡因等。 2、临床表现 这一型药疹可由第型或型变态反应所引起，是过敏性疾患常见的皮肤表现之一。引起本病的药物很多，皮疹表现为大小不等、形状各异的风团，多泛发全身和对称分布。药物过敏反应所致的荨麻疹与普通的荨麻疹往往无法区别。但常因前者发病急剧、皮损广泛、颜色鲜红、瘙痒强烈、皮疹损害消退所用时间较长而提示我们给予注意。 倘若风团损害发生于皮下组织疏松的阴部、眼睑、口唇等部位时，可使病变处局部水肿显著，病情进展较快，以致眼不能睁、口难开、阴部高度肿胀、自觉灼痒、此即谓之血管性水肿。当这种皮损发生在喉头处，可
6、因声门水肿窒息而危及生命，应引起注意。,大疱表皮坏死松解型药疹,剥脱性皮炎型药疹,治疗原则是： 停用一切可疑致敏药物 促进致敏药物排出 抗过敏治疗 全身支持治疗,1、 轻型药疹,这种药疹多有自限性，停药后很快能消退。一般可给予抗组胺药、大剂量维生素C及钙剂等。病情较重者，如猩红热样或麻疹样型药疹，伴中高度发热，可加用皮质类固醇激素，如强的松3040mg/d，待皮疹基本消退、体温降至正常后逐渐减量至停药。局部治疗外用药物应根据皮疹类型选用粉剂、油剂或溶液，起止痒、消炎、消肿等作用。,2、重症药疹,重症多形红斑型、大疱表皮坏死松解型及剥脱性皮炎型药疹，常合并高热及肝肾等多脏器损害，死亡率高。应及时
7、采用各种有效措施： （1） 抗组胺药口服 （2） 尽早足量使用皮质类固醇激素，可静脉注射氢化可的松300400mg/d，或地塞米松1020mg/d，最好维持24小时。待病情稳定后，逐渐减量。病情重笃者可加大剂量，必要时可采用冲击疗法。 （3） 防治继发感染，消毒房间及床单等物品以预防感染。如有感染，可选用敏感抗生素，注意避免交叉过敏及多元过敏。 （4） 积极治疗内脏器官损害 （5） 支持疗法，补充热量，维持水电解质平衡，纠正低蛋白血症等。 （6） 加强护理及局部治疗,3、过敏性休克,过敏性休克是药物过敏中最严重的一种反应，注射青霉素引起者最为多见。特点是发作快，多在用药后立即或30分钟以内发生
8、。表现有气促、呼吸困难，甚至窒息，以及面色苍白、呕吐、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等，皮肤可起风团、红斑。 立即停用致敏药物，立即抢救： （1） 使患者平卧 （2） 立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51.0ml，同时肌注地塞米松510mg，然后将氢化可的松200400mg加入510%葡萄糖5001000ml中缓慢静脉滴注。肾上腺素可15分钟后视病情重复注射。 （3） 保持呼吸道通畅若支气管痉挛严重，可静脉注射氨茶碱0.250.5g。如有喉头水肿应作气管切开。 （4） 补充血容量及血管活性药物，纠正低血压。 （5） 纠正酸中毒及对症处理。,药疹防治,1.用药必须谨慎，切忌随便滥用。在用药过
9、程中一旦出现原因不明的红斑丘疹或者全身皮肤瘙痒时，这些有可能就是药疹的早期表现。如果情况允许，能及时停药并采取积极措施，多数患者预后良好，切忌是出现了过敏反应之后仍然继续用药。 2.生活中注意积累，及时总结自己对哪些药物有过敏，建立药物过敏卡，就医时向医生说明禁止使用某某药物。患者一旦明确对某种药物过敏，那么以后就不能再用该种药物以及与其化学结构相似的药物；不能私自滥用药，谨遵医嘱要按规定做皮肤过敏实验。 3.患者有感冒、发烧、腹痛、腹泻时，用药尤其小心，不可滥用药物，因为抗菌消炎类药物和解热止痛类药物发生过敏的机会最为多见。,药疹防治,4.发生药疹后,应当多饮水，有条件时尽量输液治疗，以促进体内药物的排泄。少吃辛辣刺激性的食物（如辣椒、蒜、酒、咖啡、虾蟹带鱼等海产品）。进食高热量、高蛋白、高维生素且易于消化吸收的食物（如鸡肉、鸡蛋、牛奶、瘦肉、河鱼、新鲜水果蔬菜），以煮熟炖烂为好。但对于通常容易发生过敏食物，如芒果、桃子、梨子、荔枝、龙眼、坚果、荞麦等要十分小心，最好先不要吃。 5.注意保持口腔清洁卫生，饭前饭后可用生理盐水漱口刷牙。 6.药疹初愈，身体抵抗力低下。不能劳累，要多休息，不宜进行体育锻炼，也不宜到人多嘈杂的公共场所。 7.一旦发生过敏性休克，应当分秒必争，立即停用、清除引起过敏的药物，密切观察生命体征，积极抢救、切忌辗转移动。,谢谢大家,
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