Draeger呼吸机的临床应用-EVITA

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1、Evita 4 的临床应用,德尔格医疗设备（上海）有限公司 市场部 王宇清,总述,认识Evita 4 呼吸机 使用Evita 4 呼吸机 常用的呼吸模式 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒与维护,认识Evita4 呼吸机,Evita 4 呼吸机 适用于长期通气治疗的重症治疗呼吸机 可用于成人，儿童，最小潮气量20ml 先进的开放通气模式，自动流量功能AutoFlow 先进的开放通气模式，BIPAP模式,操作面板 可旋转, 也可脱卸 减少反光 适应人员和位置 集成化, 完全密封 易于清洁消毒 标配3米电缆, 方便放置在床旁任何位置 易于固定在Ponta等吊臂上,认识Evita 4 呼

2、吸机,10.4英寸屏,待机键,流量传感器,呼出阀,报警指示灯,报警复位,功能设置键,日常功能键 -智能吸痰 -智能雾化 -吸气保持 -呼气保持 -白天/黑夜,认识Evita 4 呼吸机,状态,帮助功能:如报警相关信息显示,警告区:分级声/光/符号报警,用户信息:如自动校正传感器,曲线: 可实时显示两条波形曲线(始终显示一条),测定值: 重要测量参数显示(四条),功能区: 触摸键构成参数和模式设定 仅显示相关模式的设置参数 辅助窗显示相关信息,认识Evita 4 呼吸机,成人:100 - 2000 ml (10 - 100 kg) 小儿:20 - 300 ml (3 - 15 kg),根据身高计

3、算理想体重,认识Evita 4 呼吸机-智能化参数设置,绿色= 可调节 白色= 不可调节 Y黄色= 调节中 黑色= 使用中的,触摸需要调节的键 旋转按钮 按下后确认,认识Evita 4 呼吸机-触摸屏操作理念,总述,认识Evita 4 呼吸机 使用Evita 4 呼吸机 常用的呼吸模式 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒与维护,呼吸管道 带加热导丝的湿化器 高压气源 电源,机械通气必备部件,连接模拟肺 先开空气压缩泵和高压氧 压力平衡后开主机 主机完成自检,使用Evita 4 呼吸机,Evita 4 提供多种的通气模式,CMV / IPPV AC / IPPV AssistSIMV

4、 PS/ASB MMV PS/ASB,PCV + / BIPAPTM PCV+ / BIPAP AssistAPRV (optional)PS/ASB,CPAP + PS/ASB CPAP + PPS,容量策略,压力策略,脱机,控制 自主,可配置窒息通气,AutoFlow ,常用的呼吸模式,定容策略： - IPPV/IPPVassist 间歇正压通气 - SIMV 同步间歇指令通气 - PLV 压力限制通气 . - AutoFlow 自动流量控制,通气模式,呼吸机按预设潮气量，吸气时间及预设频率通气，为控制通气 IPPV （间歇正压通气） 若PEEP0，则通气类型称为CPPV （连续正压通气）

5、 由自主呼吸触发呼吸机，按预设潮气量及吸气时间送气，则为 辅助通气(IPPVassist),机械控制通气伴PEEP (CPPV),机械控制通气无PEEP (IPPV),IPPV（间歇正压通气）,SIMV（同步间歇指令通气）,PLV (压力限制通气) 可以同 IPPV, SIMV混合使用。,目的： 限制峰压 容量保证 减少肺损伤 改善氧合,Pmax,35,PLV（压力限制通气）,PLV（压力限制通气）,最近的文献荟萃分析显示： 平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。 只要气道压力介于28 32 cmH2O, 进一步降低潮气量(6 7 ml/kg), 患者不会额外受益 设置好Pmax是实现保护性肺

6、通气的环节之一。,PLV（压力限制通气）,当压力限制值Pmax设置过低时会引起输送潮气量不足,“容量不恒定” “潮气量过低”,需要适当调高压力限制值，或者报警设置调节,使用PLV时要注意,Volume control,ATC,BIPAP APRV,Pressurecontrol,Auto-Flow,PPS,Pressure support,Room to Breathe,在所有的通气模式中 Drger呼吸机都有惊人之举,NIV,开放的通气理念,自主呼吸,控制机械通气,自主呼吸 VS 机械通气,控制与自主呼吸相配合 降低峰压 减少人机对抗 减少镇静药的使用 定容策略 AutoFlow 定压策略

7、BIPAP*,PCV,自主呼吸,开放的通气系统,Autoflow不是单独的通气模式 作为一项附加功能，Autoflow是对Drger呼吸机所有定容通气模式新的补充 只需设置更少的参数，简化了操作和培训 解决人机对抗的问题，提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处,定容通气的开放通气理念,AutoFlow （自动流量功能）开放通气理念,实时监测病人顺应性，反馈调节送气压力，保证以最小的压力输送预定潮气量 AutoFlow 在未改变模式的情况下，克服了传统VCV的缺陷,结合压力通气的优势 AutoFlow可应用于 IPPV、SIMV、MMV，减少了气道峰压 在任何时刻都允许自主呼吸的存在,自动调

8、节压力水平 保证预定潮气量输送 减少气压伤发生,AutoFlow （自动流量功能）开放通气理念,容量保证情况下，自动压力调节,AutoFlow （自动流量功能）顺应性变化,全程支持自主呼吸,AutoFlow （自动流量功能）,常规参数： 频率、吸气时间、潮气量、呼气末正压 气道压报警及潮气量上限报警（VTi）和呼吸过频报警,AutoFlow （自动流量功能）参数设置,注意,设置Paw 高压报警限制 太低，易引起“容量不恒定”报警 太高，临床不安全 减少了气道压力报警 气道阻塞病人不再出现高压报警 气道阻塞将通过潮气量监测显示出来 SIMVAutoFlow模式是容量通气中完美选择,潮气量恒定 保

9、证容量恒定的同时，自动调节到所需的最低吸气压力，降低气道峰压、平均压 参数设置更简单，无须设定吸气流量，吸气流量根据肺顺应性智能化调节 保留自主呼吸，解决人机对抗问题，减少机械通气的创伤性，更利于脱机平稳,AutoFlow （自动流量功能）优点,Autoflow的临床应用 定容通气模式同时需要解决人机对抗问题 肺顺应性变化快，须保证正常的通气状态 术后病人 急性肺水肿病人 外伤或气胸造成局部肺不张需要不断改变体位的病人 病情不明的病人进行机械通气早期治疗,AutoFlow （自动流量功能）,MMV+ AutoFlow 确保分钟通气量； 病人只得到必要的指令通气支持； 指令通气频率随自主呼吸通气

10、量的增加而减少； 智能化自动脱机模式：病人很快就能从指令通气转换到自主呼吸；,定容通气的开放通气理念MMV+Autoflow,指令通气支持,无指令通气支持; 转为 PSV,部分指令通气支持; 逐渐转为 PSV,定容通气的开放通气理念MMV+Autoflow,定压策略： PCV 传统压力控制模式 . BIPAP 双水平气道正压通气,通气模式,90年代由德尔格公司在全球首先发明,BIPAP（双水平气道正压通气）,BIPAP通气模式由压力控制模式发展而来 在压力控制通气时,病人可以在高压、低压全程独立自主呼吸. 克服了传统PCV的不足,带来更多优势 更好的改善肺复张 更好的改善通气/血流比 更好的改

11、善氧合 人机配合更好,BIPAP（双水平气道正压通气）,保留了PCV压力控制的优势,结合了CPAP保留自主呼吸的特点,保证自由呼吸 的定压通气,弹性时间控制的 压力支持通气,BIPAP（PCV和CPAP完美结合）,病人吸气,病人咳嗽,BIPAP（双水平气道正压通气）,BIPAP - 万能通气模式,设置Phigh 、Plow, Thigh、Tlow。 Phigh 和Plow的差值决定病人潮气量. Thigh决定吸气时间 Thigh和Tlow一起决定呼吸周期和频率,BIPAP 参数设置,类似传统习惯的模式设置 上手快 设置参数： Pinsp= Phigh PEEP= Plow Ti= Thigh

12、f(决定Tlow),BIPAP 参数设置,预设f, I:E, FiO2 和 PEEP 调节目标的Pinsp (可参照 IPPV中的平台压) 监测 Vt 反馈调节Pinsp 来调整 Vt 设置 Ramp 及PASB MV，VTi 过高报警,BIPAP 参数的初始设置,由容量控制通气转为BIPAP时，其平台压可作为选择Phigh的基础值，Plow由PEEP决定 对一开始应用该模式时Plow由理想PEEP水平设定开始，Phigh选择依据患者肺的顺应性，流速曲线在Plow上1.17-1.56KPa (12-16mbar)基础上升高或降低Phigh以增加或减小VT,实施肺保护策略，Phigh一般30mb

13、ar（偶达35mbar）,BIPAP 参数的初始设置,设定较窄范围的MV报警限是重要的 Evita XL, Evita 4 和 Evita 2 Dura 有高潮气量报警: Vti 如果Vti 达到，呼吸机将 报警 “潮气量高!” 及 限制容量的释放 Vti,BIPAP和容量报警,通气障碍-如何改善通气量？,增加吸气压力,增加吸呼频率,氧合障碍-如何改善氧合？,增加吸气压力和PEEP,增加吸呼比,BIPAP脱机程序（第一部分）,将吸氧浓度降至50%以下,减少吸呼比，直至吸气时间短于呼气时间,逐渐降低PEEP到7-9mbar同时平行减低通气压力,将压力差降至8-12mbar,呼吸频率减少至8-9b

14、pm,降低Pinsp增加PEEP，直至Pinsp=PEEP=Pmean,17,8,5,15,然后减少吸呼比到1:3，呼吸频率到4bpm,BIPAP脱机程序（第二部分）,BIPAPTM 在完成定压通气的同 时支持双压力水平上的自主呼吸 改善了不均一肺的气体分布 自主呼吸带来更好的通气/血流比值 降低了机械通气的侵入性 减少了对病人的镇静 实现了从插管到脱机只用单一通气模式,适应症: ARDS病人首选 COPD 术后恢复 肺不张 肺炎 休克 败血症。,BIPAP（双水平气道正压通气）,Neoflow - 新生儿:3 - 100 ml(0.5 - 6 kg) - 儿童:20 - 300 ml(3 -

15、 15 kg) - 成人:100 - 2000 ml(10 - 100 kg),NeoFlow模块(选配件),近端流量测量 Autoflow自动打开 基础流量Baseflow 自动漏气补偿,独立于回路、湿化器-顺应性 精确的流量以及容积测量 快速而可靠的流量触发响应,为什么在Y型管处测量流量？,NeoFlow选配项精确的流量测量,NeoFlow提供所有的通气模式 压力控制 BIPAP, APRV 容量控制 SIMV (AutoFlow), IPPV (AutoFlow), MMV (AutoFlow)新生儿的容量控制通气模式中，AutoFlow一直可用 压力支持 ASB,NeoFlow选配项通

16、气模式,病人收到的是经过补偿的潮气量 经过补偿的流量/体积曲线 经过补偿的 (=适合的) 流量触发 - 无自动触发 经过补偿的 (=适合的) ASB- 中止标准，在有泄露的时候也传送病人需要的气流,NeoFlow选配项为什么会有漏气补偿功能?,自动漏气补偿,在自主呼吸模式下。低呼吸做功 (WOB) 总流量 病人流量 较低的呼吸做功就可产生触发(更低的子PEEP压力) 快速触发响应(需要短至100毫秒) 持续净化以及二氧化碳的排除，在形管内不会形成堆积阻塞,Flow,t,Vent. Flow = Baseflow + Insp. Flow,病人呼吸做功,Option NeoFlow为什么使用持续

17、的基本流量?,持续基本流量6升/分钟*,*- 升分钟（可以被Draeger专业人士该为升分钟） -例如，药物雾化过程中的基本流量被调为升分钟,NeoFlow选择新生儿模式,在待机或者开机状态下，可以选择病人的呼吸模式 Adults =成人Ped. =儿童Neo. = 新生儿 触按屏幕键 Neo. 屏幕顶端 N = 新生儿模式被显示出来 菜单可以被设置,通气 病人,附加设置 窒息通气,Fapnea, PapneaO2以及PEEP，在呼吸比为1比2的情况下与相应的设置一致,NeoFlow选配项新生儿模式下的窒息通气,压力控制模式的窒息通气 与成人以及儿童通气的模式不同,如果在带有窒息通气的呼吸模式

18、下病人发生呼吸停止的情况, 压力控制的窒息通气在预设的警报时间(Tapnea)后会被启动,NeoFlow选配项容量控制通气时的备用通气,新生儿通气中的容量控制模式，仅在流量监测运转完全正常时才可以使用 如果新生儿流量监测在容量控制通气模式的时候出现问题，或被关闭，则EvitaXL 呼吸机会自动把通气模式转换为压力控制模式作为备用通气方式 在后备通气模式下，窒息监测继续进行，在必要时会启动窒息通气 采用备用通气时，吸气压力等于在容量控制新生儿通气期间流量监测仍旧有效时最后几次强制吸气压力的平均值 “Tinsp”, “f”, “O2 ”以及“PEEP”通气参数与以前后备通气时的参数设置保持一致,N

19、eoFlow新生儿通气中的流量监测,监测 新生儿流量 关闭,在下列情况时，流量检测可被关闭 如果传感器损坏但是却不能够立即被更换，或者需要在在有漏气的情况下坚持进行通气 局限性:- 容量控制通气时和病人触发通气时，不能使用-没有新生儿流量传感器的时候，分钟通气量不能被检测 即使没有新生儿流量监测，仍然保持有窒息监测 相应的监测数据在屏幕上消失 报警功能被关闭 在更换了新生儿流量传感器之后:需重新启动流量监测, 并且要重新校对新生儿流量传感器,总述,认识Evita 4 呼吸机 使用Evita 4 呼吸机 常用的呼吸模式 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒与维护,基本监测功能 常规监测

20、值：容量, 压力, 频率, 氧气浓度 实时波形监测，三道波形（压力、容量、流速） 每次通气检测气道压力、顺应性 高级监测功能 三个环 全面的 趋势图 全息回顾,强大的呼吸监测功能,监测值 除了显示预设的主要监测值（四条，在波形右边）外 Evita 4还可完整显示所有的通气监测值,呼吸功能监测完整监测信息,呼吸环 所有模式 环和通气参数可同时显示，方便分析 放大环至全屏 设置参考环以便分析比较 环可以被冻结以便于分析 游标显示环的精确数值,测量低拐点和高拐点,用于肺复张和最佳PEEP,呼吸功能监测强大的诊断工具,趋势图 预设并储存8个参数的趋势图，并且长达24小时 所有参数都可以选择记录 动态观

21、察参数变化，方便判断病情 同时显示2条趋势 游标功能 放大或缩小 结合肺顺应性、压力、容量、PEEP的趋势记录，可以判断肺开放的效果,呼吸功能监测强大的诊断工具,呼吸功能监测强大的诊断工具,记录本 记录1500条事件 记录当时模式情况，方便判断 所有报警，相关设置和事件均入记录本中,内源性PEEP（PEEPi） 在每种模式下，都可以了解肺部的状况信息 如果(测量时间1)压力上升或(测量时间2)流速降为0,自动停止测量 提高监测反比通气 (IRV) 了解病人气道阻力及呼吸机设置的合理与否,呼吸功能监测强大的诊断工具,口腔闭合压（P0.1）,在自主呼吸时，闭合吸气前0.1秒引起的口腔气道压力负值

22、P0.1反映呼吸中枢驱动功能。 数值大小提示呼吸疲劳程度，提示是否准备脱机 正常肺自主呼吸时，正常值是 -2.0 -4.0 mmHg。无数值反应提示无足够自主呼吸能力,* -0.7 mbar * 中枢驱动过少，将导致通气不足，高碳酸血症 * 仍需住院,* -6.0 mbar 病人处于高应激状态，有可能高CO2血症，败血症 呼吸肌不能持久 * 仍需住院,医生诊断工具,控制通气,有自主呼吸能力时,* -3.0 mbar * 呼吸能力改善 * 可以出院,(could climb a mountain),patient is weak,patient is weak,口腔闭合压（P0.1）临床应用,R

23、SB= fspont(1/min) / Vt 较低的RSB指数，脱机成功率越高 RSB100 脱机失败率95%,RSB（浅快呼吸指数）,测量呼气之后的最大吸气负压 NIF-30 脱机成功率较高,NIF（最大吸气负数）,总述,认识Evita 4 呼吸机 使用Evita 4 呼吸机 常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒与维护,报警限设置,Vti 吸气潮气量高限报警并停止送气，防止容量伤,MV 分钟通气量 Fspn 自主呼吸频率 VTi 送气潮气量报警 Paw 气道高压报警 TApnoea 窒息时间报警,内容报警警告提示 级别高 中低 表示! LED 颜色 红黄黄 声

24、音5 种声调3种声调2种声调 每7秒响每20秒响1次 2次响一次,三级报警,常见报警处理,“供气,供氧压力过低/过高” 气源供应问题： 呼吸机正常工作压力是3-6 Bar 低于或者高于会造成压力报警 检查空压泵的过滤膜是否堵住 反复报警要检修,常见报警处理,“气道压力高” 压力报警限超过报警限 检查呼吸机连接 原因： 管道纽结 气道堵塞 病人顺应性和阻力变化,常见报警处理,“气道压力低” 漏气 检查呼吸机管路 呼吸机潮气量减少 VteVti,常见漏气原因,呼气阀松动,湿化罐漏气,积水杯未旋紧,正确安装湿化罐,注意“浮圈”的安装 颠倒安装易漏气,常见报警处理,“窒息” “窒息通气” 病人无自主呼

25、吸，超过窒息时间设置 检查报警设置和监测 按压（Alarm Reset）（报警重置）键取消窒息通气,常见报警处理,“分钟通气量高或低” 超过或低于MV报警上/下限 分钟通气量高 设置和报警不匹配， 流量传感器重新定标 分钟通气量低 泄漏 气道堵塞，痰液堵塞 病人变化,常见报警原因及处理,总述,认识Evita 4 呼吸机 使用Evita 4 呼吸机 常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒与维护,流量传感器的拆装,Flow sensor,雾化时取下传感器，减少损耗,流量传感器的杀菌消毒,70%酒精中浸泡约一小时 在空气中彻底自然凉干30分钟 不要用高压锅或蒸气消毒 不

26、可冲洗，不可甩干,消毒简单，新的主动型呼出阀可以高温高压消毒。 机器内无消毒死腔,消毒呼出阀膜片,呼吸机管路部件的消毒,通气软管、储水器及Y-型管 在高温消毒（93摄氏度/10分钟）或2%戊二醛浸泡消毒，清洗晾干 134摄氏度蒸汽消毒灭菌 不可用 含氯消毒剂 过氧化物类消毒剂 苯酚类消毒剂 强有机酸,Evita 4冷却空气过滤网,每4个星期用温水清洗，晾干 每年更换,Evita 4周围空气过滤器,每4个星期用温水清洗，晾干 每年更换,定期清洗空压泵过滤网,快速漏气检查,在更换管道时 在监测误差大时,关于湿化器,自动加热，反馈调节 控制温度在35.540之间,联系方式,如果您需要和要求,请致电 免费电话:800-820-3400 上海电话:021-58990798 手 机 :13764001913 谢谢大家,