《诊断学》教学课件：血常规检测2014.9

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1、EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyte 谢谢 海海 啸啸 温附一检验科温附一检验科P244标本采集标本采集Sample collecting mostly the sample is colleted from vein After sterilize with iodine tincture and alcohol 不同的真空度，不同的采血量不同的真空度，不同的采血量血常规为紫盖管血常规为紫盖管血量血量1.8ml左右左右软接式双向采血针硬接式双向采血针真空采血管It can also be collected from capillary by

2、pricking the fingertip,heel or earlobeBut we always choose vein as the pricking position样本采集后的处理样本采集后的处理 立即立即加入加有抗凝剂的试管内，并颠倒混匀（8次）抗凝剂：EDTA-K2不加抗凝剂会怎样？抽血不顺会怎样？血常规检测内容血常规检测内容 RBCs (red blood cells)红细胞 WBCs(white blood cells)白细胞 PLTs(platelets)血小板1.The number of red blood cells(RBCs)The amount of hemog

3、lobin in the blood(Hb)2.Hematocrit（Hct，血细胞比容，血细胞比容）3.Mean corpuscular volume(MCV)Mean corpuscular hemoglobin（MCH）Mean corpuscular hemoglobin concentrationMCHC4.Red blood cell volume distribution width（RDW)RBC related parametersNormal valuesRBC：Male:4.0-5.5 1012/L Female:3.5-5.0 1012/LHb：Male:120-160

4、 g/L Female:110-150 g/L RBC and Hb（P244）临床意义：增多增多：男性男性RBC6.0 1012/L,Hb170g/L;女性女性 RBC5.51012/L,Hb160g/La.相对性增多相对性增多(脱水脱水)：如呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩如呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩 症等致血液浓缩症等致血液浓缩 b.绝对增多：绝对增多：继发性继发性（血氧饱和度减低，红细胞生成素增（血氧饱和度减低，红细胞生成素增 多）：生理性多）：生理性-新生儿，高原居民；病理性如各新生儿，高原居民；病理性如各 种心肺疾病所致，某些肿瘤如肾癌等种心肺疾病所致，某些肿瘤如肾癌等 原发

5、性：原发性：真红真红RBC 7.010 1012/L，Hb180240g/LRBC、Hb减少：减少：a.生理性减少生理性减少:儿童、妊娠、老年儿童、妊娠、老年人人 b.病理性减少病理性减少:各种贫血各种贫血药物，苯中毒等巨幼红细胞巨幼贫患者中有40%的是妊娠妇女，新鲜蔬菜富含叶酸；肝脏、瘦肉富含B12最常见，头晕乏力，口唇指甲苍白，部分人耐受HCT（P256)Anticogulated bloodForm two layersDefinition:抗凝全血经离心沉淀后测得的红抗凝全血经离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比细胞占全血的容积百分比Calculate formula:血细胞体积血

6、细胞体积/全血细胞体积全血细胞体积HCT:0.40.5左右，临床意义同左右，临床意义同RBC和和Hb血细胞比容血细胞比容MCV(mean corpuscular volume)平均红细胞容积（平均血细胞比容）平均红细胞容积（平均血细胞比容）指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（fl)fl)为单位为单位 （unit:1fL=10-15-15L）1 1滴血有滴血有500500万个红细胞万个红细胞MCV=HCT/RBC 反映平均反映平均红细红细胞的体胞的体积积,参参考范考范围围80-100fl 红细胞平均值计算红细胞平均值计算 MCV,MCH,MCHC MCV,

7、MCH,MCHC（P256P256）MCH(mean corpuscular hemoglobin)平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克 (pg)为单位。为单位。(unit:pg10-12g)MCH=Hb/RBC 反映了每个红细胞内的平均血红蛋白含量反映了每个红细胞内的平均血红蛋白含量 参考范围参考范围27-34pg MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration)平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度 指每升血液中平均所含血红蛋白指每升血液中平均所含血

8、红蛋白浓度浓度，g/L或或%表示表示 MCHC=Hb/HCT (MCH/MCV=HbRBC/HCTRBC)反映了血液中血红蛋白浓度反映了血液中血红蛋白浓度 参考范围参考范围320-360g/L(32-36%)MCV,MCH and MCHC reflect the size and hemoglobin concentration of individual RBC It is useful in the diagnosis of various types of anemia Application:P257,table 4-2-4MCV、MCH、MCHC在贫血的形态学分类上具在贫血的形态学

9、分类上具重要意义重要意义 RDW (P257)(RBC volume distribution width)红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度-反映红细胞体积大小的变异性反映红细胞体积大小的变异性，变异性大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。变异性大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。反映红细胞大小不等反映红细胞大小不等,体积异质性的参数体积异质性的参数 volumenumberRDWMCV50fl150flRDWRDW对贫血的诊断有重要意义对贫血的诊断有重要意义 Application:P258,table 4-2-5the report of BRT for a girl,it shows

10、RBC:3.0 1012/L Hb：108 g/L MCV:70fl MCHC:290g/L MCH:22pg caseWe can judge 1.The girl gets anemia.2.We can primary diagnose that maybe she is IDA,or chronic blood loss.3.Combined with her clinical manifestation and other examinations,we can get the last diagnosis.回顾content1 白细胞计数白细胞计数 The number of wh

11、ite blood cellsNormal values：adult 410109/L 白细胞WBCs P247了解：主要测定外周血循环池内了解：主要测定外周血循环池内WBC数，循环池和边缘池动态数，循环池和边缘池动态平衡，一天内波动最大可达一倍，建议固定时间采血平衡，一天内波动最大可达一倍，建议固定时间采血白细胞分类白细胞分类The classification of WBCs 中性粒细胞中性粒细胞Neutrophil(Ne)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞Eosinophil(Eo)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞Basophil(Ba)淋巴细胞淋巴细胞Lymphocyte(Ly)单核细胞单核细胞Mono

12、cyte(Mo)白细胞分类两种描述方式白细胞分类两种描述方式:percentage absolute countNormal values of each component：segment Ne 5070 stab Ne 05%Ly 20 40 Mo 3 8%Eo 0.55%Ba 0 1%临床意义临床意义五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化.Ne Eo Ba LyMo Ne-升高 生理性生理性:孕妇，剧烈运动，饱餐，高温，严寒等 病理性病理性:大部分的急性疾病大部分的急性疾病 急性感染急性感染(尤其是尤其是化脓性球菌化脓性球菌，

13、金葡菌，链球菌感染等，金葡菌，链球菌感染等)严重组织损伤及急性溶血严重组织损伤及急性溶血严重外伤，大手术后，烧伤，心梗，血管内溶血严重外伤，大手术后，烧伤，心梗，血管内溶血 急性失血：急性失血：急性大出血后急性大出血后1-2小时，小时，Ne明显升高，较明显升高，较RBC，Hb检测更敏感检测更敏感 急性中毒：急性中毒：尿毒症，尿毒症，DM酮症酸中毒；铅中毒；蛇毒酮症酸中毒；铅中毒；蛇毒 白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤等：白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤等：慢粒，真红，肝癌等慢粒，真红，肝癌等The increase/decrease of WBC is mainly caused by Ne!

14、Ne-下降下降白细胞减少症白细胞减少症:WBC 4.0109/L粒细胞减少症粒细胞减少症:Ne 1.5109/L粒细胞缺乏症：粒细胞缺乏症：Ne 5%，常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴核左移伴WBC增高，提示感染严重，但骨髓造血功能和释放增高，提示感染严重，但骨髓造血功能和释放功能强，机体抵抗力强，预后较好。功能强，机体抵抗力强，预后较好。核右移核右移：外周血中：外周血中核分叶过度粒细胞核分叶过度粒细胞3%，主要见于巨幼贫、造血功能衰退，应用抗代谢药物。主要见于巨幼贫、造血功能衰退，应用抗代谢药物。疾病进展期，突然

15、核右移，预后不良。疾病进展期，突然核右移，预后不良。Eo 增高：增高：1、过敏性疾病过敏性疾病(支气管哮喘，荨麻疹，过敏性鼻炎等支气管哮喘，荨麻疹，过敏性鼻炎等)2、寄生虫病寄生虫病：血吸虫，蛔虫，钩虫等血吸虫，蛔虫，钩虫等 3、皮肤病皮肤病：湿疹，皮炎等湿疹，皮炎等 4、部分血液病：、部分血液病：慢粒，嗜酸性粒细胞白血病等慢粒，嗜酸性粒细胞白血病等 5、其它：、其它：猩红热猩红热，风湿热等，风湿热等 Ba 增高增高:1、过敏性疾病过敏性疾病：过敏性结肠炎等过敏性结肠炎等 2、某些、某些血液病血液病如慢粒（如慢粒（CML）、骨髓纤维化）、骨髓纤维化 3、恶性肿瘤（转移癌）、恶性肿瘤（转移癌）L

16、y 生理性增高：儿童生理性增高：儿童 病理性增高：病理性增高：病毒感染：病毒感染：麻疹，风疹，麻疹，风疹，传单传单，腮腺炎，病毒性肝炎等，腮腺炎，病毒性肝炎等 tumors（肿瘤）：（肿瘤）：急淋、慢淋、淋巴瘤急淋、慢淋、淋巴瘤 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 移植排斥反应移植排斥反应 下降：下降：免疫功能下降免疫功能下降 应用免疫抑制剂后应用免疫抑制剂后 异形淋巴细胞：形态变异的不典型异形淋巴细胞：形态变异的不典型Ly，常见于传染性单核细胞增多症，常见于传染性单核细胞增多症 增高：增高：感染性心内膜炎、急性感染恢复期、感染性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核、单核细胞性白血病等活动性肺

17、结核、单核细胞性白血病等中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞（右）嗜碱性粒细胞（右）单核细胞单核细胞血小板血小板回顾content2 PLT P254 Platelet count（PLT)血小板计数血小板计数 Normal value:(100-300)109/L PLT 减少：AA、ITP、肝硬化等、肝硬化等（排除其它原因）（排除其它原因）Mean platelet volume（MPV)血小板平均容积血小板平均容积 Platelet distribution width（PDW)血小板分布宽度血小板分布宽度电击伤皮疹酒精性肝硬化血常规新的参考范围血常规

18、新的参考范围 WBC 3.59.5109/L Ne%4075%RBC 男性男性 4.35.81012/L 女性女性 3.85.11012/L Hb 男性男性 130175 g/L 女性女性 115150 g/L PLT 125350109/L电阻抗电阻抗法血细胞计数原理示意图法血细胞计数原理示意图 P258P258脉冲高低细胞大小脉冲频率细胞多少细胞通过检测小孔时，瞬间电压变化，产生脉冲1）白细胞分布直方图（三分类）：）白细胞分布直方图（三分类）：第一群第一群:小细胞区小细胞区（35-90fl)，主要是，主要是Ly。第二群第二群:中间细胞中间细胞(90-160fl)，包括包括Mo、Eo、Ba、

19、原始、幼稚细胞、原始、幼稚细胞。第三群第三群:大细胞区大细胞区(160-450fl)，主要是，主要是Ne。仪器根据各亚群占总体的比例计算出各亚群的百分率。仪器根据各亚群占总体的比例计算出各亚群的百分率。2）红细胞分布直方图正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。RDW：大，波峰基底增宽大，波峰基底增宽 小，基底变窄小，基底变窄要注意图形的要注意图形的位置位置，峰底的宽度、峰顶的形态及有无双峰出现峰底的宽度、峰顶的形态及有无双峰出现。MCV几种贫血时图形变化：v（2）轻型）轻型-珠蛋白生成障碍性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血（C）波峰左移，典型波峰左移，典型 的小

20、细胞均一性贫血。的小细胞均一性贫血。v（1）缺铁性贫血（）缺铁性贫血（A）：）：波峰左移（波峰左移（MCV降低），峰底变宽降低），峰底变宽（RDW增高），显示小细胞不均一性。增高），显示小细胞不均一性。v（3）铁粒幼细胞性贫血：波峰左移、峰底增宽，波峰）铁粒幼细胞性贫血：波峰左移、峰底增宽，波峰“双双形形”性改变（即同时存在着两种类型性改变（即同时存在着两种类型RBC，一种是小细胞低，一种是小细胞低色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞）色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞）vIDA治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更宽些。治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更宽些。v（4）巨幼贫

21、：波峰右移，峰底增宽，大细胞不均一性。）巨幼贫：波峰右移，峰底增宽，大细胞不均一性。若叶酸或若叶酸或VitB12治疗后，正常红细胞逐步释放入血液，而病治疗后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完全消亡，检测时出现理细胞并未完全消亡，检测时出现”双峰双峰”，说明治疗有效。，说明治疗有效。3.血小板分布直方图 正常正常PLT分布直方图呈分布直方图呈对数正态分布对数正态分布 大小大小2-20fl 当被测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血小板凝聚时影当被测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血小板凝聚时影响实验结果，血小板体积直方图均能反映这些变化。因此在响实验结果，血小板体积直方图均能反映这些变化。因此在发出血小板报告之前，首先要观察其图形是否正常发出血小板报告之前，首先要观察其图形是否正常。正常异常复复 习习 血常规抗凝剂？RBC和Hb升高、降低的临床意义 HCT、MCV、MCH、MCHC概念？如何计算及临床意义 RDW概念及意义 掌握WBC五分类升高降低的临床意义 熟悉RBC、Hb、WBC、WBC五分类、PLT的参考范围 了解PDW、MPV的概念及意义 了解PLT变化的意义