营养状况评价

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1、,营 养 评 估,营养评定及营养风险筛查,NRS2002营养筛查工具 1.人体测量（BMI） 2.疾病结局与营养支持的关系 3.近期体重变化 4.近期营养摄入变化,营养评定及营养风险筛查,理想的筛查工具 快速、简便 低消费性价比高 不受操作环境的限制 操作容易 采用常规的简单指标便于入院时立即评价 有效和可信的,营养评定及营养风险筛查,营养筛查是早期鉴别患者发生营养不良风险的关键 要求对每一位患者执行首诊营养筛查评定,首次监测（是、否）,BMI20.5 患者在过去3个月有体重下降吗 患者过去一周内有摄食减少吗 患者有严重疾病吗 如果以上任何一个是，直接进入营养监测 如果所有问题否，应每周重复调

2、查一次,营养评定及营养风险筛查,一.意义 营养不良带来不良的临床结局 1.伤口愈合延迟 2.免疫功能受损 3.生活质量下降 4.增加平均住院日、再住院次数、病死率和或死亡率,营养评定及营养风险筛查,有效的营养筛查和干预计划对临床结局的影响 1.显著改善高危患者的状况 2.平均住院日 3.大并发症的发生 4.30天再住院频率,营养评定及营养风险筛查,二.营养评定定义 营养评定是指临床营养专业人员通过膳食调查；人体组成测定；人体测量；生化检查；临床检查；综合营养评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，用于制定营养支持

3、计划，考虑适应证和可能的副作用，并监测营养支持的疗效。,营养评定及营养风险筛查,三.营养风险筛查定义 营养风险筛查是指由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便方法，以决定是否需要制订和实施营养支持计划。,营养评估方法,膳食调查 人体测量（身高、体重、臂围、皮褶厚度 握力等） 生化检查（血常规、尿常规、肝、肾功 能、血浆蛋白指标、氮平衡等） 临床检查 综合营养评定,营养评估方法,膳食调查的内容：主要了解被调查对象的饮食习惯；每天所食用各类食物的品种和数量；常用的烹调方法；饮食制度和餐次分配；饮食卫生等。,营养评估方法,调查方法： 称量法 记账法 询问法 膳食记录法 化学分析法,营养评估方法,膳食

4、调查结果的整理及评价 资料整理 结果评价,身体评估,人体测量 人体测量是评价人体营养状况的主要手段之一，通过测量相关指标可了解被测对象的一般营养状况。一般包括身长、体重、皮下脂肪厚度、上臂围、腰围、臀围等，处于生长发育期的儿童可加测头围、胸围及坐高。,人体测量,身高测量（BH） 身高和生长速度是反映营养状况的灵敏指 标，特是学龄前儿童。 体重测量（BW） 体重是营养评定最简单最直接而又可靠的指标，体重的改变是与机体能量与蛋白质的平 衡改变相一致的，故体重可以从整体上反映人体营养状况。,体重测量方法,测量体重时，应在晨起空腹、排空大小便 后，着三角内裤测定，被测者要站立在称 台中央。体重计的灵敏

5、度0.5kg，测定 前需核对准确。 体重标准有以年龄制定标准的年龄体重指 标（生长发育期的青少年）也有按身高制 定标准的身高体重指标。,标准体重计算公式,标准体重（kg）=身高-105 标准体重在10%以内为正常， 20%以内为 过重或消瘦，超过30%为肥胖或营养不良。,标准体重计算公式,婴 儿 前半年体重（kg）=出生体重（kg）+月龄 0.7（kg） 后半年体重（kg）=出生体重（kg）+6 0.7（kg）+（月龄-6）0.5（kg） 212岁 体重（kg）=年龄2+8,体重的评定,现实体重比理想体重 体重改变和体质指数BMI 适用人群的调查、糖尿病、肥胖症、结核 等疾病。 BMI=体重（

6、kg）/身高(m)2 BMI是反映蛋白质-能量营养不良及肥胖症 的可靠指标，是目前最常用的测量指标。,BMI评定标准,目前我国尚无评定标准，参照东方成年人 的标准，BMI确定为：18.522.99为正常； 18.5为体重过轻；23为超重；2324.9为肥胖前期；2529.9为中度肥胖；30为重度肥胖。,现实体重与标准体重比（IBM）,IBM=实际体重/标准体重100% 现实体重比标准体重（%）结果评价 结果（%） 体重状况 80 消瘦 8090 偏轻 90100 正常 100110 偏重 110120 超重 120 肥胖,体 重 改 变,由于我国目前尚无统一的标准体重值，加 之身高与体重的个体

7、变异情况较大，故采 用体重改变为指标似乎更合理。 用公式表示为： 体重改变（%）= 通常体重(kg)-实测体重 （kg）/通常体重（kg）100% 应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑,体重变化的评定标准,时间 中度体重丧失 重度体重丧失 1周 12% 2% 1个月 5% 5% 3个月 7.5% 7.5% 6个月 10% 10%,体重变化的干扰因素,患者有水肿或胸水、腹水时 患者有巨大肿瘤或脏器肿大时 使用利尿剂时 钠盐或能量的摄入在短时间内有显著改变,皮褶厚度,皮褶厚度是人体一定部位连同皮肤和皮下 脂肪在内皮肤皱褶的厚度，人体皮下脂肪 的含量约占全身脂肪总量的一半，通过皮 下脂肪含量的测定可

8、推算出体脂总量，并 间接反映热能的变化。此法简便易行，但 要求所取部位准确，使用的皮褶计压力要 符合规定标准（10g/mm2）。,三头肌皮褶厚度（TSF）,被测量者上臂自然下垂，取左上臂背侧中 点，即肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上约2cm 处，测定时皱褶两边的皮肤须对称，以免 造成人为误差，注意皮褶计与上臂围应垂 直。 成人TSF参考值：男性8.3mm，女性15.3mm 实测值相当于正常值的90%为正常。,上臂围（AC）,被测者上臂自然下垂，取上臂中点，用软 尺测量。 我国北方地区成人上臂围正常参考值 性别 年龄（岁） 上臂围（cm） 男 1825 25.92.09 2645 27.12.51 女

9、1825 24.52.08 2645 25.62.63,上臂肌围（AMC）,AMC可间接反映体内蛋白质储存水平，它 与血清白蛋白水平相关，有研究发现，当 血清白蛋白值28g/L时，87%的患者出现 AMC 值减少。 AMC可由以下公式求得： AMC（cm）=AC（cm）- 3.14 TSF（cm）,上臂肌围（AMC）,AMC 的正常参考值：男性为24.8cm，女性 为21.0cm。 实测值在正常值90%以上时为正常;占正 常值80%90%时，为轻度营养不良; 60%80%时，为中度营养不良；60% 时，为重度营养不良。,临床评估,根据病人的脸色、体重、精神状态可以对其营养状态有一个初步估计。

10、进一步确定何种营养素缺乏。 临床体征与营养缺乏关系。,生 化 检 查,利用各种生化检查可测定蛋白质、脂肪、 维生素及微量元素的营养状态和免疫功 能，由于营养素在组织及体液中浓度下 降，组织功能的降低及营养依赖酶活力下 降等均早于临床或亚临床症状的出现，故 生化检查对及早发现营养缺乏的种类和程 度有重要意义，它能提供客观的营养状态,生 化 检 查,评价，不受主观因素的影响，并且可确定 存在哪一种营养素的缺乏。 生化检查方法 营养成分的血液浓度测定； 营养代谢产物的血液及尿液浓度测定； 与营养素吸收和代谢有关的各种酶的活性 测定； 头发、指甲中营养素含量的测定等。,生化检查项目,血清总蛋白（TP）

11、 血清白蛋白（Alb） 血清前白蛋白（PA） 血清转铁蛋白（TF） 视黄醇结合蛋白（RBP） 血红蛋白（HB）,血清总蛋白（TP）,血清总蛋白是反映机体蛋白质营养状态的 一个常用指标。因此当蛋白质摄入不足， 白蛋白合成功能低下，蛋白质消耗增多， 以及蛋白质丢失时血清蛋白都下降。 评价标准： 65g/L为正常；6064g/L为 不足；60g/L为缺乏。,血清白蛋白（Alb）,白蛋白是临床上评价蛋白质营养状况的常 用指标之一，其在肝脏合成，是血清中主 要的蛋白质组分。正常情况下，体内总白 蛋白池约为35g/kg体重。其中1/3分布在 血管内，其余分布于皮肤、肌肉和内脏组 织。半衰期约为20天。,血

12、清白蛋白（Alb）,评价标准：3555g/L为正常， 3035g/L 为轻度营养不良； 2530g/L为中度营养 不良； 低于25g/L为重度营养不良。 血清白蛋白的浓度受合成和分解代谢的速 度、体液总量和分布、是否有大量丢失等 因素影响。,血清白蛋白（Alb）,只有在蛋白质长期摄入不足时，血清白蛋白才有显著的下降。 血清白蛋白浓度降低临床上较常见，急性 降低见于大量出血、严重烧伤等高度应激 状态。慢性降低见于蛋白质长期摄入不足肝肾疾患、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、 长期慢性发热等。,血清白蛋白（Alb）,血清白蛋白浓度增高偶见于严重脱水所致 的血液浓缩。 血清白蛋白水平与外科病人术后并发症及

13、死亡率相关，低白蛋白血症者择期手术并 发症的发生率高于正常者。,血清前白蛋白（PA）,前白蛋白由肝脏合成，因电泳速度较白蛋 白快而得名，其半衰期短约为23天。 与转 铁蛋白、视黄醇结合蛋白共称为快速转换蛋白（RTP）因前白蛋白可与甲状腺素结合球蛋白及视黄醇结合蛋白结合、转运甲 状腺素及VA故又名甲状腺素结合前白蛋白。,血清前白蛋白（PA）,与Alb相比，PA的半衰期短，血清含量少 且体库量较小，故在判断蛋白质急性改变 方面较Alb更为敏感。 测定PA在血清中的浓度可反映肝脏合成、 分泌蛋白质的功能，可做为肝病诊断及疗 效观察的指标之一。 许多疾病可影响PA的浓度，负氮平衡时浓 度下降，在恶性营

14、养不良时可完全缺如。,血清前白蛋白（PA）,由于PA在肝脏合成故各种肝脏疾病均可导 致PA水平降低如肝癌、肝硬化、慢性活动 性肝炎、阻塞性黄疸时均有显著降低。 脱水和慢性肾功能衰竭时PA浓度可升高， 因其主要通过肾脏排泄故肾衰时可出现升 高假象。 正常参考值：250400mg/L,血清转铁蛋白（TF）,转铁蛋白在肝脏合成，是血浆中主要的含 铁蛋白质，半衰期8天，其在体内的主要 功能是转运铁质。 转铁蛋白是评价蛋白质营养状况比较敏感 指标。慢性肝炎、再生障碍性贫血及营养 不良时浓度下降。,血清转铁蛋白（TF）,转铁蛋白的代谢较复杂，影响因素较多故 一般不用于评定个人营养状况，只用于群 体营养调查

15、。 在急性肝炎、缺铁性贫血时水平可增高。 正常参考值：24g/L,血清视黄醇结合蛋白（RBP）,视黄醇结合蛋白在肝脏合成，主要功能是 运载维生素A和前白蛋白。在肾脏代谢，半 衰期仅为1012小时故能及时反映内脏蛋白 的变化。在蛋白质短期摄入不足时，视黄 醇结合蛋白就有明显改变故可做为早期诊 断营养不良的指标，现常用RBP来监测营 养治疗的早期效应。 正常参考值：2676mg/L,血清蛋白的基本特征,血清蛋白 合成部位 正常值 半衰期 ALb 肝细胞 3555g/L 20d TF 肝细胞 24g/L 8d PA 肝细胞 250400mg/L 23d RBP 肝细胞 2676mg/L 1012h,

16、氮平衡（NB）,氮平衡是评价机体蛋白质营养状况的最可 靠与最常用指标。一般食物蛋白质的氮平 均含量为16%。若氮的摄入量大于排出量 为正氮平衡，若小于反之，若相等则维持 氮的平衡状态，表示摄入的蛋白质量可以 满足机体的基本要求。,氮平衡（NB）,计算氮平衡时应准确计算氮的摄入量与排出量 包括经口，经静脉等方式。 正常情况下约80%的氮经尿液排出称为尿氮 （UN）还有粪氮（FN）、体表丢失氮（IN）、 非氮白氮（NPN）及体液丢失氮（BFN）。 NB = 氮的摄入 -（UN+FN+IN+NPN+BFN ）,生化检查项目,尿肌酐的测定 肌酐体重系数（CBWI） 血清甘油三酯的测定（TG） 血清胆固

17、醇的测定（TC） 各种维生素、矿物质的测定,营养状况免疫功能评价,总淋巴细胞计数 总淋巴细胞计数=白细胞计数淋巴细胞百分比 结果评定 总淋巴细胞计数20X108/L为正常； （2012）108/L者为轻度营养不良； （812）108/L者为中度营养不良； 8X108/L者为重度营养不良。 迟发性超敏皮肤试验,临床检查,膳食史包括能量与营养素的摄入量，有 无厌食、吸收不良等消化道障碍、食物禁 忌等。 既往史包括结核、肝炎等传染病，内分 泌病及肝、肾、心血管等器官或系统的慢 性疾病。 用药史包括代谢药物如类固醇、免疫抑 制剂、利尿剂、泻药等。,营养不良的诊断,营养不良的发病过程是缓慢的，按其程度

18、和时间可分为轻度、中度和重度及急性、 亚及性和慢性。其病理变化经历了储存不 足、生化改变、功能改变和形态改变四个 阶段。,营养不良的种类,蛋白质营养不良 蛋白质-热能营养不良 混合性营养不良 维生素营养不良 矿物质营养不良,营养不良的程度,轻度营养不良 体检不易发现明显异常，仅表明热能-蛋白 质摄入不足使营养指标下降，体力下降。 中度营养不良 人体测量指标和生化检验指标明显偏离正 常值，免疫力、耐受手术和耐受创伤能力 尚可，但短时间摄入不足可迅速发展为严 重营养不良。,营养不良的程度,重度营养不良 目前临床上对许多营养评定指标确定了具 体标准，认为若偏离该标准至超过一定范 围则为重度营养不良，

19、此种患者并发症和 病死率明显增加。,营养治疗,意义 目的 纠正营养不良 控制病情发展 减轻脏器负担 促进疾病痊愈 促进消化和吸收 提高机体抵抗力,营养支持要点,轻度营养不良以改善膳食激发食欲提高摄入量为主 中度营养不良除通过膳食补充外可配合药物调理 重度营养不良进行系统的临床纠正，必要时进行肠外营养支持 治疗时应针对病因（继发、原发）,营养支持要点,治疗应充分利用食物，摄食困难可考虑鼻饲、胃管、造喽 营养要平衡，避免导致吸收利用障碍及平衡紊乱 应循序渐进，考虑胃肠功能和消化吸收能力，避免对消化器官的损害影响治疗进程,营养治疗的基本原则,了解环境因素在配置治疗饮食中的意义 实施治疗饮食前及实施过程中宣传工作的重要性 出院后的营养治疗 具体执行计划时的注意事项,综合营养评定,预后营养指数 营养危险指数 营养评定指数 腹部创伤指数 住院病人预后指数 主观全面评定 微型营养评定,小 结,对住院病人进行营养评价的意义 具体内容和方法 体重是评价中最直接、简单、可靠的指标，掌握具体方法和干扰因素 蛋白质-热能营养不良是住院病人最容易出现的类型 营养支持要点,