对截断扭转法的认识

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1、对截断扭转法的认识摘要：截断扭转疗法是姜春华教授在20 世纪 70 年代首先提出的 学术观点，当代温病学家朱良春等名家对此也十分认可。其具体运用 很好的指导着临床治疗，故对其进行总结以提高认识。关键字：截断扭转法 温病 治疗 使用注意截断扭转疗法是姜春华教授在20世纪70年代首先提出的学术观 点，当代温病学家朱良春等名家对此也十分认可。这个观点的主要精 神是：及时早期治疗，快速控制疾病，掌握辨证规律，采取果断措施 和特殊功效方药，直捣病巢，迅速祛除病原，杜绝疾病传变。如不能 急速祛除病因，也要断然救危截变，拦截病邪深入，尽可能阻止疾病 恶化。为进一步治疗争取时间，创造条件，必要时可以先证而治，

2、迎 头痛击病邪，掌握主动使疾病早期痊愈。由上所述，”截断”好比摧 陷廓清，扫荡无遗；“扭转”就像逆流挽舟，化险为夷。“截断扭转”疗法的成长过程是漫长的，它起源于截断方药，有 着悠久的历史，既体现了内经中“上工治未病”的宗旨，也受到 了温疫论“疏利膜原，扭转病位”以及“客邪贵乎早逐”学术思 想的启迪。到了近代，瘟疫猖獗，通过中西医结合的实践，在治疗急 性热病时，赵锡武、姜春华等名老中医强调要截断、扭转病程。姜氏 更指出了要不拘卫气营血，不分表里上下，“重用清热解毒”、”不失 时机地清营凉血”及“早用苦寒泄下”等要点，这标志着“截断扭转” 疗法已经确立和比较成熟，其诊疗思想在急性热病和杂病领域都得

3、到 了发挥和运用。在一定程度上，既继承了中医传统理论和辨证思维模 式，也对传统的温病卫气营血辨证方法有所突破，对温病理论有所创 新和发展。截断扭转法的提出，为温病的治疗提供了新的思路和方法。传统 温病治疗的原则是根据叶桂、吴塘卫气营血辩证理论和三焦辩证理论 而确定的，对于温病的治疗具有总体指导作用。叶桂提出：“在卫汗 之可也，到气才可清气，入营尤可透热转气入血就恐耗血动血， 直须凉血散血。”吴塘提出：“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡， 非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。治疗温病初期的泄卫透表法 包括疏风泄热、透表清暑化湿、宣表化湿、疏表润燥，其注意事项中 指出“温病表证，宜辛凉开达，

4、注重辛散，不可过分清凉，以防其凉 遏不解。“治气分无形邪热亢盛的清解气热法中指出“湿邪未化者不 宜滥用寒凉”，“素体阳虚者，用本法勿过剂”。治温病热入营血之清 营凉血法指出“未入营血分者一般不宜早用本法”。诸多治法均显示 用药不可过于寒凉以免使邪气冰伏，亦不可过剂，恐伤正气。这与截 断扭转的思想的不同的。但截断扭转法并不是单纯的“下猛药”和简单的卫分证就清气， 气分证就清营，或崇尚清热解毒寻求截断扭转，以清热解毒代替解表; 或认为“截断”与卫气营血辨证相悖等，这些都是对截断僵化的认识， 不利于指导临床治疗以达到祛邪的目的。阶段扭转法的前提要求辨病 与辨证相结合，只有了解了疾病的发生发展过程，才

5、有利于辨证施治， 祛邪外出。辨病治疗要从温病病因的特异性出发，掌握各种温病的病 理实质和发展规律，有预见性地抢先一步。如流行性乙型脑炎发病急 骤，变化迅速，常常药未服病已变，根据这个规律，抓住高热、昏迷、 抽搐三大症的病机是热、痰、风，按照治风先治惊，治惊先治痰，治 痰先治热的原则，治以清热解毒为主，早施下法，早用息风可提高临 床疗效，减少后遗症。又如流行性出血热是出血热病毒引起的一种自 然疫源性传染病，根据其特异的病原体，及热毒、瘀毒、水毒贯穿整 个疾病过程的规律，早用重用清热解毒，早期凉血化瘀，早期使用疏 通肾络药可使患者越过此发展期，或减轻病情。“截断”的核心是先 证而治，阻止病情发展传

6、变。应该注意的是先证而治要把握好度，既 要达到祛邪外出的目的，又要避免引邪内陷，加重病情。“截断”并无定法，凡阻断病邪传变和深入，使之向有利于痊愈 方向转化者，皆可称为“截断”。具体包括发汗解表、清热解毒、泻 下通腑、清营血、祛瘀化痰及扶助正气等法。1、发汗解表法。“善治者治皮毛”，正确使用汗法，能截断病邪 由表入里。汗法广泛运用于温病邪在卫分的表证，达到逐邪外出的目 的。即使卫气同病，亦可在清里热同时加用表散之药，有利于透邪外 出，使不内传。正如张锡纯所说:“头或微痛，外表犹似拘束，是犹 有一分太阳流连未去 而复少用连翘、蝉蜕之善达表者，引胃中化 而欲散之热，仍还太阳作汗而解。”汗法不仅指发

7、汗解表以祛邪，还 有和阴阳、通表里、调脏腑的作用，其目的乃是通过辛温或辛凉之法 疏解肌表之壅滞，使阳气畅达，三焦通利，营卫调和，津液得布，自 然微微汗出而解。治疗上，要根据病邪的性质及邪在肺卫的特点，及 早治疗，采取解表透邪法，夹风者透风于外，夹湿者渗利于下，夹暑 者清暑化湿。2、清热解毒。急性热病在卫分时间短暂，迅速入里变成卫气同 病，故应不拘泥于“卫之后方言气，营之后方言血”的传变规律，在 疾病初期尽早使用清热解毒法，才能有效快速地截断病势，把好气分 关。张锡纯根据温病初起单纯表证为时短暂、传变迅速、多见卫气同 病的特点，提出“视表邪内热之轻重而分途施治”的原则，创立了清 解汤、凉解汤及寒

8、解汤。初起即采用辛凉解表之品与清里热之石膏配 伍应用，截邪于气分，透热外出，更加符合温病的病机。重用清热解 毒，将病势截断于气分，常被用于感染性疾病的治疗。在卫分阶段直 接加入清热解毒药，对于扭转病势尤为重要。现代药理研究表明，清 热解毒药可广泛作用于急性感染性疾病的多个环节，除了可杀灭或抑 制病原微生物，对抗其毒素以外，还可调节机体对病原体入侵所产生 的反应，使过高的体温下降。3、泻下通腑。运用下法最具代表性的当属吴又可，他提出“大 凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危 殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复早拔去病根为要耳”强调瘟 疫的治疗宜在正气未衰之时，及早攻逐邪气，以

9、防病势发展传变。叶 天士亦有“上焦气热烁津，急用凉膈散”、“在上焦气分，当用凉膈散 清之”之训，提示热虽在上焦，但病势急迫，欲传中下，应提前加入 泻下通腑之剂，以泻代清，祛除热邪。4、清营凉血。叶天士“入营犹可透热转气”指出了热在营分要 用透转的方法截断扭转病情的深入，以防热邪进一步耗血、动血。“入 血犹恐耗血动血，直须凉血散血”，说明热邪初入血分不一定耗血、 动血，因恐其耗血、动血，所以先行凉血散血以截断扭转病情。由此 可见，叶天士倡导温病分阶段辨治方法与“截断”治法并不矛盾，而 且包含“截断扭转”原则。5、祛瘀化痰。温病见痰热阻塞者较多。热与痰相互交结，若不 早期祛除，有闭阻心包的危险。叶

10、天士曰：“平素心虚有痰，外热一 陷，里络就闭。”提示温病平素有痰者，应提前化痰，以防痰热内闭 心胞。如临证指南医案记载：“舌白烦渴，心中胀闷，热邪内迫， 气分阻闭，当治肺经，倘逆传膻中，必致昏厥。”药用杏仁、郁金、 滑石、黄芩、半夏、橘红、瓜蒌皮。叶天士在尚未逆传膻中时，于清 热中加入化痰之品，有利于阻止热与痰结，闭阻心包。6、扶助正气。在疾病的发展过程中，邪正斗争是贯穿始终的。 邪正双方力量的强弱决定了疾病的发生发展及转归预后。“正气存内， 邪不可干”，故在强调祛邪的同时，必须重视扶正。吴又可曰:“凡元 气胜病为易治，病胜元气为难治”叶天士又进一步提出“先安未 受邪之地” 即先予扶正，阻止传

11、变。由于温邪在疾病后期易于伤津 耗气，故顾护正气的思想应贯穿在温病治疗的任何过程中，这既是治 未病思想的体现，同时又为“截断”法增加了筹码。在截断法的运用中，体质因素也应该作为应用的指标之一。温病 致病的主因是温邪，但感邪后是否发病取决于正气强弱和邪正力量的 对比。体质还决定着致病因素的易感性和从化性。“易风为病者，表 气素虚”，“易热为病者，阴气素虚。”一般温热类温病多见于阴虚体 质，湿热类温病多见于“太阴内伤，湿饮停聚”之人。“从化”是指 温邪侵犯人体后，在病变过程中，因人的体质不同而造成致病邪气的 性质发生变化，特别是邪气的属性与病人体质有寒与热、燥与湿等根 本对立的情况时，“从化”现象更为明显。故体质壮实之人，可用截 断，体质虚弱之人，应仔细斟酌，以免使病情恶化或发生危险。截断扭转法也始终贯穿于叶天士思想的始终，之所以他未提出， 我认为是怕后人歪曲理解，故其慎之又慎，反复强调勿过寒凉，可见 其谨慎至极。参考文献：1、_截断_思想治温浅议_李悦2、_截断扭转_疗法对温病理论的继承与发展_杜松3、论温病_截断疗法_的内涵与途径_王秀莲4、试论体质在温病_截断_治疗中的意义_王秀莲