增生化项目临床意义解读

《增生化项目临床意义解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《增生化项目临床意义解读（22页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、实验室检验与临床,银川市口腔医院检验科 马双,检验医学与临床的关系,现代医学中，临床工作和检验工作的关系日趋密切，二者相辅相成，互相促进。检验科要更好地发展，必须得到临床学科及医生的支持 临床诊断的准确性越来越取决于临床检验的敏感性和特异性。临床实验室每天提供的实验检测信息关系到对患者正确诊断、疗效观察、病情转归、人体健康状况评估等。 据统计，临床实验室提供的检测信息占到临床诊断、临床治疗等辅助信息的50%以上。,意义和前提,意义 医技科室根据需要适时开展新项目，为临床诊断提供更多的参考和依据，在健康体检中，提供更多的检查信息，有利于树立医院品牌形象，提高医院的社会效益和经济效益。 前提 检验

2、科人力资源合理配置、硬件支持等。 临床科室的支持。 临床医生熟悉各个检验参数的临床意义，并利用好它们。,新项目介绍,我科室在原有检验项目的基础上新增了以下项目： 肝功类（打包）：总胆汁酸、胆碱酯酶 心血管疾病检测类（单项）：超敏C反应蛋白 心肌酶谱（打包）：肌酸激酶同工酶（CK-MB)， -羟丁酸脱氢酶,各新项目的临床意义,为了使我院开展的检验项目能高效运用于临床诊断工作中，我为各位临床医师对各新项目做了简要的总结整理，以便共同学习。由于时间紧迫，疏漏在所难免，请批评指正。,总胆汁酸(TBA),人体血清总胆汁酸(TBA)是由肝脏合成并分解代谢，从而维持人体胆汁酸的相对稳定，它的调控是肝脏的一个

3、主要功能。当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸含量显著升高，血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比。 因而血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。 TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。,总胆汁酸的临床应用,急性肝炎与慢性肝炎的TBA有差异： 急性肝炎时患者血清TBA与丙氨酸氨基转移酶（ALT）一样，呈显著增高，平均增高幅度是正常的31倍，说明TBA对急性肝炎早期诊断价值与ALT(阳性率100%)测定相同，经积极治疗后随肝细胞损害的控制很快转为正常，而TBA则随肝功能的恢复逐渐转为正常。慢性肝炎时，TBA阳性率为65.7%，平均升高幅度为正常的10倍。

4、 肝癌、肝硬化时，由于肝脏对TBA代谢功能下降，故血清TBA在不同阶段都增高。当肝癌时，TBA阳性率为100%，而肝硬化TBA阳性率为88%，亦高于其他指标。当转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下，血清中TBA水平仍很高，这可能由于肝细胞功能失调，肝实质细胞减少等原因有关。,孕妇总胆汁酸偏高的原因 主要是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的 产生的危害 抑制胆道平滑肌蠕动，造成胆汁引流不畅，易发生肝内胆汁淤积症。 胆汁中的胆红素及胆汁酸，经肝窦状隙返流入血，随血循环带到孕妇及胎儿全身，过高的胆红素可透过胎儿血脑屏障形成“核黄疸”影响智力发育；过高的胆酸盐刺激孕妇皮肤神经未稍

5、引起搔痒.其主要危害是增加早产，胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率，并增加孕妇产后出血发生。,胆碱酯酶(CHE),胆碱酯酶(ChE)主要分布于神经组织，肌肉，红细胞，肺等处，其主要功能为催化乙酰胆碱的水解。能使神经细胞反复除极。 CHE主要在肝脏合成，也分布于胰脏，心脏，小肠粘膜，大脑灰质，血浆及淋巴液等处。由于CHE在肝内合成后立即释放到血浆中，故能反应其合成速度。与清蛋白生成有密切关系 人和动物的ChE有两类。一类是真胆碱酯酶(AChE)，分布于红细胞及脑灰质等中。另一类是拟胆碱酯酶(PChE)，分布于肝、脑白质及血清等中。当实质性肝损伤时胆碱酯酶活力降低,临床意义,增高：见于神经系统疾病、甲状

6、腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管哮喘、型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等。 减低：见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。 新生儿CHE的活性约为健康成人的50%，以后随年龄增长而升高。 各种肝病时病情越差，血清CHE活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良。,C反应蛋白（CRP）,人类C反应蛋白是在感染和组织损伤时血浆浓度快速,急剧升高的主要的急性期蛋白.CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,从而清除入侵机体的病原微生物和损伤,坏死,

7、凋亡的组织细胞,在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用. 近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。,CRP的临床意义,CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。 CRP与其它炎症因子的相关性：CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP可早于WBC

8、而上升，恢复正常也很快。故具有极高的敏感性。,CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。 恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床评估肿瘤的进程。 CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。,肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB),CK是心肌中

9、重要的能量调节酶，存在于需要大量能量供应的组织中。除了肌肉外还常见于肾脏远曲小管，脑组织。 CK分子量80KD，在肝脏被清除。 肌酸激酶(CK)是由M、B两种不同亚基组成二聚体。正常人组织中通常含有CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)、CK-MM(CK3)三种同工酶。CK-BB主要存在于脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中,CK-MB主要存在于心肌组织中,CK-MM主要存在骨骼肌组织中,在正常人血清中几乎无CK-BB,可忽略。,实验室解释,检测CK以及同工酶活性用于对心肌梗塞以及心肌病的诊断及监测治疗。 当发生急性心肌梗塞（AMI)时，CK活性在3-8小时升高，血中半寿期有15

10、小时，峰值在10-36小时之间，3-4天后恢复至正常水平。AMI时CK升高至少在参考范围上线至少两倍以上，一般为数倍，很少超过30倍。 怀疑AMI时，24小时CK测定意义最大，因为此时CK应达峰值，如果小于参考范围上限，可除外AMI。,如果在AMI后及时进行了溶栓治疗，出现在灌注时梗塞区心肌细胞中的CK就会被冲洗出来，导致CK成倍的增加，使达峰时间提前。故CK测定有助于判断溶栓治疗后是否出现在灌注。 如在发病4小时内CK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%-60%。 骨骼肌中CK单位含量极高，且全身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损伤（如挫伤，手术，肌肉注射，癫痫发作）和疾病（如多发性肌炎

11、，横纹肌溶解症，进行性肌营养不良，重症肌无力，甲状腺功能减低出现粘液性水肿）时，CK极度升高，活性常高于参考值数十倍至数百倍。,生理性增高：,运动后将导致CK活性明显增高，运动越剧烈，时间越长，则CK活性上升的幅度越大，通常在运动后12-20小时达到峰值，并在维持36-48小时。 怀孕妇女通常在14-26周出现CK活性降低，而后又逐渐增高，分娩时CK升高。,CK-MB的实验室解释,通常血浆中的CK-MB来自于心肌，若患者具有CK-MB活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限的2倍，又无其他原因解释时，应考虑AMI。 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3-8小时出现升高，达峰

12、时在发病后9-30小时，于48-72小时恢复至正常水平。,CK-MB达峰时间与病情的严重程度相关，而与梗死面积无相关性。由此可认为CK-MB达峰早者比达峰晚者预后好。 溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰值是AMI的征兆。 关于不稳定性心绞痛：当心肌缺血时CK-MB常不增高，故不稳定性心绞痛患者大多数无CK-MB升高，即便增高也不超过正常上限的2倍。 CK-MB并不是对心肌完全特异，在骨骼肌中也少量存在。在外科手术和骨骼肌疾病时常出现假阳性。 急性骨骼肌损伤时可出现一过性增高，但CK-MB/CK6%,借此可与心肌损伤鉴别。,-羟丁酸脱氢酶（ -HBDH),血清中的乳酸脱氢酶含有5种同工酶，这些酶有四部分结构。在骨骼肌中M型亚基占优势，心肌中H型亚基占优势。故通过加入不同的底物（ -酮戊二酸用于监测-HBDH),来源于心脏及肝脏的乳酸脱氢酶能够与其他来源相鉴别。,实验室解释,血清中HBDH活性在急性心肌梗死时显著升高。 肝脏和心脏疾病均能引起血清LDH升高，而HBDH活性在肝脏疾患时则没有多大的变化，心脏疾病患者则明显升高. 心包炎和胆囊炎都不引起HBDH活性的变化。,谢谢大家！,