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1、 卫 生 行 政 执 法 文 书 编号： 产品样品采样记录 被采样人： 采样地址： 采样方法：采样时间 年 月 日 时 采样目的： 样品名称规格数量包装状况或储存条件生产日期及批号生产或进口代理单位采样地点被采样人签名： 采样人签名 卫生计生行政机关名称并盖章 年 月 日 年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点： 采样方法：采样时间 年 月 日 时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集样品份数：被采样物品或场所
2、状况：被采样人签名： 采样人签名 卫生计生行政机关名称并盖章年 月 日 年月日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书 编号：卫生监督意见书 当 事 人单位全称： 法定代表人或负责人姓名： 性别： 民族： 职务地 址：联系 ：监督意见：当事人签收： 卫生计生行政机关名称并盖章 年 月 日 年 月 日备注：本意见书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书 编号：卫生监督意见书 当 事 人业主： 姓名： 性别
3、： 身份证号： 民族： 住址： 联系 ：营执业地址：联系 ：监督意见：当事人签收： 卫生计生行政机关名称并盖章 年 月 日 年 月 日备注：本意见书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书卫生行政控制决定书 文号 ： 鉴于 原因，根据 的规定，本机关决定对以下物品或场所进行控制：控制物品或场所名称控制地点 控制方式本机关将于 日内对被控制的物品或场所依法作出处理决定。此前，你单位不得销毁或使用被控制的物品或场所，并负有平安保障责任。如不服本控制决定，可依法申请行政复议或向人民法院起诉，但不影响本控制决定的执行。当事
4、人签收： 卫生计生行政机关名称并盖章 年 月 日 年 月 日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书解除卫生行政控制决定书文号 ：本机关于 年 月 日作出的 号?卫生行政控制决定书?，对你单位的有关物品或场所采取了相应的控制措施，经研究，现决定依法解除控制。特此通知。 当事人签收： 卫生计生行政机关名称并盖章 年 月 日 年 月 日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定 卫 生 行 政 执 法 文 书查封、扣押决定书 文号当事人：地址：
5、经查，你单位 行为涉嫌违反 的规定，根据 的规定，本机关决定对你单位涉案物品予以扣押，详见物品清单；对你单位以下场所、设施予以查封：本机关将于30日不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定期限内对上述被查封扣押的场所、设施或财物作出处理决定。如不服本决定，可在收到本决定书之日起60日内向 或 人民政府申请行政复议，也可在3个月内向 人民法院起诉。当事人签收： 卫生计生行政机关名称并盖章 年 月 日 年 月 日 备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定 卫 生 行 政 执 法 文 书 查封、扣押处理决定书文号 ：本机关于 年 月 日对你单
6、位作出的查封、扣押决定文号： 所查封、扣押的场所、设施或财物，经审查，依据?中华人民共和国行政强制法?第二十一条、二十七条和二十八条规定，本机关决定对你单位作出如下处理决定：当事人签收： 卫生计生行政机关名称并盖章 年 月 日 年 月 日 备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定 卫 生 行 政 执 法 文 书查封、扣押延期通知书 文号当事人：地址：本机关于 年 月 日对你单位作出的查封、扣押决定文号： ，因 ，依据?中华人民共和国行政强制法?第二十五条规定，经批准延长查封、扣押期限 日。当事人签收： 卫生计生行政机关名称并盖章
7、年 月 日 年 月 日 备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定 卫 生 行 政 执 法 文 书 物 品 清 单 号 文书附件物品名称数量单位规格、包装状况或储存条件生产或进口代理单位生产日期及批号备注以上物品品种、数量经核对无误。当事人签字： 承办人签字：年 月 日 年 月 日 备注：本通知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书公 告文号 本机关于 年 月 日 时对 进行检查，经查实 。上述活动违反了 的规定，被认定为非法行为，现决定依法对该单位
8、 。 特此公告。 卫生计生行政机关名称并盖章 年 月 日 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定 封 条 封至年月日 卫生计生行政机关名称并盖章年月日 年 月 日 年 月 日 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书 编号：现 场 笔 录 第 页共 页当 事 人业主： 姓名： 性别： 身份证号： 民族： 住址： 联系 ：检查机关：检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分检查地点：卫生监督员示证检查，执法证件号码： 、 。检查记录： 当事人签名： 卫生监督员签名 年 月 日 年月日 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定 卫 生 行 政 执 法 文 书 编
9、号：现 场 笔 录 第 页共 页当事人：单位全称： 法定代表人或负责人姓名： 性别： 民族： 职务：检查机关：检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分检查地点：卫生监督员示证检查，执法证件号码： 、 。检查记录： 当事人签名： 卫生监督员签名 年 月 日 年月日 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书 询 问 笔 录 第 页共 页被询问人： 性别： 年龄：住 址：证件名称： 号码：询问机关：询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分询问地点：询问人员示证询问，执法证件号码： 、 。现依法向你询问，请如实答复以下问题。询问内容： 被询问人阅后签名： 卫生监督员签名
10、 年 月 日 年 月 日中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书证据先行登记保存决定书 文号 ：根据?中华人民共和国行政处分法?第三十七条第二款规定，本机关决定对你(单位)以下物品作为证据以 方式，从 年 月 日至 年 月 日，在 进行登记保存。登记保存的物品清单如下：物品名称数量规格、包装状况或储存条件生产或进口代理单位生产日期及批号以上证据在保存的期限内应当妥为保管，未经本机关同意，不得销毁或转移。当事人签收： 卫生计生行政机关名称并盖章年 月 日 年 月 日 备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会
11、制定卫 生 行 政 执 法 文 书证据先行登记保存处理决定书 文号 ：根据?中华人民共和国行政处分法?第三十七条第二款规定，对本机关 年月日作出的号?证据先行登记保存决定书?载明的作为证据保存的物品，作出以下处理决定：当事人签收： 卫生计生行政机关名称并盖章年 月 日 年 月 日备注：本决定书一式二联，第一联交当事人，第二联留存执法案卷。 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书 编号：当场行政处分决定书 ：本机关于 年 月 日查明你单位有以下违法行为： 上述行为已违反了 之规定，现依据 规定 ，决定予以你单位警告；罚款 元的行政处分。同时责令立即/ 日内改正违
12、法行为。罚款于收到本决定书之日起15日内缴至 。逾期不缴纳罚款的，依据?行政处分法?第五十一条第一项规定，每日按罚款数额的3%加处分款。如不服本处分决定，可在收到本处分决定书之日起60日内向或 人民政府申请行政复议，或者6个月内向 人民法院起诉，但不得停止执行本处分决定。逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉，又不履行处分决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。卫生监督员签名 卫生计生行政机关名称并盖章 年月日 我于 年 月 日 收到本决定书，卫生监督员在处分前已向我单位告知了权利，并听取了我的陈述和申辩。当事人签名： 年月日 备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。 中华
13、人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书 送 达 回 执行政机关：盖章受送达人单位：送达文件名称： 文号： 文号：送达方式：送达地点：送达人签名：送达时间：年月日收件人签名：收件时间：年月日留置送达：受送达人拒绝接受送达文件，代收人不愿意在送达文书上签名盖章，送达人员将送达文书留置在。见证人签名：邮寄送达：送达文书已用挂号信发出，挂号信回证日期为年月日，回证号码为。 备注或挂号信回证粘贴处：中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书 续页 第 页共 页 签字： 年 月 日中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书卫生行政执法建议书 文号 卫生计生行政机关名称并盖章 年 月 日 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会制定
新卫生行政执法文书规范---中华人民共和国国家卫生和计
