输尿管镜操作技术规范

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1、输尿管镜操作技术规范输尿管镜操作技术包括输尿管镜插入、输尿管镜检，输尿管扩张，输尿管镜下碎石取石等手术。一严格掌握各术式的适应症和禁忌症二术前准备1全身准备：心、肺、肝、肾内分泌功能和血液系统检查，包括心电图、胸片、电解质、肝功能、凝血功能，血糖、血常规、尿常规，大便常规，尿培养，术前定位片等。2. 影像学资料：B超、KUB+IVP，必要时行逆行肾盂输尿管造影，CT、MRU等。3控制尿路感染三. 麻醉依患者性别、年龄、有无脊柱疾病及手术难易程度，手术时间和术者手术熟练程度，等选择麻醉方式。一般选用骶管阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞或全身麻醉等。推荐选用腰硬联合麻醉。四. 体位：一般取截石位五

2、. 操作程序1. 常规碘伏消毒术野皮肤2. 铺无菌布3. 检查连接光源，摄像系统及液压灌注泵，碎石机，调节水压、焦距，对白。4. 备好辅肋器械：包括异物钳，输尿管导管，班马导丝，双“J”管，导尿管引流袋等。5. 进镜检查尿道、膀胱、输尿管、肾盏、肾盂，进行碎石等治疗。6. 依术中情况留置双“J”管输尿管导管，导尿管。7. 连接固定各冲引流管袋六. 输尿管镜操作应急预案1. 术中损伤尿道、膀胱或输尿管及周围脏器，需行开放手术做相关处理。2. 输尿管下段狭窄，无法入镜，可行扩张，如仍无法入镜转开放手术。3. 术中无法拔镜，可应用肌松剂，镇静，调整体位或加用全麻后试拔镜，避免使用暴力。七. 知情同意

3、书1. 术中术后主要脏器意外（如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑栓塞、肺栓塞、肝功能不全等）的可能；2. 术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、粘膜撕脱、断裂，致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。3. 术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜无法进入或无法达结石部位，有暂停手术或改变手术方式可能。4. 术中结石为输尿管息肉包裹，碎石中出血、穿孔，有中止手术或开放手术之可能5. 术中结石游走、移位至肾盂，无法碎石，留置双“J”管，需术后体外碎石之可能能。6. 术后结石残留、或者复发的可能；术后相关症状不缓解、甚至加重的可能7. 术中邻近脏器、组织（如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、大血管等）损伤，导致相应并发症的可能。损伤大血管致大出血之可能；8. 术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的可能；9. 术后尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能；10. 术后静脉血栓形成、脱落，造成肺栓塞、猝死的可能；11. 术中输尿管内置双“J”管，术后膀胱镜下拨除，有双“J”管移位可能。如脱落、上移至肾盂、管周结石形成，不能常规经膀胱镜取出，而改用其它方法取出，严重者有开放手术可能。12. 术中、术后诊断与术前诊断不一致，按术后、术中诊断处理。13. 其他不可预知的意外情况及并发症；