医学产时服务新模式吴焱课件

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1、医学-产时服务新模式-吴焱产时服务新模式产时服务新模式-吴焱医学-产时服务新模式-吴焱背景背景v国际推行国际推行“爱婴医院爱婴医院”-第一次技术革第一次技术革命命 八十年代初，人工喂养率达八十年代初，人工喂养率达40%九十年代，上海的人工喂养率降到九十年代，上海的人工喂养率降到12%医学-产时服务新模式-吴焱背景背景自然分娩率下降：自然分娩率下降：30-40%助产技术萎缩：侧切率上升，高达助产技术萎缩：侧切率上升，高达90%阴道分娩质量：严重下降阴道分娩质量：严重下降孕产妇死亡率：三年一个平台孕产妇死亡率：三年一个平台国内产科服务现状国内产科服务现状剖宫产率惊人上升：高达剖宫产率惊人上升：高达

2、60-70%新生儿死亡率：四年一个平台新生儿死亡率：四年一个平台医学-产时服务新模式-吴焱“保护、促进和支持自然分娩保护、促进和支持自然分娩”2000年年3月月上海上海背景背景第二次技术革命第二次技术革命医学-产时服务新模式-吴焱分娩期管理模式的演变分娩期管理模式的演变家家 医院医院 家家 亲朋亲朋 医务人员医务人员 (助产士、产科医生助产士、产科医生)全程陪护全程陪护 轮流分段管理轮流分段管理 全程陪护全程陪护医学-产时服务新模式-吴焱国际产时管理模式国际产时管理模式 70年代末对产时常规年代末对产时常规进行客观评价进行客观评价欧洲欧洲国家国家 1979-1982在危地马拉开展在危地马拉开展

3、导乐陪产研究导乐陪产研究1993年介绍产时保健模式年介绍产时保健模式美国美国 1994年提出改变产时服务要求年提出改变产时服务要求英国英国医学-产时服务新模式-吴焱西方产时管理模式体现西方产时管理模式体现 医生决定中助产士医生决定中助产士作用的发挥作用的发挥医生在临床中要考虑医生在临床中要考虑病人的要求病人的要求三个方面三个方面 助产士作用的发挥助产士作用的发挥 家庭革命家庭革命医学-产时服务新模式-吴焱母婴安全成为全世界关注的焦点母婴安全成为全世界关注的焦点v孕产妇死亡孕产妇死亡50%发生在分娩当天，发生在分娩当天，70%发发生于产后一周内，与产时服务质量密切相关生于产后一周内，与产时服务质

4、量密切相关v旧模式分娩危险又痛苦，产妇心里压力大，旧模式分娩危险又痛苦，产妇心里压力大，无安全感无安全感v服务与健康的新问题层出不穷服务与健康的新问题层出不穷医学-产时服务新模式-吴焱模式转变的必要性模式转变的必要性改变直接关系到母婴安全改变直接关系到母婴安全旧的模式给产妇及家属造成旧的模式给产妇及家属造成心理压力心理压力旧模式使剖宫产升高旧模式使剖宫产升高旧模式使医务人员机械按常规行旧模式使医务人员机械按常规行事、缺乏同情心事、缺乏同情心必要性必要性医学-产时服务新模式-吴焱产时服务新模式的目标产时服务新模式的目标中期目标中期目标 降低发病率和致残率降低发病率和致残率最终目标最终目标 提高人

5、口素质提高人口素质初期目标初期目标 降低孕产妇及婴幼儿的死亡率降低孕产妇及婴幼儿的死亡率1996年年服务宗旨：服务宗旨：密切监测危险因素密切监测危险因素及早发现、及早处理及早发现、及早处理使母婴平安使母婴平安医学-产时服务新模式-吴焱分娩过程分娩过程的正常性的正常性1234不要伤害不要伤害产妇和她的孩子产妇和她的孩子分娩过程中分娩过程中支持的重要性支持的重要性维护和尊重维护和尊重产妇的自主权产妇的自主权产时服务模式的转变基础产时服务模式的转变基础医学-产时服务新模式-吴焱新模式成功的经验新模式成功的经验v降低剖宫产率：降低剖宫产率：通过知情同意、科研、产时胎儿缺氧的更确切诊断通过知情同意、科研

6、、产时胎儿缺氧的更确切诊断 开展导乐陪产开展导乐陪产 推行助产士分娩中心模式等将剖宫产率降低推行助产士分娩中心模式等将剖宫产率降低 助产哲学助产哲学 生活中总会有风险，要勇于面对现实生活中总会有风险，要勇于面对现实 如果我们很清楚正在做什么，如果我们很清楚正在做什么，所有的风险将被限制到最低所有的风险将被限制到最低 医学-产时服务新模式-吴焱中国产时服务模式的变革中国产时服务模式的变革全国范围推行陪产制度全国范围推行陪产制度提倡：提倡：关注分娩痛、减少医疗干预、关注分娩痛、减少医疗干预、改造分娩环境改造分娩环境支持母乳喂养支持母乳喂养“保护、促进和支持自然分娩保护、促进和支持自然分娩”医学-产

7、时服务新模式-吴焱人性化分娩模式定位人性化分娩模式定位陪伴母亲，帮助获陪伴母亲，帮助获得安全幸福的分娩得安全幸福的分娩特点特点目标目标目的目的关注生育本身关注生育本身减少产科干预减少产科干预降低剖宫产率降低剖宫产率孕产妇孕产妇围产儿死亡率围产儿死亡率 产时服务模式：产时服务模式：通过提供高质量、适合产妇和婴儿需求的各种适宜技术 减少产科干预，降低剖宫产率、孕产妇及围产儿死亡率 保障母婴安全，保护、促进和支持自然分娩医学-产时服务新模式-吴焱人性人性 人的本质人的本质人文人文 人类社会的各种文化现象人类社会的各种文化现象概概 念念人性化分娩模式定位人性化分娩模式定位 从分娩的正常性与孕从分娩的正

8、常性与孕产妇及胎婴儿的权利出产妇及胎婴儿的权利出发，引入人文关怀及人发，引入人文关怀及人性化的服务理念，建立性化的服务理念，建立全新的人性化产时服务全新的人性化产时服务模式模式医学-产时服务新模式-吴焱医务人员必备的素质及技能医务人员必备的素质及技能v有正确的服务观念有正确的服务观念v具备良好的心理素质及人际交流技巧具备良好的心理素质及人际交流技巧v具备良好的产科基础理论、急救知识及技能具备良好的产科基础理论、急救知识及技能v具有熟练支持和观察产程的技术具有熟练支持和观察产程的技术v具备责任心、同情心具备责任心、同情心v具备健康教育能力具备健康教育能力v具备一定的具备一定的 科研能力，能总结服

9、务中的经科研能力，能总结服务中的经验，提出改进措施验，提出改进措施v对产时新模式有正确的认识，能按产时新服对产时新模式有正确的认识，能按产时新服务模式提供服务务模式提供服务医学-产时服务新模式-吴焱正常分娩监护实用守则正常分娩监护实用守则陪伴分娩、全面支持、自由体位陪伴分娩、全面支持、自由体位口服营养、非药物性镇痛、口服营养、非药物性镇痛、心理保健心理保健饮食控制、常规输液、全身镇痛、饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素催产、严格控制二程催产素催产、严格控制二程,常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩剃毛、灌肠、

10、剃毛、灌肠、强迫体位、肛查强迫体位、肛查WHO有用的有用的措措 施施不适宜的不适宜的措措 施施无效的无效的措措 施施医学-产时服务新模式-吴焱产时服务新模式产时服务新模式-导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩-帮助母亲克服危险帮助母亲克服危险,安全幸福地将一个新生命带到世界安全幸福地将一个新生命带到世界-以人为本以人为本,以产妇及她们的胎婴儿为主体以产妇及她们的胎婴儿为主体-以循证医学为指导以循证医学为指导,尽责、明确、明智地应用目前最尽责、明确、明智地应用目前最 好的证据来决定每个病人的治疗方案好的证据来决定每个病人的治疗方案目目 的的服服 务务 观观 点点服服 务务 方方 法法医学-产时服务新模式-吴

11、焱导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩定义定义：“导乐导乐”一词出自希一词出自希腊文腊文“Doula”。国外医。国外医学界惯常将有过生育经学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接历、富有奉献精神和接生经验的女性称为生经验的女性称为“导导乐乐”，专指导孕妇进行，专指导孕妇进行顺利自然的分娩。顺利自然的分娩。医学-产时服务新模式-吴焱 a.女性女性b.乐于助人乐于助人c.感情细腻、富有爱心感情细腻、富有爱心d.有生育经验或接生经验有生育经验或接生经验e.具有良好的心理素质具有良好的心理素质,热情、勤奋热情、勤奋f.具有良好的人际交流技具有良好的人际交流技 能能g.具体人员：具体人员：助产士、护士、经培训助产士

12、、护士、经培训 后的女工后的女工环境要求：环境要求：导乐员的基本要求导乐员的基本要求:医学-产时服务新模式-吴焱医学-产时服务新模式-吴焱导乐的特点：导乐的特点：导乐的作用：导乐的作用：医学-产时服务新模式-吴焱导乐仪器：导乐仪器：可以放松盆底肌肉可以放松盆底肌肉缓解会阴神经的疼痛缓解会阴神经的疼痛 促进促进产程进展产程进展导乐球导乐球促进宫颈扩张促进宫颈扩张促进胎儿下降促进胎儿下降导乐车导乐车医学-产时服务新模式-吴焱导乐仪器：导乐仪器：导乐凳导乐凳有助于放松会阴的紧张度有助于放松会阴的紧张度促进孕妇打开骨盆促进孕妇打开骨盆促进胎儿下降促进胎儿下降导乐分娩镇痛仪导乐分娩镇痛仪 能减轻产痛能减

13、轻产痛 加速产程进展加速产程进展 促进自然分娩促进自然分娩医学-产时服务新模式-吴焱自由体位分娩自由体位分娩第一产程第一产程站立姿势站立姿势现代坐式现代坐式侧卧位侧卧位侧俯卧位侧俯卧位俯卧位俯卧位医学-产时服务新模式-吴焱站立姿势站立姿势产妇用双手抱住丈夫的脖子或产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行车腰部，并靠在他身上或步行车站立行走可以分散产妇注意力，站立行走可以分散产妇注意力，增加了舒适感，减轻产痛增加了舒适感，减轻产痛医学-产时服务新模式-吴焱坐式产床可调整椅背，用力时与产轴一致坐式产床可调整椅背，用力时与产轴一致有利于分娩机转的顺利进行有利于分娩机转的顺利进行由仰卧位改坐

14、位可使坐骨棘间径平均增加由仰卧位改坐位可使坐骨棘间径平均增加0.760.76厘米厘米骨盆出口前后径增加骨盆出口前后径增加1-21-2厘米厘米出口面积平均增出口面积平均增 加加2828现代坐式分娩 医学-产时服务新模式-吴焱半坐位半坐位适宜胎儿娩出的程度：适宜胎儿娩出的程度：v 便于保护妈妈会阴的程度：便于保护妈妈会阴的程度：v 疲劳指数：疲劳指数：优点优点v 对于准妈妈来说很舒服对于准妈妈来说很舒服v 可以很好地借助重力的作用可以很好地借助重力的作用v 利于休息利于休息v 分娩在产床上可以顺利进行分娩在产床上可以顺利进行v 便与准妈妈与准爸爸或其他陪产的人交流便与准妈妈与准爸爸或其他陪产的人交

15、流v 便于进行监控胎心便于进行监控胎心 缺点缺点v 不便于对会阴的保护不便于对会阴的保护v 尾骨的灵活性减弱尾骨的灵活性减弱v 压力作用在会阴，不能做外阴切开术压力作用在会阴，不能做外阴切开术医学-产时服务新模式-吴焱坐位坐位v 适宜胎儿娩出的程度：适宜胎儿娩出的程度：v 便于保护妈妈会阴的程度：便于保护妈妈会阴的程度：v 疲劳指数：疲劳指数：优点优点v 可以得到很好的休息可以得到很好的休息v 可以借助重力的作用可以借助重力的作用v 可以使用电子胎儿监听器可以使用电子胎儿监听器 缺点缺点v 血压高的准妈妈恐怕不能使用这种方法血压高的准妈妈恐怕不能使用这种方法医学-产时服务新模式-吴焱蹲坐位蹲坐

16、位v 适宜胎儿娩出的程度：适宜胎儿娩出的程度：v 便于保护妈妈会阴的程度：便于保护妈妈会阴的程度：v 疲劳指数：疲劳指数：优点优点v 提高分娩的速度提高分娩的速度v 可以借助重力的作用可以借助重力的作用v 可以加速胎头的旋转可以加速胎头的旋转v 可以自由地变换重心，让自己感觉舒服可以自由地变换重心，让自己感觉舒服v 对胎儿的循环很有好处对胎儿的循环很有好处v 可以增加骨盆直径达可以增加骨盆直径达2厘米宽厘米宽v 不用向下使太大的力气不用向下使太大的力气v 可以将力量集中，加速胎儿的娩出可以将力量集中，加速胎儿的娩出 缺点缺点v 经常会感觉很疲劳经常会感觉很疲劳v 有时很难听到胎心有时很难听到胎

17、心医学-产时服务新模式-吴焱指导待产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位指导待产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位前胸尽量贴近床面，与床面所成夹角前胸尽量贴近床面，与床面所成夹角6060床头抬高床头抬高45-6045-60，臀部抬高，臀部抬高3030侧俯卧位胎儿背部会向待产妇腰部前方的侧俯卧位胎儿背部会向待产妇腰部前方的方向移可将枕横、枕后位转至枕前位方向移可将枕横、枕后位转至枕前位 从而纠正不良胎位从而纠正不良胎位 侧卧或侧俯卧位侧卧或侧俯卧位 医学-产时服务新模式-吴焱医学-产时服务新模式-吴焱侧卧位侧卧位v 适宜胎儿娩出的程度：适宜胎儿娩出的程度：v 便于保护妈妈会阴的程度：便于保护妈妈会阴的程度

18、：v 疲劳指数：疲劳指数：优点优点v 胎儿的供氧充足胎儿的供氧充足v 对于准妈妈来说便于休息对于准妈妈来说便于休息v 对于高血压的准妈妈有帮助对于高血压的准妈妈有帮助v 准妈妈可以选择硬膜外麻醉准妈妈可以选择硬膜外麻醉v 使子宫收缩更有力使子宫收缩更有力v 可以加速分娩的进程可以加速分娩的进程v 在第二产程中，在两次阵痛之间可以让准妈妈好好休息在第二产程中，在两次阵痛之间可以让准妈妈好好休息v 能够缓解急产能够缓解急产 缺点缺点v 如果妈妈躺的方向和胎儿背朝的方向一致，无法进行胎心检测如果妈妈躺的方向和胎儿背朝的方向一致，无法进行胎心检测v 无法借助重力的作用无法借助重力的作用医学-产时服务新

19、模式-吴焱俯卧位俯卧位跪着，身体向前倾，抱住一个支撑物跪着，身体向前倾，抱住一个支撑物 适宜胎儿娩出的程度：适宜胎儿娩出的程度：v 便于保护妈妈会阴的程度：便于保护妈妈会阴的程度：v 疲劳指数：疲劳指数：优点优点v 对长期臀位的胎儿顺利分娩很有帮助对长期臀位的胎儿顺利分娩很有帮助v 可以帮助胎儿转换胎位可以帮助胎儿转换胎位v 有助于骨盆摆动有助于骨盆摆动v 减轻手腕和手臂的紧张减轻手腕和手臂的紧张 缺点缺点v 膝盖的压力会很大，时间长了会不了膝盖的压力会很大，时间长了会不了医学-产时服务新模式-吴焱第二产程第二产程体体 位位卧卧 位位蹲蹲 位位坐坐 位位医学-产时服务新模式-吴焱医学-产时服务

20、新模式-吴焱v 适宜胎儿娩出的程度：适宜胎儿娩出的程度：v 便于保护妈妈会阴的程度：便于保护妈妈会阴的程度：v 疲劳指数：疲劳指数：v优点优点v 便于助产士观察胎儿情况便于助产士观察胎儿情况v 可以帮助胎儿转换胎位，便于分娩可以帮助胎儿转换胎位，便于分娩 缺点缺点v 压迫所有的血管，造成胎盘血流减少而影响胎儿压迫所有的血管，造成胎盘血流减少而影响胎儿v 骶尾关节难以扩张，骨盆出口狭窄骶尾关节难以扩张，骨盆出口狭窄v 外阴更容易发生撕裂，侧切的几率会更高外阴更容易发生撕裂，侧切的几率会更高v 无法利用重力的作用无法利用重力的作用仰卧仰卧 (双脚抬起，可以抱着腿双脚抬起，可以抱着腿)医学-产时服务

21、新模式-吴焱斜躺位斜躺位v 适宜胎儿娩出的程度：适宜胎儿娩出的程度：v 便于保护妈妈会阴的程度：便于保护妈妈会阴的程度：v 疲劳指数：疲劳指数：优点优点v 可以帮助臀位的胎儿很好地旋转可以帮助臀位的胎儿很好地旋转v 可以借助重力的作用可以借助重力的作用v 宫缩有力，但不那么疼宫缩有力，但不那么疼v 胎儿可以顺利地通过产道胎儿可以顺利地通过产道v 减轻背痛减轻背痛v 比站着的姿势更利于休息比站着的姿势更利于休息 缺点缺点v 分娩的时候陪产的人很难帮上忙分娩的时候陪产的人很难帮上忙医学-产时服务新模式-吴焱站位站位v 适宜胎儿娩出的程度：适宜胎儿娩出的程度：v 便于保护妈妈会阴的程度：便于保护妈妈

22、会阴的程度：v 疲劳指数：疲劳指数：优点优点v 可以借助重力的作用可以借助重力的作用v 可以使宫缩更有力，疼痛更少可以使宫缩更有力，疼痛更少v 可以缩短分娩的时间可以缩短分娩的时间v 使胎儿氧气充足使胎儿氧气充足v 提高产力提高产力 缺点缺点v 对分娩的整个进程无法好好控制对分娩的整个进程无法好好控制v 助产士很难观察到分娩的进展助产士很难观察到分娩的进展医学-产时服务新模式-吴焱介绍分娩的生理特性介绍分娩的生理特性消除产妇恐惧心理消除产妇恐惧心理细心观察产妇出现的各种情况细心观察产妇出现的各种情况及时通知医生进行处理及时通知医生进行处理鼓励产妇进食鼓励产妇进食解释产妇及家属提出的问题解释产妇及家属提出的问题 待产待产分娩期分娩期产后产后具体工作内容具体工作内容向主产医生介绍产妇的基本情况向主产医生介绍产妇的基本情况协助医生做好各项准备工作协助医生做好各项准备工作在产妇身边指导鼓励如何正确用力在产妇身边指导鼓励如何正确用力替产妇擦汗，不断给产妇以心理上的替产妇擦汗，不断给产妇以心理上的支持在宫缩间隙时要喂产妇喝水、进支持在宫缩间隙时要喂产妇喝水、进食食以帮助产妇保持体力以帮助产妇保持体力进行两小时的母婴健康观察进行两小时的母婴健康观察指导产妇和及时进行肌肤接触指导产妇和及时进行肌肤接触医学-产时服务新模式-吴焱谢谢聆听！谢谢聆听！