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1、超说明书用药规定2020年4月19日临沐县中医医院超说明书用药管理规定及程序一、为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、合理性及药师 自身安全，避免不必要的纠纷，依据中华人民共和国药品管理法、处方管理办法、医疗机构 药事管理规定等药政法规，特制定本规定。二、超说明书用药是指临床实际使用药品的适应证、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书 之内的用法，包括年龄、给药剂量、适应人群、适应证、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法 不同的情况，又称超范围用药、药品未注册用药或药品说明书之外的用法。三、虽然超药品说明书用药现象的存在具有一定的合理性和必要性，可是超说明书用
2、药有可能没 有大量临床研究数据支持，也没有获得药品监管部门批准，因此就必然存在一定的风险，且药品说明 书具有法律效力，超药品说明书用药不受法律保护，超说明书用药导致不良后果的，医生和药师要承担 相应法律责任。四、当临床医生因医疗创新确需要超药品说明书用药时，应提供权威的文献依据，并经药事委员 会审核同意，报医务科备案，使用时与患者签署超说明书用药知情同意书。药师在审核和调剂超药 品说明书用药处方或医嘱时，严格依据超说明书用药知情同意书和医务科备案方能调剂药品。五、药师应按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导。药师应当对处方用药适宜性进 行审核，审核内容包括处方用药与临床诊断的相符性、剂
3、量用法的正确性、其它用药不适宜情况等。药 师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告之处方医师，请其确认或者重新开具处方，药师发现 严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂。六、药师在审核处方或医嘱时，应以药品说明书为依据，严格按药品说明书规范调剂药品，规 避用药风险，确保调剂行为的安全及患者的用药安全。七、药师对超说明书用药存在严重违反“用法、用量和注意事项之规定，即便是已签署超说明 书用药知情同意书和医务科备案外，药师也应当依法拒绝调配， 或及时与医师沟通进行合理用药干 预，详细指明处方中存在的问题，请开方医师重新开具合理处方，认真把好合理用药关。八、临床药师要对超说明书用药疗效进行认真
4、分析、评价，对超说明书用药导致的药物不良反应 及时分析原因，并上报医务科和通知相关病区，减少和防止因超说明书用药导致不良反应的重复发 生。附件1:超说明书用药备案申请表药品名称: 说明书中规定的内容（适应症、剂量、用法、用量）：超说明书使用原因:超说明书4吏用循证医:学证据：I级随机对照试验（RCT）的系统评价或Meta-分析最高，金标准II级单个样本量足够的 RCT可靠性较高，建议使用III级设有对照组但未用随机方法分组（非RCT）有一定的可靠性，能够采用超说明书使用类型:W级无对照的病例观察可靠性较差，可供参考V级个人经验和观点可靠性最差，仅供参考申请科室:药事管理与药物治疗学委员会意见:
5、备注：需附循证医学证据资料。附件2：超说明用药知情同意书r姓名:性别年龄门诊病人 口门诊号：住院病人口 科室：床位：住院号:临床诊断：涉及超说明书用药药品（以下简称被告知药品）名称：规格：剂型：用法：为了您健康利益的最大化，我们针对您的病情，建议使用超说明书用药。为了让您更好的理解，我们进行如下善意告知：1 .您的病情，当前临床常规使用药品并不理想。在充分考虑药品不良反应、禁忌症、注意事项，权衡患者获得的 利益大于可能出现的危险，我们认为被告知药品的超说明用药方法是您当前的最佳治疗方案。2 .超说明书用药不是用于临床试验或科研目的，否则您有权利拒绝接受。3 .您有权利要求医师、药师用通俗的语言对本知情同意书所载内容进行讲解，在医师、药师讲解后您有权利向其提问，并应当得到客观、科学的回答。4.您已经被告知并理解，使用被告知药品可能发生意外或如下不良反应，包括且不限如果发生医疗意外情况或上述不良反应，医生将按有关诊治常规积极救治病人，使您尽快地康复。我声明：经医师、药师告知，我已经充分理解上述情况，同意接受被告知药品的超说明书用药，并接受此种治疗可能发生的医疗风险。患者或家属 （监护人）签名：与患者关系：医师签名：药师签名：
超说明书用药规定
