胸腔闭式引流及护理

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1、有助于有助于肺组织膨胀、维持肺的通肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。腔静脉的回心血量。局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做做2 23CM3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织的切口，依次切开皮肤及皮下组织 用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出切口有液体或气体溢出。切口间断缝合切口

2、间断缝合1 12 2针，并结扎固定引流管针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;2 2、引流不畅、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶

3、玻璃柱内的液面平亦正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为随呼吸而上下移动，范围为3 36cm6cm当出现液平面停止不动或波动范围当出现液平面停止不动或波动范围3cm3cm时时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动水柱移动3cm3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活有时并非引流问题，而是肺不张、膈

4、肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。动减小所致。胸腔穿刺术胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。和治疗手段之一，方法简单可靠。适应症适应症1.诊断性穿刺诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。腔积液性质待定，

5、需穿刺抽取积液作实验室检查者。2.治疗性穿刺治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。禁忌症禁忌症病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。对麻醉药过敏。术前准备术前准备术前患者应进行胸部术前患者应进行胸部x线和线和超声波检查，确定胸腔内有超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或无

6、积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。并标上穿刺记号。器械与药物准备：器械与药物准备：患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。旋叩诊为实音及呼吸音明显减低旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第线之间第79肋间，也可在腋中肋间，也可在腋中线第线第56肋间穿刺。肋间穿刺。现多作现多作B型超声检查确定穿刺点型超声检查确

7、定穿刺点及进针深度，并应注意参照及进针深度，并应注意参照X线线检查结果及查体情况。检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者，则必包裹性积液及少量积液者，则必须于须于X线检查及线检查及B型超声检查标记型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。定位后穿刺或超声引导下穿刺。术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以以1%利多卡因利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，缓慢推进并注

8、药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止

9、空气进入胸腔。置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。时为止。而后可注入适当的抗生素。抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。参照胸部透视或拍片结果，穿参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第刺点取第23肋间锁骨中线处，肋间锁骨中线处，或第或第45肋间腋前线处。肋间腋前线处。如为张力

10、性气胸，病情危急无如为张力性气胸，病情危急无法作法作X线检查时，可按上述部线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。位直接作诊断性穿刺。注意事项注意事项1术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。合。2严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。3穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿

11、刺。染控制后或避开感染部位进行穿刺。4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。5穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。处的神经和血管。6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。免气体进入胸腔。注 意 事 项7.穿刺抽液量穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为者，一般为50100ml；以减压为

12、目的时，第一次不宜超过；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以，以后每次不要超过后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。能紊乱或休克。8穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾肾上腺素上腺素0.3O.5m1。9需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。注入。10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。胸并发症。