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1、医院抗菌药物的使用管理规定1. 目的规范抗菌药物的合理应用，提升抗感染治疗水平，保证患者用药 安全及减少细菌耐药性的产生，依据卫生部公布的抗菌药物临床应 用指导原则特制订本规定。2. 标准2.1组织机构。药事管理与药物治疗学委员会，由分管院长直接负责，药学部、 医务部、医院感染管理科及临床专家共同参加，全面负责医院抗菌药 物的临床应用管理，建立健全相关管理制度。2.2抗菌药物的管理要求。医院感染管理科每年对感染病人的分布、病种、药敏耐药 菌株、院内感染状况进行综合分析，向全院通报。药学部定期对临床 抗菌药物使用状况进行调查，将调查结果向药事管理与药物治疗学委 员会报告，并具体落实药事管理与药物
2、治疗学委员会作出对抗菌药物 临床使用进行调整的决定。药事管理与药物治疗学委员会，定期或不定期组织全院有 关人员参加合理应用抗菌药物的培训和教育。使用青霉素类药物，无论采纳何种给药途径，用药前必须 具体询问患者青霉素过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须 先做青霉素皮肤试验。临床治疗中使用、更改、停用抗菌药物时，医生应在病历 上进行具体的分析记录，说明使用抗菌药物的目的，选用抗菌药物的 依据。临床药师要强化对临床用药的指导，主动为临床用药服务， 向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。抗菌药物的合理应用纳进临床各科室医疗质量检查和综 合目标考核中。与科室挂钩，与个人挂钩，奖惩分明。医务部、药学
3、 部、感染管理科等参加考核管理。发现可能存在药品不正当销售的状况，上报医院纪检监察 部门调查。一经查实，即停用相关药品。2.3抗菌药物合理应用的一般原则。依据合理、有效、安全和经济的原则选药。严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物 效果和不良反应。严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。注意特别人群患者抗菌药物的合理使用，制订个体化的给 药方案。注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。2.4抗菌药物合理应用的细则。抗菌药物治疗的适应症主要是细菌、衣原体、立克次体、 螺旋体、真菌等感染性疾病，以下状况不宜使用：2.4.1.1 一般单纯病毒感染性疾病;发热原因不明除非病情十分严重，
4、高度怀疑为细菌感染，且无可疑细菌感染征象者；凡有感染迹象，在使用抗菌药物前尽可能及早留取临床标 本，进行病原体检测和药敏试验。医生应依据药敏试验结果、药物的 适应症、药代动力学特征及病人的病情特点，严格选药或修正原用抗 菌药物，并注意进行个性化给药。尽可能避免使用广谱抗菌药物，密切注意菌群失调的先兆。 对长期大量使用广谱抗菌药物的病人，应定期监测感染部位的细菌变 化，及时予以改正和治疗，减少二重感染的发生。严格掌握抗菌药物的局部用药。避免青霉素类、头孢菌素 类及氨基糖昔类抗感染药品的外用。严密观察抗菌药物的毒副反应。重视药物的互相作用，特别是新药。抗菌药物的疗程。抗菌药物治疗用剂量足够，疗程够
5、长，取得稳定的疗效 后，方可停止使用。中涂不可随便减量或停药，以免治疗不彻底造成 疾病复发，或诱导耐药菌株产生。急性感染：体温恢复正常，症状消失后持续用23天； 体质好的、病程不易迁延者，病情基本控制后13天即可停药。败血症病情好转，体温正常710天再停药。严重感染如心内膜炎、骨髓炎，疗程可达48周。应用抗菌药物后临床疗效不显著，多因素进行分析，确属抗菌药物选择不当，在4872小时后应合计改用其他抗菌药物， 或调整剂量及给药途径等。抗菌药物的配伍禁忌。静脉滴注抗菌药物，必须注意最新公布的配伍禁忌信息。 原则上两种药物不宜置于同一溶液瓶中静滴。必要时，输液胶管用生 理盐水冲洗后再持续滴注第二种药
6、物。静脉点滴抗菌药物的溶剂，严格按说明书要求选用适当 溶剂。抗菌药物的联合应用原则。有针对性的选择一种药物治疗感染，避免无指征的联合用药。一 般以二种联用为宜，三种以上的联用须经科主任批准。具有以下指征 可合计联合用药：致病菌不明的严重感染；可以肯定获得协同作用。单一抗菌药物不能控制的严重 感染和混合感染，联合用药可显著加强抗菌作用，用于治疗顽固性感 染如肠球菌、绿脓杆菌感染等者；感染部位一般抗菌药不易渗入如化脓性胸膜炎、骨髓 炎等者；必须较长期应用抗菌药物治疗，细菌有产生耐药可能如 结核、慢性尿路感染等者；为防止真菌二重感染，可短期联合服用制霉菌素，或用微生态药物，防止二重感染;免疫缺陷伴发
7、严重感染者；毒性较大药物联合用药可减少剂量，降低毒性反应。抗菌药物的预防性应用。2.4.10.1 一般状况不因预防目的而使用抗菌药物，特别是乱用 广谱抗菌药物。2.4.10.2 I类清洁切口手术，无术前预防性应用抗菌药物的指 征。围手术期预防性应用抗菌药物主要适用于II类清洁 污染切口手术及部分污染较轻的111类切口手术，事先估计手术时间长、 污染可能性大或一旦发生感染将引起严重后果者，如器官移植、人造 心脏瓣膜置换、人造关节置换术等。已有严重污染的多数111类切口、W类切口手术以及术 前已存在细菌性感染，如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应依据 必须要在术前使用抗菌药物，不属于预防用药范畴。
8、外科预防应用抗菌药物的方法：围手术期预防性应用抗菌药物，原则上选择相对广 谱、效果肯定杀菌剂而非抑菌剂、安全及价格相对低廉的抗菌药 物。术前0.52小时内，或麻醉开始时首次给予最初的预防性抗菌药物剂量，应使手术开始时组织和血清内达到药物杀菌浓 度。并在整个手术过程中维持组织和血清内杀菌的药物浓度，至手术 切口关闭后的几个小时。手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可 给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，各别状况可延长至 48小时。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。抗菌药物的分级管理具体按卫生部抗菌药物临床应用 指导原则和医院抗菌药物的分级管理规定执行。新生儿患者、小儿患者和妊娠期和哺乳期患者抗菌药物 应用的注意事项，参照卫生部的抗菌药物临床应用指导原则。
医院抗菌药物的使用管理规定
