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1、脑出血康复训练脑出血康复训练 1 包括内容包括内容：1.保持良好的肢体位置；2.体位变换；3.关节的被动活动；4.预防吸入性肺炎；5.床上移动训练；6.床上动作训练；7.起坐训练；8.坐位平衡训练；9.日常生活活动能力训练；10.移动训练。2 早期康复开始的时间：早期康复开始的时间：一般认为，康复治疗开一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命体征始的时间应为病人生命体征稳定，神经病学症状不再发稳定，神经病学症状不再发展后展后48小时，康复训练开始小时，康复训练开始越早，功能恢复的可能性越越早，功能恢复的可能性越大。蛛网膜下腔出血未手术大。蛛网膜下腔出血未手术病人，应观察病人，应观察1个月左右在
2、个月左右在谨慎开始康复训练。谨慎开始康复训练。3 脑卒中后运动功能训练的主要内容:1.正确的床上卧位 体位摆放关系到康复预后的好坏，为预防并发症，应使患者肢体置于良好肢位，即良肢位。这样可使患者感觉舒适，又可使肢体处于功能位置，预防压疮和肢体挛缩，为进一步康复训练创造条件。具体如下：A.健侧卧位 健侧肢体处于下方的侧卧位。头枕于枕头上，躯干正面与床面保持直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约100，上肢尽可能伸直，手指伸展开。患侧下肢用枕头垫起，保持屈髋、屈膝位，足部亦垫在枕头上，不能悬于枕头边缘。健侧肢体在床上取舒适的姿势，可轻度伸髋屈膝。健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，
3、预防患肢浮肿。4 B.仰卧位 头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下方放一枕头，使肩上抬，并使肘部伸直、腕关节背伸、手指伸开手中不握东西。患侧下肢伸展，可在膝下放一枕头，形成膝关节屈曲，足底不接触物品，可用床架支撑被褥。C.患侧卧位 患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵拉患侧，减轻痉挛。患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸、肘伸直、前臂旋后、手腕背伸、手心向上、手指伸展开。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。注意，一定要保持患侧肩处于前伸位。2.关节活动度的训练 早期开始进行关节活动度的训练，不仅可以维持关节正常活动范围，还可以防
4、止肌肉废用性萎缩，并可促进全身机能恢复。5 A.肩关节的屈曲和外展、肩关节的内收和外旋：治疗师一手固定肩关节加以保护，另一手做肩关节的屈曲、外展、内旋和外旋。6 B.前臂的被动运动：训练时治疗师一手固定上臂接近肘关节处，另一手握住患肢腕部，徐缓地、充分地旋转前臂。C.肘关节伸展活动：患者取仰卧位，屈肘90，治疗师一手握住患者肘关节上部，另一手握住手腕，将肘关节从屈曲位运动至伸展位并伸直腕关节。7 D.髋关节的伸展：治疗师一手充分屈曲健侧下肢的髋关节和膝关节，另一手向下方（床面方向）按压患侧膝关节，达到伸展患侧髋关节的目的。E.髋关节的内收、外展：轻度外展健侧下肢，利用沙囊固定健侧下肢，治疗师用
5、双手托起患侧下肢，做髋关节的内收、外展运动。8 F.髋关节的内旋：治疗师双手托起患侧下肢，屈曲髋关节和膝关节，做髋关节的内旋运动。G.牵张掴绳肌的方法：在膝关节伸展状态下屈曲髋关节就可达到牵张掴绳肌的目的。9 3.早期上下肢的主动运动瘫痪后患侧肢体常出现痉挛、肌张力有所增加。应让患者尽量学会自我控制痉挛的方法，患者可自我训练，对以后的康复起到积极的效果。A.应让患者学会Bobath握手:在此基础上，让患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，同时患侧的肘关节要保持伸直状，而后再将双侧上肢放置腹部，如此反复进行。动作要缓慢、到位。此项运动可在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行。10
6、B桥式运动：为了提高骨盆与下肢的控制能力，早期要给患者进行双腿的搭桥训练。患者仰卧，头与躯干一致，双下肢屈髋、屈膝，双足全脚掌支撑床面，治疗师一手在患侧膝部稍施加向下压力，另一手托起患者的臀部，从而帮助患者完成桥式运动。C保持正确的姿势：正确的坐姿：头、颈、躯干应保持左右对称，无扭转，躯干伸直；髋关节、膝关节、踝关节保持90屈曲位，为避免躯干后倾，臀部应尽量坐在椅子偏后方，双臀部负重要均匀；患侧小腿与地面应保持垂直。另外可以利用一些简单的道具。11 D足内翻的患者可在患足外下垫放一块楔形板，可起到纠正足内翻的作用。E随意运动的训练：上肢：患者仰卧、肘伸展，治疗师辅助患者上举、外展、内收或旋转上
7、肢。或患者肩屈曲，另患者够向前方的治疗师，再回够自己的对侧肩。可令患者在任意角度停住并保持数秒，以训练上肢的控制能力。12 前臂运动训练：训练前臂的旋前、旋后，可有健手辅助完成，如进行翻转扑克牌等.手的抓握和松开：当手指出现分离运动后（可单独活动手指，而不须手臂同时运动）可练习手的抓握和控制能力。过早的训练可加重手指的集团屈曲，应特别注意。训练时可从直径较大的杯或球的抓握开始，逐渐过渡到铅笔、火柴等，也要联系手指的松开，如将握在手里的木钉丢掉等。滚筒训练：双手叉握，双上肢置于滚筒上，前后滚动滚筒。注意应利用肩部充分前伸的运动，而非依靠躯干的前后运动来滚动滚筒，另外要确保患侧上肢的外旋位及前臂的中立位。木钉盘训练：坐位，双手叉握，由健侧手协助患手抓起木钉，移至另一处放下；或将木钉翻转插至另一木钉盘上，反复练习，直至患手可独立完成。13 下肢：髋关节内收、外展的控制训练：仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立位于不同的角度，进行髋关节的内收、外展控制训练。膝屈曲训练：屈髋屈膝训练:下肢负重的准备训练：仰卧，下肢伸展，支托于治疗师大腿前部，治疗师沿患肢纵轴方向对患足施加压力，同时指示患者做小范围的膝屈曲、伸展运动，如图。治疗师可将手放置于患膝下方，对膝关节的伸展给予适当抵抗，促进股四头肌收缩。14 15
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