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1、第四节 平衡功能的训练,一、概述,平衡 指人体不论处在哪种体位、运动 或受到外力推动时，能自动地调 整姿势并维持姿势的一种能力,支持面 指人在各种体位下（站立、坐、 卧、行走）所依靠的面，即接触面 支持面的面积大小和质地均影响 身体平衡,稳定极限 指人体在能够保持平衡的范围内 倾斜时与垂直线形成的最大角度 稳定极限的大小取决于支持面的 大小和性质,平衡的三种状态, 静态平衡 指人体在无外力作用下 维持某种固定姿势的过程,自动动态平衡 指人体在进行各种自主运动，即从一种姿势调整到另外一种姿势的运动转换时，重新获得稳定状态的能力,他动动态平衡 指人体在外力推动作用下 姿势恢复稳定状态的能力,平衡的
2、控制条件,人体平衡的维持取决于以下几个方面 正常的肌张力 能支撑身体并能抗重力运动， 但又不会阻碍运动,适当的感觉输入 包括视觉、本体感觉 及前庭觉的信息输入,大脑的整合作用 对所接受的信息进行加工 并形成产生运动的方案,交互神经支配或抑制 使人体能保持身体某些部位的稳定 同时有选择地运动身体的其他部位,骨骼肌系统 能产生适宜的运动， 完成大脑所制定的运动方案,三种调节机制,当平衡发生变化时，人体通过三种调 节机制或姿势性协同运动模式来应变,踝调节机制 指人体站在一个较坚固和较大的支持面 上，受到一个较小的外界干扰时，身体重 心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，以 调整重心，保持身体的稳定性,髋
3、调节机制 指人体站在一个较小的支持面上，受到一 个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身 体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使 重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关 节的屈曲活动来调整身体重心和保持平衡,跨步调节机制 当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增 加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能 应答平衡的变化时，人体会自动地向用力的 方向快速跨出或跳跃一步，重新建立身体重 心支撑点,训练的基本原则,1、坐位和站立位平衡功能训练必须建立在保 持身体良好对线关系的基础上进行 2、选择训练体位以身体重心由低到高为原则 3、逐渐扩大身体的稳定性,4、由静态平衡（级）训练开始，过渡到 自动动态平衡（级
4、），再过渡到他动 动态平衡（级） 5、逐渐提高训练难度，防止患者精神紧张,二、基本训练方法,（一）坐位平衡训练,级平衡训练,指不受外力和无身体动作的前提下保持 独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干 肌肉以保持身体直立 开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡 到无保护独立坐位,级平衡训练,指患者可以独立完成身体重心转移、躯 干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并 保持坐位平衡的训练 可以采用拾取身体周围物品或坐位作业 的方式进行,级平衡训练,指可以抵抗外力保持身体平衡的训练 患者在胸前双手抱肘，由治疗师施加 外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及 躯干向正中线的调正反应,（二）站立位平衡训练,级平衡训练,
5、指不受外力和无身体动作的前提下保持 独立站立位姿势的训练，患者用下肢支撑 体重保持站立位，必要时治疗师可用双膝 控制患者下肢或使用支架帮助固定膝关节,开始时两足间距较大，以提高稳定性 在能够独立站立后逐步缩小两足间距 以减小支撑面，增加难度,级平衡训练,指患者在站立姿势下，可以独立完成身体 重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋 转运动，并保持平衡的训练 开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助 完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患 者独立完成动作,级平衡训练,指患者在站立姿势下抵抗外力 保持身体平衡的训练 患者可以采用平衡板训练、站 立作业训练等方法,（三）干扰视觉输入,通过改变视觉输入条件
6、调整或增加训练难度 改变视觉输入的方法包括 减少视觉输入 阻断视觉输入 输入不准确的信息 注意：每一种训练活动都可以 加入此方法调整或增加训练难度,三、特殊训练方法,（一）纠正身体异常对线,关节活动度和肌力训练 体重对称性分布训练,1、关节活动度和肌力训练,关节活动受限和肌力减弱均可以导致身体对线异常 身体的异常对线关系将限制身体选择和利用调整平衡的姿势对策，进而影响身体的平衡,2、体重对称性分布训练,为获得良好的身体对线关系，应增加患 侧肢体的稳定性和提高患侧肢体的负重能 力，使体重呈对称性分布 常用姿势矫正镜、体重计或体重对称 训练仪,（二）诱发协同运动模式训练,某些患者由于不能在平衡受到
7、威胁时 做出相应的动作反应而使身体的稳定性 下降，身体晃动增加甚至摔倒 前庭功能丧失者常常不能诱发出髋关 节协同运动，躯体感觉输入丧失者则无 法选择踝关节协同运动,1、诱发踝关节协同运动模式训练,人体在正常情况下进行小幅度或 缓慢晃动可以诱发出踝关节协同运 动模式来保持身体的平衡,踝关节背屈肌和跖屈肌肌力，及踝关节活 动范围是出现踝关节控制模式的基本条件 在站立位进行小幅、慢速摆动身体训练的 基础上，施加小幅、慢速干扰以诱发踝关 节控制模式,逐渐提高训练难度 改变支持面的稳定性 干扰或改变视觉提示 增加足底皮肤感觉输入 稳定髋关节，减少髋关节运动,2、诱发髋关节协同运动模式训练,身体较大幅度、接近稳定极限或快速的 摆动时，常诱发出髋关节协同运动模式,加强髋关节活动度和伸、屈肌肌力的训练 在采用髋关节控制模式的平衡功能活动中， 应反复进行髋关节屈曲与伸展练习 通过反复对患者身体施加较大的、快速的 外力干扰，诱发髋关节的控制模式,利用易诱发髋关节控制模式的姿势 或活动进行训练 常用的姿势或活动包括 在平衡木上（横向或纵向）站立 足尖接足跟行走 在类似铁轨的结构上行走 单腿站立等,3、跨步对策训练,当身体重心超出其稳定极限时，人体能 够自动出现跨步动作以防止摔倒 应反复进行前后跨步、侧方跨步的训练,提高整体姿势知觉和安全性、 预防摔倒是平衡训练的主要目标,
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