血液输注与护理管理.ppt

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1、血液输注与护理管理,了解血液输注的有关政策法规,掌握血液输注的管理,不同血液成分输注的护理,主要内容,了解血液输注的有关政策法规,掌握血液输注的管理,不同血液成分输注的护理,主要内容,卫生部相关法律、法规, 1999年1月卫生部颁布了医疗机构临床用血 管理办法； 2000年6月颁布了临床输血技术规范，其 中有不少条文与输血护理有关。,第十三条规定,第七条规定,第二十条规定,第十四条规定,医疗机构 临床用血 管理办法,第二十五条规定,临床输血 技术规范,第二十四条规定,第二十八条规定,第二十九条规定,第三十条规定,第三十一条规定,第三十二条规定,第三十三条规定,第三十四条规定,第三十六条规定,了

2、解血液输注的有关政策法规,掌握血液输注的管理,不同血液成分输注的护理,主要内容,输血核对：,血液输注管理-输血核对管理,须两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送检前核对、取血时核对，血液输注前、中、后核对。输血前核对应包括患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、 、及血液外观等。（基础篇P241） 核对正确无误后，方可输血。,血液输注管理-输血核对管理,输血器的选择： 一律使用一次性带过滤装置的输血器,用符合标准的输血器进行输血。,血液输注管理-输血过程管理,输血速度： 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，

3、并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。,血液输注管理-输血过程管理, 输血速度： 调整速度： a) 一般情况下成人输血速度为5 10ml/min，或5 10ml/（kgh）。 b) 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1ml/（kgh）。 c) 急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50 100ml/min，或50ml/（kgh）。,输血时限：,血液输注管理-输血过程管理,取回的血液应尽快输注，不得 自行贮存。 一袋血须在4h内输完， 如室温高，可适当加快滴速， 防止时间过长，血液发生变质.,血液输注管理-输血过程管理,血液内不得加入其他药物，药物加入血液

4、，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效。,药物禁忌：,血液输注管理-输血过程管理,血液加温 大量输血要给血液加温，防止低体温的发生导致病理性出血。,我院使用的输液加温器,血液输注管理-输血过程管理,血液加温-但冷藏血不可随意加温 没有证据表明在输血速度不快的情况下，血液加温会给患者带来好处。血袋及输血管道不能随意直接加温，如确需加温只能使用医用输血输液加温器对血液进行加温。,基础篇第六章第七节P241,血液输注管理-输血过程管理,加压输血： 如果能够通过建立多通道，达到必须的输血输液速度, 一般不主张通过对血袋

5、加压提高输血速度, 因为红细胞制品在保存过程中, 其中的白细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白和纤维蛋白等可形成微聚颗粒, 对血袋加压可增加微聚颗粒通过输血滤器输入患者体内，而大量微聚颗粒的输入可广泛阻塞患者肺毛细血管, 导致肺功能受损, 即输血相关肺微血管栓塞。,血液输注管理-输血过程管理,加压输血： 如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵。,加压血液输送器,加压血液输送器,血液输注管理-输血过程管理,加压过程中应缓慢加压，加压不能超过300mmHg，以防加压皮囊破裂。 注意观察确保静脉通道通畅，防止输血管和针头

6、衔接处脱落、针头脱出血管、穿刺部位肿胀等，确保血液顺利注入血管。 护理人员应全程陪护，密切注意观察病情变化，如有特殊情况立即停止输血 严密观察病情变化，若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。,血液加压输注的注意事项,血液输注管理,输血严重危害监控管理,包括输血不良反应 经血传播疾病的处理,注意事项-输注前,*严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。 *血标本需直接从静脉或动脉采集，原则上不得从输液的静脉中抽取，特殊情况下确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉注射用生理盐水冲注，抽取5ml血液弃去，再抽取血标本。,取血过

7、程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。,每项操作前需向患者做好解释与沟通，以取得患者或其亲属的配合。,注意事项-输注前,注意事项-输注中,*严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 *输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。 *同一输血器连续使用5h以上应更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的粘附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。,注意事项-输注中,*同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注红细胞、血浆等。 *进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束。,血液输注管理- 输

8、血后管理,填写输血相关记录入病历 输血完毕拔针后，用无菌棉球或创可贴压迫针孔止血，嘱患者24h内不得洗涤针孔处 输血后核对； 血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回输血（血库）至少保存24h后按医疗废物管理规程相关规定处理,红细胞和血浆类的运输 - 专用保温箱 - 保温剂：固体冰点材料,血小板运输 保温剂： 2024水袋，水袋与血小板摆放比例为1:2（室温超出2024时放置）,运输温度随时监测记录,血液运输,取血箱,血液保存,血液成分有各自最适合的保存条件，从血液采出到输入患者体内的各个工作环节应尽可能满足这些条件。血液在8以上时间过长会使保存液中的葡萄糖消耗速度过快，导致溶血，也可使被污染的细

9、菌繁殖增快，导致污染血用于临床。 一般认为血液离开冰箱的时间不得超过30分钟。,了解血液输注的有关政策法规,掌握血液输注的管理,不同血液成分输注的护理,主要内容,成分输血,何谓成分血？ 成分输血就是把全血中的各种有效成分用物理的方法分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。,成分输血优点,一血多用，节约血液资源，使一人捐血，多人受益,可避免输入不必要的成分所致的不良反应，使输血更安全,红细胞：包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮红细胞。 保存：42，可保存2142天。,不同血液成分输注的护理 -红细胞,常温下输注1U红细胞应在4h内输注完

10、 冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后，需尽快输注，因故未能输注在4条件下保存不得超过24h。 输注时应选用Y型标准输血器（滤器孔径标准为170m，过滤面积大于30cm2），使上端一个接头连接血袋，另一个接头连接静脉注射用生理盐水瓶（袋），以备随时冲洗输血器和稀释红细胞。,不同血液成分输注的护理 -红细胞,不同血液成分输注的护理 -红细胞,如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生理盐水混匀，降低浓缩红细胞浓度，使输注流畅。 如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下，平放于手掌上，以上下30夹角、60次/

11、min频率摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输注。,不同血液成分输注的护理 -红细胞,输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。 成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉后要保持一定深度，并固定，确保输注畅通。 婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注。,不同血液成分输注的护理 -红细胞,洗涤红细胞 开放式制备本制品应在6小时内输用。因故未能及时输用只能在4条件下保存，不超过24小时。 封闭式四联袋盐水洗涤法制备的本制品，也应在洗涤后24小时内用于临床，因生理盐水不能给红细胞提供营养物质，不宜保存。,

12、不同血液成分输注的护理 -浓缩血小板,浓缩血小板包括： 手工制备血小板 单采血小板,不同血液成分输注的护理 -浓缩血小板,手工制备血小板输注前，要采集患者的血标本，送输血科（血库）做交叉配血试验。单采血小板最好同型输注，不必做交叉配血试验。 输注时要选用Y型标准输血器，严禁使用微孔滤器输注。,血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。 应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过20min。 血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。 由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发

13、生的输血不良反应。,不同血液成分输注的护理 -浓缩血小板,不同血液成分输注的护理 -血浆,新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆,同型输注，特殊情况下也可ABO血型相容输注，不需要做交叉配血试验。 RhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。,不同血液成分输注的护理 -血浆,不同血液成分输注的护理 -血浆,血浆应在37水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，也不可在自来水中融化，以免有大量纤维蛋白析出。如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头。,输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多

14、气泡不能输用 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性； 因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。,不同血液成分输注的护理 -血浆,新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注速度一般为200ml血浆在20min内输完。,不同血液成分输注的护理 -血浆,ABO同型或相容输注，不必做交叉配血试验，一般认为，不同型输注也不会出现溶血反应。这与不同型的冷沉淀输注后，血浆中的血型物质被相应抗体中和而使抗体效价降低有关。 亦有人认

15、为尽管低效价的抗-A或抗-B对成人没有太大的影响，但对新生儿或早产儿可能有害。 因此，新生儿或早产儿输用时最好给予血型相同或血型相容的冷沉淀。目前临床上以冷沉淀同型输注为主。,不同血液成分输注的护理 -冷沉淀,输注时用解冻箱或水浴箱使其在10min内融化。 冷沉淀融化时的温度不宜超过37，以免引起因子活性丧失。如冷沉淀经37加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用。由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子活性丧失，故融化后必须尽快输用。如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不宜再冻存。,不同血液成分输注的护理 -冷沉淀,融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗

16、粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科（血库），不宜输注。 由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子活性丧失，故融化后必须尽快输用。1U冷沉淀应在10min内输完，因故未能及时输注，不宜再次冻存。,不同血液成分输注的护理 -冷沉淀,需大量输注冷沉淀时，护士不能离开病人，及时更换待输注的冷沉淀，并密切观察不良反应，防止急性肺水肿，尤其是心功能不全的病人。,不同血液成分输注的护理 -冷沉淀,白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因2025的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用； 当患者的血容量正常或轻度减少时，5白蛋白输注速度为每分钟mL，而25白蛋白为每分钟mL，儿童是成人输注速度的1/21/4； 输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。,白蛋白输注,了解有关政策法规,掌握血液输注的管理,掌握不同血液成分 输注的护理,总 结,确保输血安全,谢谢！,