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1、2021/5/251心电图的测量2021/5/252心电图记录纸 横坐标：可以测量各波的宽度，即时间。每小格距离为1.0mm，采用25mm/s的走纸速度时，则横坐标上1.0mm的距离为0.04s。可以根据需要提高走纸速度。如成倍提高至50mm/s或100mm/s，每小格1.0mm就表示为0.02s或0.01s。纵坐标：可以检测各波的振幅。标准：每1.0mm的振幅相当于0.1mv的定标电压 2021/5/253心率检测 心律规则时，只需测量一个心动周期即一个P-P间期（或R-R间期）就可以得出心率数。心率60/P-P间期。2021/5/254心率的测量和计算心率的测量和计算2021/5/255心
2、率检测 当心率不规则时，P-P和R-R间期不均匀时，不能用一个心动周期计算，用数个心动周期的平均值计算。一般用5-10个2021/5/256心率=例如：在某一组心电图上测出5个是0.86s、0.82s、0.81s、0.90s、0.86s.60P-P（或R-R）间距平均值（s）2021/5/257心率检测 还可以查表法或使用专门的心率尺直接读出心率数。2021/5/258为了节省时间，亦可在求得R-R间距平均值后直接按下表查出心率 2021/5/259各波段振幅的测量 P 波振幅测量的参考水平应以 P 波起始前的水平线为准。测量 QRS 波群、J 点、ST 段、T 波和 U 波振幅，统一采用QR
3、S 起始部水平线（P-R段)作为参考水平。如果 QRS 起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激合征等情况），应以 QRS 波起点作为测量参考点。测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端2021/5/2510如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等
4、波，应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。Q波电压R波电压S波电压2021/5/2511常规心电图的波形和测量示意图2021/5/2512ST段下移 ST段上抬基线为基线为P-R段段2021/5/25132021/5/2514各波段时间的测量 近年来已开始广泛使用 12 导联同步心电图仪记录心电图，各波、段时间测量定义已有新的规定：测定P波(QRS波群)时间，应从12导联同步心电图中最早的P波(QRS波群)起点至最晚的P波(QRS波群)终点 测量P-R间期，应从12导联同步心电
5、图中最早的P波起点至最早的QRS波群起点 测量Q-T间期，应从12导联同步心电图中最早的QRS波群起点至最晚的T波终点2021/5/2515P波P波P-RP-RP-RQ-TQ-TQ-T2021/5/2516单导联心电图仪记录，仍应采用既往的测量方法 采用：P 波及 QRS 波时间应选择 12 个导联中最宽的 P 波及 QRS 波进行测量；P-R 间期应选择 12 个导联中 P 波宽大且有 Q 波的导联进行侧量；Q-T 间期测量应取 12 个导联中最长的 Q-T 间期。一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。2021/5/25172021/5/2518心电轴的测定概念概念：心
6、室除极过程中全部瞬间向量综合，称为QRS平均心电轴，简称心电轴（cardiac electric axis）,反映除极过程中的平均电势方向和强度。（一）测定方法：目测法：一般根据 导联和导联QRS波群的主波方向，可估计心电轴的大致方向。振幅法：分别测出、导联QRS波群振幅代数和（R 为正，Q与S为负）查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表（P636）2021/5/2519 目测法（1）目测法：看、导联的主波方向:、均向上为正常。向上，向下-左偏。向下，向上-右偏。、均向下-严重右偏。（尖对尖，向右偏；口对口，向左走）2021/5/2520先测出导联QR
7、S波群的振幅，R 为正，Q与S为负，算出QRs 振幅的代数和，再以同样的方法算出导联QRS振幅的代数和。然后将导联QRS振幅数值画在导联轴上，作一垂线；将导联QRS振幅数值画在导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于A点，将电偶中心0点与A点相连，OA即为所求的心电轴。如图所示QRs 为+10；QRS为8，作两垂线相交于a，用量角器测量Oa 与导联轴正侧段的夹角为19，表示心电轴为19。2021/5/2521心电轴的临床意义 正常心电轴一般在-30+90之间，其中+30-30常见于正常的横位心脏、肥胖、腹水、妊娠和轻度左室肥大。-30 -90 属电轴左偏，多为病态，见于左室肥大、左前分支阻滞，也可见
8、于右室起源的室速。+90+120属轻、中度电轴右偏，常见于正常的婴、幼儿、垂直位心脏、肺气肿和轻度右室肥大等；越过+120（+120+180）及+180（+180+270）属电轴显著右偏及极度右偏（不确定电轴），多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等，也可见于左室起源的室速、广泛心肌梗死等。2021/5/2522心脏循长轴转位心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位：顺钟向转位：V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联 逆钟向转位：逆钟向转位：V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联2021/5/25232021/5/
9、2524心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：顺钟向转位：可见于右心室肥大可见于右心室肥大逆钟向转位：逆钟向转位：可见于左心室肥大可见于左心室肥大这种转位也可见于正常人，有时为这种转位也可见于正常人，有时为心电位的变化，并非都是心脏在解心电位的变化，并非都是心脏在解剖上转位的的结果剖上转位的的结果2021/5/2525正常心电图的组成及波形特点2021/5/2526心脏的特殊传导系统 由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称 Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支、后分支）以及Pukinje
10、纤维2021/5/25272021/5/25282021/5/25292021/5/2530P波 P波是心电周期的第一个波，反应心房的除极过程2021/5/25312021/5/25322021/5/2533+avF+avL+avRqRRsRsrSrQRRsP向量环与P波的关系2021/5/2534向量环的额面投影 P波在、avF 导联向上，avR导联 向下2021/5/25352021/5/2536P波特点 形态：大部分导联上一般呈钝圆形，有时有切迹。心房除极的综合向量指向左、前下，故，P波在、avF、导联向上，avR导联 向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可。时间：0.12S 振幅：肢体导
11、联0.25MV，胸导0.20MV2021/5/2537段2021/5/2538间期间期2021/5/2539QRS波群 2021/5/25402021/5/2541QRS波群特点波群特点 QRS波群是心室除极波形成的波群是心室除极波形成的总称。自右至左（自总称。自右至左（自V1至至V6）R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐减小，波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：的比值逐渐增大：V1小于小于1，V5大于大于1，V3近于近于12021/5/2542 6个肢导个肢导QRS波群波群 振幅之和振幅之和一般不应小于一般不应小于0.5mv，胸导，胸导QRS波群波群 振幅之和一般不应振幅之和一般不应小于小于0.
12、8Mv，否则称为低电，否则称为低电压。压。2021/5/2543QRS波群的命名原则波群的命名原则 凡是方向向上（等电位线以上）的凡是方向向上（等电位线以上）的波，称为波，称为R波，按顺序：波，按顺序：R、R、R 凡是方向向下（等电位线以下）的凡是方向向下（等电位线以下）的波：波：1）出现在）出现在QRS波群起始部为波群起始部为Q波，否则称为波，否则称为S波，按顺序：波，按顺序：S、S、S2021/5/2544QRS波群的命名波群的命名2021/5/2545J点 J点：QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多在等电位线上，2021/5/2546S
13、T段2021/5/25472021/5/2548T波2021/5/2549 T波方向：正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在、V4V6导联直立，avR导联倒置，其余不确定。但是：1）若V1倒置，V1-3可倒，V4-6必须直立 2）若V1导联直立，V2-V6导联必须直立2021/5/25502021/5/2551Q-T间期2021/5/2552 Q-T间期的长短与心率的快间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长间期越短，反之则越长2021/5/2553U波2021/5/2554U波 U波是在波是在T波后波后0.020.04s出现的小波
14、，出现的小波，其方向一般与其方向一般与T波一致，振幅很小，一波一致，振幅很小，一般在胸导联（尤其在般在胸导联（尤其在V3）较清楚，可）较清楚，可达达0.20.3mv，其产生原理有人认为，其产生原理有人认为系浦氏纤维之复极波，发生系浦氏纤维之复极波，发生U波的时间波的时间恰为心动周期的超常期，凡使恰为心动周期的超常期，凡使U波波幅波波幅增大的因素均可使心肌应激性提高，增大的因素均可使心肌应激性提高，故在故在U波上发生的刺激，容易诱发快速波上发生的刺激，容易诱发快速的室性心律失常。的室性心律失常。U波明显增高常见于血钾过低，波明显增高常见于血钾过低，U波倒波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。置可见于高血钾和心肌缺血等。2021/5/25552021/5/2556感谢您的关注！
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