法医学课件)09医疗纠纷.ppt

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1、医 疗 纠 纷,Medical tangle 刘 云 志,第一节 概 述,一、概 念 医疗纠纷：泛指医患双方对医疗行为及结果认识差异而引发的纠纷。 医疗纠纷：是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。,4 个 要 件, 特定在医疗服务领域； 当事人都是合法民事主体； 争议事实是过失行为； 过错责任处于待定状态。,医疗纠纷： 医疗过程中，由于某种原因，

2、病人/家属/其工作单位对 医务工作者（医生、护士、药剂师、医疗行政、医疗辅 助人员）提出控诉，在未弄清事实真象以前统称为医疗 纠纷。 即：医患双方对医疗结果及其产生的原因，在认识上发生分歧，当事人要求赔偿损失，追究责任必须以行政/法律裁决才能解决。,二、医疗纠纷产生的原因,1、医源性因素： （1）、医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者损害的事故。,（2）、医疗过错：,指医疗机构在诊疗服务中的过失或错误。 主体：医疗机构 行为人：医疗机构的工作人员 主观因素：行为人主观上具有疏忽大意或自 信的错误,客观因素：实

3、施了违反诊疗护理制度和技术操作规程的行为，或者是非医务人员实施了违反其岗位职责、规章规定的行为。,2、非医源性因素： （1）、疾病的自然转归 （2）、难以避免的并发症 （3）、医疗意外 （4）、病人及其家属不配合治疗 （5）、其他,三、医疗纠纷的处理途径,1、和解：是没有第三方介入，双方当事人自己协商谈判，对各自诉讼权利和实体权利的处分。可分是诉讼前或诉讼中和解。 2、调解：是指在卫生行政机关、第三方法人或自然人，或着在法院的主持下，对当事人之间的医疗纠纷进行裁决的活动，分为诉讼外调解和诉讼中调解。 3、诉讼：民事诉讼是在案件当事人和其他诉讼参与人的参与下经人民法院开庭审理，查明事实、适用法律

4、，对医疗纠纷进行裁决的活动。,四、医疗纠纷的鉴定,（一）、医疗纠纷主体的审查 1、主体 医疗机构依照医疗机构管理条例的规定取得医疗机构执业许可证的机构 2、行为人 医疗机构的工作人员（医务人 员与非医务员） （1）、医务人员 指经过考核和卫生行政部门批准、承认，取得相应资格及执业证书的各级各类卫生技术人员。 A 医疗防疫人员（中医、西医、卫生防疫、地方病及特种病防治、工业卫生、妇幼保健等）,B、药剂人员（中药、西药技术人员）,C、护理人员（护师、护士、护理员） D、其他技术人员 （2）、非医务人员（工程技术人员、后勤 保障人员）,（二）、医疗纠纷证据的搜集,1、物证、书证类 2、双方的供述和辩

5、解 3、视听资料 4、鉴定材料,（三）、鉴定的程序和专家组人员的组成,组织鉴定的机构：医学会 设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。 省、自治区、直辖市地方医学会负责组织 再次医疗事故技术鉴定工作。,必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。,负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当专家库。 专家库内具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成： （1）、有良好的业务素质和执业品德； （2）、受聘与医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应高级技术职务3年以上。 符合前款第1项规定并具备高级技

6、术任职资格的法医可以受聘进入专家库。,五、医疗纠纷的法律适用,1，医疗服务合同纠纷；合同法 2，医疗事故损害赔偿纠纷； 医疗事故处 理条例 3，一般医疗损害赔偿纠纷。 民法通则 4，消费者权益保护法 5，中华人民共和国质量法,第二节 医疗事故,一、概念 医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者损害的事故。,医疗事故构成的5个要件,主体：医疗机构及其医务人员 行为的违法性：违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规 客观事实：医疗后果给患者造成了损害 主观过失：疏忽大意或过于自信 因果关系：医疗过

7、失行为与损害后果之间有因果关系,二、医疗事故易发生的环节,按照诊疗护理过程进行划分：诊断、治疗、护理、管理等过程的医疗事故。 1、手术科室的医疗事故 2、非手术科室的医疗事故 3、诊疗操作过程中的医疗事故 4、输血、输液事故 5、管理中的医疗事故,三、医疗事故的分级,根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的 二级医疗事故：造成患者中度残疾的、器官组织损 伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾的、器官组织损 伤导致一般功能障碍的 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的,医疗事故分级标准（试行）,2002年7月19日经卫生部部务

8、会讨论通过，自2002年9月1日起施行 一级医疗事故 ： 甲等-死亡 乙等-重度残疾的 ：重要器官缺损或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理，,二级医疗事故：造成患者中度残疾的、器官组织损伤导致严重功能障碍的；,二级甲等：器官缺损或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理 二级乙等医疗事故： 存在器官缺损、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理，,二级丙等：存在器官缺损、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活，部分不能自理,二级丁等：存在器官缺损、严

9、重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，或生活能自理，,三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。,甲等：存在器官缺损、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理 乙等：存在器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理,丙等：器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理,三级丁等医疗事故：存在器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理 三级戊等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理,四级医疗事故：造成患者人身损害的其他后果

10、的医疗事故。如：,软组织异物残留 拔除健康恒牙 器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出等16条,四、医疗事故的鉴定,（一）、鉴定的原则 处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则 遵守程序、坚持实事求是的科学态度，事实清楚，定性准确，责任明确，处理恰当,（二）、医疗事故技术鉴定专家库,（三）、鉴定材料 1，申诉材料； 2，完整的病历，各种原始记录（指定专人保管封存，任何人都无权涂改，借阅）； 3，物品的封存（如输血不当发生后即封存，检查鉴定后，才能撕掉；注射器，地塞米松KCL）； 4，现场勘查：定性，一般无意义， 5，尸解资料（指定机构，时间48小时，2周）； 6，查

11、病人资料。,（四）、鉴定原则与结论,原则：1，鉴定人一定要遵照科学、尊重 事实； 2，少数服从多数（鉴定书不服， 可持鉴定上诉，要求再定）； 结论； 是否医疗事故 医疗事故：几级（1-4），,医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：,完全责任：医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成 主要责任：医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用 次要责任：医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失 行为起次要作用 轻微责任：医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗 过失 行为起轻微作用,（五）、医疗事故的处理,原则：1，以事实为根据，以法律为准绳； 2，站在维护医患双方权益的公正立场上

12、； 3，坚持个人利益和国家利益的一致性，有利于医学科学的发展； 4，坚持以经济制裁行政处理为主，法律裁决为辅，,1、医疗事故赔偿,（1）、医疗事故等级 （2）、医疗过失行为在医疗事故损害后果 中的责任程度 （3）、医疗事故损害后果与患者原有疾病状 况之间的关系,2、对医疗机构,卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证。 3、对负有责任的医务人员 依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或纪律处分,六、医疗事故的预防,对病人高度责任感，全心全意为人民服务； 对技术精益求精，工作上不断总结经验

13、教训；要跟随医学的进步而进步，努力赶上医学现代水平； 在可能范围内，应用各种必要的医疗技术和药物以抢救延长病人的生命； 极力减少病人的痛苦，善始善终； 对病人争取医疗何护措施； 对病人不应使用任何有禁忌的诊疗措施； 行政管理的正规化、科学化，各医院科室密切配合，以救死扶伤为己任。,第 三 节 医疗差错和非医疗事故,一、医疗差错 医务人员在诊疗活动中，虽然发生错误， 但未造成不良后果，或经及时纠正而未酿成事故称医疗差错。 二、非医疗事故 指医务人员在诊疗过程中，认真负责，尽最大努力，但因病情危重抢救无效限于医学科学水平的客观条件，以致发生难以预料的意外后果/病人健康损害的死亡等不良后果，是以疾病的性质及严重程度为转移的，均为非医疗事故。,医疗事故处理条例 第33条规定，有下列情形之一，不属医疗事故：,1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施 造成不良后果 2、 在 医疗活动中由于患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外 3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果,4、无过错输血感染造成不良后果,5、因患方原因延误诊疗导致不良后果 6、因不可抗力造成的不良后果,