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1、,病史采集,重庆医科大学临床技能实验教学中心 古 赛,一. 理论讲解 二. 录像观摩 三. 学生分组讨论 四. 情景扮演，录像， 回放讨论 （PBL课程）,理论讲解（问诊中人文精神） 技巧： 问候：无声的，有声的 询问就诊原因 问明患者全部意向 问清病史 辅助患者讲述 核对、小结 伙伴关系,三阶段技能,早期,中期,晚期, 问候： 非语言性： 语言性： 语调 问候语 眼神交流 称呼 握手 ,早期,问明患者就诊原因： 一般性询问：开放式问 不要轻易打断患者 注意：非医学原因的就诊,问明患者全部意向： 还有吗？患者的期望？意愿？ 注意：如何节省医生时间？,问清楚病史：系统性、目的性 一般性询问：开始
2、问诊。开放性，能说得具体些吗？然后呢？ 重点性询问：收集特定信息 直接提问：何时？多久？ 选择提问：是？不是？ 注： 适时缩小范围，引向患者的主要病情，深入。 说说你的胸痛部位、时间、性质、伴随症状、就诊过程等？ 避免医学术语,中期,明确主要症状临床思维诊断假设阳性及相关阴性症状 例如：腹痛、黑便 胸痛、心悸、浮肿 咳嗽、咯痰、发热 诊断假设：既往史、系统回顾、家族史、个人史等。,去伪存真！,澄清症状： 某主要症状，你的意思是： 头晕目眩，你是指 昏倒，你是说 腹痛，你是指,某主要症状，你的意思是： 头晕目眩，你是指 昏倒，你是说 腹痛，你是指,辅助患者讲述： 非语言性： 语言性： 点头 嗯嗯 微笑 重复患者最后的话 理解患者的话,核对： 概括性的陈述以确认理解无误： 你的意思是这样的吗？我理解对了吗？,小结：唤起医生记忆，理顺思路 使患者知晓医生的理解 提供机会核实病情, 伙伴关系： 使用“我们”以加强关系 过渡：向体检、随访等：下面我要给你做做 体检，然后,晚期,录像观摩,学生分组讨论（分5组，小组长主持） 1.录像中的内容，医生那些方面做得好，那些方面不足， 如何改进。 2.个人经验：谈谈自己去医院就诊过程中的感受。,情景扮演，回放讨论 学生相互扮演，表演医生和患者角色。 患者：上腹痛案例 医生：问诊，采集病史 分组讨论医生角色扮演中问诊情况是否符合人文精神,
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