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1、脑动静脉畸形并脑出血的手术治疗附一例报告脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 脑动静脉畸形是一种先天性脑血管疾病，是脑出血常见的缘由之一。临床上遇到年轻的脑出血患者，要思索脑动静脉畸形AVM导致的脑出血。脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 有条件的单位，最好先行DSA检查或CTA或MRA检查以明确诊断，以便选择开颅手术或介入栓塞治疗或立体定向放射治疗。脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 针对基层医院，由于条件及设备所限，可行头部CT加强+三维重建3D+脑血管成像CTA检查，明确脑动静脉畸形AVM诊断。脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 选择适宜时机，行开颅手术去除脑动静脉畸形AVM血管团及脑内血肿，一次手术解除血肿压迫
2、及脑内AVM的要挟，防止患者二次手术，减轻患者的苦楚及经济负担，值得推行。资料与方法 普通资料 患者，男，25岁，因突发右侧肢体活动妨碍并失语1小时入院。查体：Bp142/65mmHg,神清，运动性失语，右上肢肌力0级，右下肢近端肌力级，远端肌力级，右侧肢体觉得丧。资料与方法 影像学检查 入院当日颅脑CT示左侧额顶叶脑出血量约50毫升。入院后第二天颅脑CT加强+3D+CTA示左侧额顶叶脑动静脉畸形并脑出血如下图：术中所见术中所见术中所见术中所见大体所见术后病理所见术后病理所见术后病理所见治疗方法 药物治疗 运用甘露醇、地塞米松脱水治疗，维生素K1及止血芳酸止血，甲氰咪呱制酸，非洛地平降血压，脑
3、蛋白水解物营养脑神经。同时监测患者神志、瞳孔、生命体征，留意察看四肢肌力变化。手术治疗 手术治疗 手术方法 根据术前CTA检查，设计左侧额顶部马蹄形切口，开颅骨骨瓣80mm60mm,剪开硬膜，术中先去除位于额叶内血肿约50毫升，脑压明显下降，术中见中央沟后顶叶有20mm30mm异常供血的脑皮层，呈异常充血，由其周边去除供血动脉主要为大脑中动脉分支供血，充分电凝止血后予以切除，最后处置皮层部异常血管团引流静脉，将异常血管团一并切除，同时送病理检查。手术治疗 术后治疗 术后行脱水、止血、营养脑细胞、预防感染、改善脑循环、高压氧、针灸理疗等康复治疗。治疗结果 术后二周，患者失语改善；术后三周，运动性
4、失语进一步改善，可行简单的短句对话，右下肢近端肌力恢复至级，远端肌力恢复至级，右上肢肌力无改善仍为0级，肢体浅觉得恢复，可在他人扶持下下地活动。治疗结果 术后病理报告：脑血管畸形图2，术后两周行头颅CTA+3D检查：左侧额顶叶畸形血管团明显减少，左额顶脑内血肿明显减少。图3证明脑动静脉畸形大部分切除。术后随访 术后三个月随访，患者言语恢复，右侧下肢肌力级，病人生活自理。讨论 临床上遇到脑出血患者，特别是脑叶出血的年轻患者，要思索脑动静脉畸形并出血。讨论 假设患者无明显颅高压或脑疝出现需求手术时，可先行头部CT加强+3D+CTA，明确能否有脑动静脉畸形。讨论 治疗上，可选择开颅手术去除血肿，同时尽能够切除畸形血管团。讨论 手术中宜先去除脑内血肿，脑压下降后，显露畸形血管团；手术先处置供血动脉，这样可以使畸形血管团体积减少，利于逐渐剥离畸形血管团，最后处置引流静脉。讨论 术中尽量维护脑组织，防止脑功能区进一步损害，尽能够全切畸形血管。讨论 术后配合药物及高压氧、理疗等，促进神经功能恢复。讨论 这样，经过一次开颅手术，既能去除血肿，又能切除畸形血管，解除出血缘由，防止二次开颅手术，大大减轻病人的苦楚及经济负担，值得开展。希望
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