局部血液循环障碍

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1、第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍王华新王华新 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 血管内循环血量的异常血管内循环血量的异常 过多过多-充血充血 淤血淤血 过少过少-缺血缺血 出血出血 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血 血液性状异常血液性状异常 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 第一节第一节 充血充血 器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血(hyperemia)。动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)主动性充血主动性充血充血充血 充血充血 静脉性充血静脉性充血(venous hyperemia)被动性充血被

2、动性充血 淤血淤血(congestion)动脉性充血动脉性充血 定义：局部器官或组织由于动脉输入血量定义：局部器官或组织由于动脉输入血量的增多而发生的充血。的增多而发生的充血。原因：生理性充血原因：生理性充血 炎症性充血炎症性充血 减压后充血减压后充血 表现：器官或组织内细动脉扩张，器官或表现：器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高，通常对体积略增大、色鲜红、温度升高，通常对机体无不良后果。机体无不良后果。静脉性充血静脉性充血 定义：局部组织或器官由于静脉回流受定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。

3、发生的充血。原因：局部性原因：局部性-静脉受压静脉受压 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 全身性全身性-心力衰竭心力衰竭 左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血 原因多为左心衰竭原因多为左心衰竭 病变病变 早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的 毛细血管和小静脉扩张毛细血管和小静脉扩张 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬 红红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞（细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞（heart failure cells)间质纤维组织增生间质纤维组织增生肝

4、淤血肝淤血 原因右心衰竭原因右心衰竭 病变病变大体大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。相间的条纹，形似槟榔。（槟榔肝（槟榔肝 nutmeg liver)。镜下镜下 肝小叶中央区肝小叶中央区(中央静脉及其四中央静脉及其四 周周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。小叶周边肝细胞脂肪变性。长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。第二节第二节 出血出血 定义定义出血（出血（hemorrage）血液由心腔或血管内）血液由心腔或血管内逸出逸出 原因原因 破裂性出血破裂性出

5、血 器官完整性破坏器官完整性破坏 出血出血 漏出性出血漏出性出血 血管通透性增加血管通透性增加血管损伤血管损伤 血小板减少血小板减少 凝血因子缺乏或功能障碍凝血因子缺乏或功能障碍病变 外出血 出血 积血 淤点（petechia）淤斑（echymosis）内出血 血肿（hematoma）后果 取决于：出血部位 出血量 出血速度 第三节第三节 血栓形成血栓形成定义：血栓形成定义：血栓形成(thrombosis)：活体心：活体心血管腔内血管腔内,血液成分形成固体质块的过血液成分形成固体质块的过程。程。血栓血栓(thrombus):形成的固体质块形成的固体质块血栓形成的条件血栓形成的条件 心血管内皮细

6、胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变血流状态的改变 血液凝固性增加血液凝固性增加血流状态的改变血流状态的改变血流缓慢血流缓慢,停滞停滞 轴流增宽血小板进入边流轴流增宽血小板进入边流易与内皮黏附易与内皮黏附 局部被激活的凝血因子难于被稀释局部被激活的凝血因子难于被稀释局部凝局部凝 血因子浓度上升血因子浓度上升血液凝固血液凝固血栓形成血栓形成血流不畅涡流形成血流不畅涡流形成 冲击管壁使内皮受损冲击管壁使内皮受损内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露 涡流的离心力使血小板靠边和聚集涡流的离心力使血小板靠边和聚集易于形成血易于形成血栓栓血液凝固性增加血液凝固性增加 遗传性高凝状态遗传性高凝状态 V因子突

7、变因子突变 抗凝血因子缺乏抗凝血因子缺乏 获得性高凝状态获得性高凝状态 创伤创伤 DIC 抗磷脂抗体综合症抗磷脂抗体综合症 血栓形成的过程和血栓类型血栓形成的过程和血栓类型 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓 透明血栓透明血栓白色血栓白色血栓 在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜 主要由血小板组成主要由血小板组成 肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连 镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋

8、白网，网眼中含有一些红细胞白网，网眼中含有一些红细胞 构成血栓的头部构成血栓的头部血小板形成血小板粘集堆,构成血栓头部形成血小板梁,表面附着有白细胞血小板梁间血液凝固静脉血栓形成过程混合血栓混合血栓 多发生于血流缓慢的部位，如静脉多发生于血流缓慢的部位，如静脉 肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。可见红白相间的条纹。镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。列而成。构成血栓的体部构成血栓的体部红色血栓红色血栓 多见于静脉多见于静脉 肉眼观呈红色，易脱落肉眼观呈红色，易脱落 主要由纤维素和红细胞构成主要

9、由纤维素和红细胞构成 构成静脉血栓的尾部构成静脉血栓的尾部透明血栓透明血栓 发生于全身微循环小血管内发生于全身微循环小血管内 只在镜下可见只在镜下可见 主要由纤维素构成主要由纤维素构成 多见于多见于DIC血栓的结局血栓的结局 溶解和吸收溶解和吸收 纤溶酶系纤溶酶系 中性粒细胞溶蛋白酶中性粒细胞溶蛋白酶 软化、脱落软化、脱落 机化与再通（机化与再通（recanalization）钙化钙化 静脉石静脉石 血栓对机体的影响血栓对机体的影响有利影响有利影响不利影响不利影响 阻塞血管阻塞血管 梗梗 脱落脱落 栓塞栓塞 死死 心瓣膜变形心瓣膜变形 纤维化纤维化 瘢痕收缩瘢痕收缩 出血出血 DIC第四节第四

10、节 栓塞栓塞栓塞栓塞(embolism):血管内出现的异常物质，随血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象血流至远处阻塞血管的现象栓子栓子(emblus):阻塞血管的物质阻塞血管的物质栓子的运行途径栓子的运行途径 栓塞的种类栓塞的种类 血栓栓塞血栓栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 其他栓塞其他栓塞肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞致死原因致死原因血栓刺激动脉内膜引起神经反射 血栓释出TXA2和5-HT肺动脉机肺动脉机械性梗阻械性梗阻肺动脉 痉挛 支气管动 脉痉挛冠脉痉挛支气管 痉挛肺缺血缺氧左心输出量下降急性肺动脉高压、右心衰竭死亡 体循环动脉血栓栓塞体循环动脉血栓

11、栓塞 左心瓣膜赘生物左心瓣膜赘生物 肾、脾、脑、下肢肾、脾、脑、下肢 左心房栓子左心房栓子 肠系膜等处动脉栓塞肠系膜等处动脉栓塞 心肌梗死附壁血栓心肌梗死附壁血栓 上肢动脉、上肢动脉、动脉粥样硬化栓塞动脉粥样硬化栓塞 肝脏（双重血供）肝脏（双重血供）梗死少见梗死脂肪栓塞（fat embolism)创伤长骨骨折长骨骨折 严重脂肪组织损伤严重脂肪组织损伤 脂肪肝挤压伤脂肪肝挤压伤非创伤糖尿病糖尿病 慢性胰腺炎血脂过高慢性胰腺炎血脂过高 精神刺激精神刺激 过度紧张过度紧张 突然发作的呼吸急促、呼吸困难突然发作的呼吸急促、呼吸困难、心动过速。、心动过速。特征性淤斑、皮疹。特征性淤斑、皮疹。兴奋、烦躁不

12、安、谵妄、昏迷。兴奋、烦躁不安、谵妄、昏迷。窒息、急性右心衰竭死亡。窒息、急性右心衰竭死亡。气体栓塞（气体栓塞（gas embolism)由多量空气迅速进入血循环或溶解于血由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液中的气体迅速游离形成气泡，阻塞血液中的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管引起的栓塞。管引起的栓塞。空气栓塞空气栓塞(air embolism)减压病（减压病（decompression sickness)氮气栓塞氮气栓塞羊水栓塞羊水栓塞（amniotic fluid embolism)血管活性物质引起血管痉挛血管活性物质引起血管痉挛过敏性休克、血管反应过敏性休克、血管反应DIC（羊水内凝血致活

13、酶样物质）（羊水内凝血致活酶样物质）其他栓塞其他栓塞第五节第五节 梗死梗死 由血管阻塞引起的局部组织缺由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死血性坏死称为梗死(infarct)。器官或组织的循环血液供应减器官或组织的循环血液供应减少或中断称为缺血（少或中断称为缺血（ischemia)。梗死的病因梗死的病因 血栓形成血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞 动脉痉挛动脉痉挛 血管受压闭塞血管受压闭塞动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉静脉：肠系膜静脉主干 血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等冠脉静脉动脉 梗死的形成条件梗死的形成条件 供血血管的类型供血血管的类型 血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度 组织对缺氧的耐受性组

14、织对缺氧的耐受性 血的含氧量血的含氧量双重血供：肺、肝、前臂终末动脉血供或吻合支少：肾脾、心、脑有效侧枝循环能否及时建立心脑敏感，骨骼肌、纤维组织耐受贫血、心衰、休克梗死的类型梗死的类型 梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类型。型。根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死血性梗死(anemic infarct)和出血性梗死和出血性梗死 (hemorrhagic infarct)

15、贫血性梗死贫血性梗死 多见于组织致密且侧支血管少的器官，如多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。心，肾，脾，脑。梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。与该器官动脉血管分布的形状相一致。心心地图状地图状 肾肾楔形楔形 脑脑不规则形不规则形 镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。出血性梗死出血性梗死 多见于肺，肠、脑等器官。多见于肺，肠、脑等器官。梗死灶含血量多呈暗红色。梗死灶含血量多呈暗红色。发生条件：发生条件：组织疏松组织疏松 双重血液供应或有丰富血管吻合支双重血液供应或有丰富血管吻合支 先存在高度淤血先存在高度淤血 动脉阻塞动脉阻塞梗死的结局和对机体的影响梗死的结局和对机体的影响 结局结局 被肉芽组织机化被肉芽组织机化 对机体的影响对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心心功心功、猝死、猝死 脑脑功能障碍、猝死功能障碍、猝死肾肾腰痛、血尿腰痛、血尿 肺肺胸痛、咯血胸痛、咯血肠肠腹痛、便血腹痛、便血 四肢等四肢等坏疽坏疽THANK YOU！