古代中医治疗儿科心理疾病医案举隅(1)

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1、古代中医治疗儿科心理疾病医案举隅【摘要】 通过对蕴藏于古代医案的儿科典型心理疾病治疗的分析和总结，挖 掘和丰富中医心理学经验和理论，更好地认识疾病与心理的密切联系，促进现 代心理学尤其是医学心理学的发展。【关键词】 心理疾病；治疗；医案；古代儿科在漫长的医疗发展过程中，我国在很早以前就认识到了医学与心理学的密 切联系，认识到心理因素对机体功能和疾病发生、发展、诊断、治疗以及养生 保健方面具有重要影响。素问阴阳应象大论认为七情是致病的主要原 因，强调以情胜情是治疗疾病的重要手段，提出“怒伤肝、悲胜怒”、“喜伤 心、恐胜喜”、“思伤脾、怒胜思”、“忧伤肺、喜胜忧”、“恐伤肾、思胜 恐”。中医药学这

2、一伟大宝库中，不仅蕴藏着十分丰富的防治疾病的理论和实 践经验，而且包含着许多珍贵的心理学方面的内容，其中有不少是关于儿科方 面的典型心理疾病的诊疗记载。总结和研究这些医案资料，对挖掘和丰富中医 心理学的经验和理论，促进现代心理学尤其是医学心理学的发展，具有十分积 极的意义。1 胎教与优生早期的中医理论主要来自医学实践中直觉洞察、取象比类、演绎推理， 提出理论后在临床中检验和运用，例如“心主神明”、“心主思”。所以，个 案观察是中医心理学、也是现代心理学研究的重要方法。中医认为个体心身发 展可以分为胎儿（受精到出生之前）、变蒸（婴幼儿期）、稚阳（儿童期）、 成阳（青年期）、盛阳（成年期）、衰阳（

3、老年期）各阶段。从晋唐开始，历 代许多医家通过观察，对“胎教”、“变蒸”等个体心身发展，提出了新的认 识1。唐代著名医家孙思邈在内经的基础上，通过对心身发展分期认 真、细致的深入观察，保存并发挥了北齐徐之才提出的逐月养胎法，提倡怀孕 后胎教，并在千金要方养胎中提出“弹琴瑟，调心神，和性情，节嗜 欲，庶事清静”的胎教原则。为了达到优生，孙思邈对母体心身条件的选择、 怀孕行房室的环境和时间要求、性交时的心理、生理卫生、夫妻感情的融和等 方面都做过较为详细的阐释，以避免先天“癫痴顽愚，瘖痖聋聩”。医都全 录医术名流列传程世光记载：“有胎妇，儿腹啼，皆不能治。乃倾豆于 地，令妇俯首拾之，儿啼止。”孕妇

4、宜调节情志，平和心境，使胎儿在一种宁 静、舒缓的环境中健康发育。忧愁和悲伤，都属于不良刺激的情绪反应，忧思 过度，则会损耗元气，产生幻觉，影响孕妇和胎儿的心身健康。医案中通过拾 豆这种“工娱疗法”，有效地转移了患者的精神及注意力，消除了幻觉，这与 现代心理学中的情志转移疗法的原理是完全一致的。2 母乳喂养摄生中医学十分重视哺乳期的喂养与精神摄生，以及乳母的情绪、行为对婴 儿的影响。千金要方初生出腹论说：“母怒以乳儿，令善惊，发气疝， 又令上气癫狂。”证治准绳乳令儿病说：“凡喜怒气乱未定乳儿，则成 吐泻腹痛，疳黄有食。”所以，保婴撮要说：“小儿初生，须令乳母预慎 七情六淫，厚味炙 ，则乳汁清宁，

5、儿不致疾。否则，阴阳偏盛，气血沸腾， 乳法败坏，必生诸症。”因此，产后妇人应当注意饮食，调养心神，怡情宁 和消除焦康2。3 情绪与疾病幼幼发挥急惊风类症记载：有一小儿半岁，忽然有一天忧伤不 乐，昏睡不乳。医者仔细观察发现患儿形色正常，并无染病迹象，也无外感之 症状。于是医者推测此儿莫非有所思？思则伤脾，乃昏睡不语也。经询问患儿 家人，其父母告知说：“有一个陪伴小儿的儿童，被使往他处，今天已经三日 了。自小童去后，患儿便闷闷不乐，不吃乳。”医者急忙令人唤回小童，患儿 见到小伙伴，十分高兴，吃乳如常。中医认为，脾主运化、升清、统血，主要 生理功能是消化、吸收。脾在志为思，与心主神明有着密切关系。所

6、以，素 问举痛论说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结也。” 病案中小儿因思念过度，气机不畅，郁结于胸，影响了脾胃升清、运化功能， 结果导致不思饮食、昏睡不起。经过医者的准确诊断，找到了患儿的致病因 素，解除了患儿的思虑，病症自然也就不治而愈了。4 环境与健康续名医类案啼哭记载：孝廉杨回山有一子，刚周岁，夏天日夜啼 哭不止，亟召王起云诊治。王说：“从我则生，否则不可救也。”杨答应。王 于是在堂屋用石灰画了一个圈，将患儿放于其中，让乳母离开。患儿啼哭，过 了一会儿便睡着了。患儿醒后，王起云只用了一丸香薷饮便治好了病症。有人 问王起云：“你是用什么医术呀，怎么这么神奇啊？ ”王说：“乳

7、母肥胖，天 气炎热，小儿哭闹，小儿越哭，乳母搂抱越紧。因为受热太重，所以小儿啼哭 不食。我让患儿散去热气，疾病自然痊愈。用石灰画圈，醒后投药，只不过是 为了掩人耳目。”张介宾景岳全书小儿则总论说：“小儿之病，古人谓之曰哑科。 以其言语不能通，病情不能测，故曰：宁治十男子，莫治一妇人；宁治十妇 人，莫治一小儿。此甚言小儿之难也。然以余较之，三者之中，则又惟小儿为 最易。”所以，对待儿科疾病，关键要仔细观察，准确诊断，特别要注意患儿 周围的环境与疾病的关系，排除不良刺激，则可以迅速获得疗效。5 精神护理小儿的精神、心理护理，十分重要。育儿家密说：“小儿神气衰 弱，忽见非常之物，或见未识之人，或闻鸡鸣犬吠，或见牛马禽兽，嬉戏惊 吓，或闻人之呼叫，雷霆铳爆之声，未有不惊者也。皆成客忤惊病之病。”所 以提出：“凡小儿嘻笑，不可妄指他物作虫作蛇，小儿啼哭，不可令人装扮欺 诈以止其啼哭，使神志昏乱，心小胆怯成客忤，不可不慎。”张子和认为“过 爱小儿反害小儿”。他在儒门事亲中说：“贫家之子，不得纵其欲，虽不 如意而不敢怒，怒少则肝病少；富家之子，得纵其欲，稍不如意则怒，怒多则 肝病多。”1 2下一页