健康评估课件尿液的检查

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1、健康评估课件尿液的检查健康评估课件尿液的检查 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，很多肾脏病变早期就可以出现蛋白尿检查，很多肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，有利于常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。健康评估课件尿液的检查1 1、清晨首次尿、清晨首次尿 用于：尿用于：尿RTRT、化学检查（清晨首次尿化学检查（清晨首次尿即过夜尿为好，可反映肾的浓缩功能、细即过夜尿为好，可反映肾的浓缩功能、细胞

2、和管型检测）胞和管型检测）注意：新鲜尿液半小时内送检，久置注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。尿成分降解影响尿沉渣结果。尿液的收集与保存尿液的收集与保存健康评估课件尿液的检查2 2、餐后随机尿：、餐后随机尿：一般餐后一般餐后2 2hrhr，用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏尿液的收集与保存尿液的收集与保存健康评估课件尿液的检查 3 3、2424hrhr尿：尿：早晨排空膀胱并记时，以后尿液全部早晨排空膀胱并记时，以后尿液全部留下至次日同一时间，最后一次排空膀胱留下至次日同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液并记录尿量，留下尿液

3、，准确收集所有尿液并记录尿量，混匀后取混匀后取5050mlml送检，留尿后适当加入防腐送检，留尿后适当加入防腐剂。剂。24h24h尿蛋白尿蛋白尿液的收集与保存尿液的收集与保存健康评估课件尿液的检查选择防腐剂参考：选择防腐剂参考：37-40%37-40%甲醛溶液（甲醛溶液（0.50.5ml/100mlml/100ml尿）：用尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。甲苯（甲苯（0.5-10.5-1ml/100mlml/100ml尿）：适宜化学成尿）：适宜化学成分的检测，防止微生物生长分的检测，防止微生物生长 盐酸（盐酸（1010ml/24hr

4、ml/24hr尿）：用于尿尿）：用于尿17-17-羟皮质羟皮质类固醇、尿类固醇、尿17-17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测 尿液的收集与保存尿液的收集与保存健康评估课件尿液的检查4 4、清洁中段尿：、清洁中段尿：用用0.10.1新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消毒容器中。中段尿于消毒容器中。用于：细菌培养用于：细菌培养尿液的收集与保存尿液的收集与保存健康评估课件尿液的检查尿常规检查注意事项：尿常规检查注意事项：1 1、尿常规检查时，留取尿液不少于、尿常规检查时，留取尿液不少于1010毫毫升。升。2 2、一般要求女性留取尿标本时应避开经

5、、一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查期，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。结果。3 3、最好留取中段尿。、最好留取中段尿。尿液的收集与保存尿液的收集与保存健康评估课件尿液的检查尿液的收集与保存尿液的收集与保存 4 4、留取尿液应使用清洁干燥的容器，、留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医院提供的一次性尿杯和尿试管。即医院提供的一次性尿杯和尿试管。5 5、所留尿液应尽快送实验室检查，因、所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的坏，细胞溶解等问题出现，影

6、响检查结果的准确性。准确性。健康评估课件尿液的检查尿液的收集与保存尿液的收集与保存尿常规镜检注意事项尿常规镜检注意事项 1 1、尿标本必须新鲜，否则停放几小时后，、尿标本必须新鲜，否则停放几小时后，红细胞可破坏、白细胞可破坏而脓尿消失。红细胞可破坏、白细胞可破坏而脓尿消失。2 2、尿标本必须清洁。女性要清洗外阴，、尿标本必须清洁。女性要清洗外阴，勿混进白带。如尿沉渣中有大量多角形上皮细勿混进白带。如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞，则可能已混进白带，宜留取清洁尿标本重胞，则可能已混进白带，宜留取清洁尿标本重检。检。健康评估课件尿液的检查 3 3、尿路感染者脓尿常呈间歇性，故宜、尿路感染者脓尿常呈间

7、歇性，故宜多次反复检查才能下结论。多次反复检查才能下结论。4 4、在使用抗菌药物后，可影响检查的、在使用抗菌药物后，可影响检查的准确性。准确性。尿液的收集与保存尿液的收集与保存健康评估课件尿液的检查尿液的检查包括：尿液的检查包括：物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重比重 化学检查：尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、化学检查：尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素、维生隐血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素、维生素素C C、亚硝酸盐等、亚硝酸盐等 尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结

8、晶、上皮等晶、上皮等健康评估课件尿液的检查1 1、尿量：、尿量：正常尿量正常尿量 1000-2000 1000-2000ml/24hr ml/24hr 平均平均15001500mlml 少尿：少尿：400400ml/24hrml/24hr或持续或持续1717ml/hrml/hr 无尿：无尿：10025002500ml/24hrml/24hr 健康评估课件尿液的检查1 1）多尿：）多尿：暂时性：暂时性：病理性：病理性：内分泌疾病：内分泌疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：精神性：精神性：2 2）尿量减少：）尿量减少：肾前性：肾前性：肾性：肾性：肾后性：肾后性：假性少尿：假性少尿：临床意义：临床意义：健康评

9、估课件尿液的检查2 2、尿液外观：、尿液外观：正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色，色，颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影响。素、尿卟啉）的影响。健康评估课件尿液的检查病理性尿液外观病理性尿液外观红色：为最常见的颜色变化，主要见于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿。健康评估课件尿液的检查1 1、血尿（、血尿（hemaruriahemaruria）：）：尿中含有一定量红细胞，尿中含有一定量红细胞，可呈淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血可呈淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块

10、（量多时）。凝块（量多时）。肉眼血尿：每升尿中含血量超过肉眼血尿：每升尿中含血量超过1 1mlml，即可出即可出现淡红色。现淡红色。显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，平均镜检，平均33RBC/HpRBC/Hp 临床意义：临床意义：血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。炎、肾结核、多囊肾。健康评估课件尿液的检查Red Blood Cells,红细胞健康评估课件尿液的检查健康评估课件尿液的检查3 3

11、、卟啉尿、卟啉尿 一般呈红葡萄酒色，见于先天性卟一般呈红葡萄酒色，见于先天性卟啉尿。啉尿。健康评估课件尿液的检查 最常见的是胆红素尿。最常见的是胆红素尿。健康评估课件尿液的检查 最常见的是胆红素尿。最常见的是胆红素尿。健康评估课件尿液的检查 3 3、脓尿（、脓尿（pyuriapyuria）和菌尿（和菌尿（bacteriuriabacteriuria）：）：新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含）或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含脓细胞、炎性渗出物或细菌。脓细胞、炎性渗出物或细菌。常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀常见：泌尿道感染：肾盂肾

12、炎、膀胱炎。胱炎。健康评估课件尿液的检查White Blood Cells 白细胞健康评估课件尿液的检查5 5、乳糜尿（、乳糜尿（chyluriachyluria）和脂肪尿：和脂肪尿：乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿（同程度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿（henatichyluriahenatichyluria）。）。常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。梗阻。脂肪尿：尿中出现脂肪小滴脂肪尿：尿中出现脂肪小滴 常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征常见：脂肪挤压损伤、骨折、

13、肾病综合征 可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。小粒使尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。健康评估课件尿液的检查3 3、气味：、气味：来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味微弱芳香气味 氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜胱炎、慢性尿潴溜 苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒蒜臭味：有机磷中毒 进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。健康

14、评估课件尿液的检查4 4、比重（、比重（specific gravityspecific gravity）尿比重指在尿比重指在44条件下尿液与相同溶剂纯水条件下尿液与相同溶剂纯水（作为（作为1.0001.000）重量之比因此是一种水中溶质重）重量之比因此是一种水中溶质重量的测定，临床上用于估计尿液的渗透压以及病量的测定，临床上用于估计尿液的渗透压以及病人的水化状态，在儿童尤为重要，尿比重可粗略人的水化状态，在儿童尤为重要，尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。判断肾小管的浓缩稀释功能。参考值：参考值：正常膳食的成年人正常膳食的成年人 1.015-1.025 1.015-1.025 晨尿晨尿 1

15、.020 1.020左右左右 儿童尿儿童尿 比重略轻比重略轻健康评估课件尿液的检查临床意义临床意义 1 1）SGSG增高；大于增高；大于1.0251.025 生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂 病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血容量不足的肾前性少尿竭等所致血容量不足的肾前性少尿 糖尿病：糖量高，糖尿病：糖量高，SGSG高高 2 2）SGSG降低；小于降低；小于1.0151.015 SGSG小于小于1.0101.0100.0030.003：急性肾小管坏死、急性：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、

16、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。SGSG小于小于1.0031.003：尿崩症：尿崩症健康评估课件尿液的检查 1 1、酸碱反应：、酸碱反应：正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿pHpH约约6.56.5（5-5-6 6），波动在），波动在4.5-8.04.5-8.0 临床意义：临床意义：1 1）尿）尿pHpH降低（酸度增高）降低（酸度增高）见于酸中毒、见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素维生素C C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之

17、一。为其特征之一。2 2）尿）尿pHpH增高（碱性尿）增高（碱性尿）见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小利尿剂、肾小管性酸中毒等。管性酸中毒等。健康评估课件尿液的检查 2 2、尿蛋白、尿蛋白参考值：参考值：尿定性试验：阴性尿定性试验：阴性 定量试验：定量试验：0-800-80mg/24hmg/24h临床意义：临床意义：1）生理性蛋白尿：无泌尿系统的疾病、尿内暂时性出现）生理性蛋白尿：无泌尿系统的疾病、尿内暂时性出现蛋白尿，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。蛋白尿，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。功能性蛋白尿功能性蛋白尿：体位性蛋白尿体位性蛋白

18、尿：健康评估课件尿液的检查 2 2）病理性蛋白尿）病理性蛋白尿 各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病白尿，多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病。肾小球性蛋白尿（肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuriaglomerular proteinuria）：）：肾小管性蛋白尿（肾小管性蛋白尿（tubular porteinuriatubular porteinuria）：）：混合性蛋白尿（混合性蛋白尿（mixed proteinuriamixed proteinuria）：）：溢

19、出性蛋白尿（溢出性蛋白尿（voerflow proteinuriavoerflow proteinuria）：）：组织性蛋白尿（组织性蛋白尿（histic proteinuriahistic proteinuria）：）：假性蛋白尿（假性蛋白尿（false proteinuriafalse proteinuria）：）：健康评估课件尿液的检查 3 3、尿糖尿糖原理：原理：当血糖浓度超过肾糖阈值（一般当血糖浓度超过肾糖阈值（一般8.888.88mmol/Lmmol/L或或160160mg/dlmg/dl）或血糖正常但肾阈值降低，将导致尿中或血糖正常但肾阈值降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。出现大

20、量的葡萄糖。定性检测：班氏法、试纸条法定性检测：班氏法、试纸条法 参考值：尿糖定试验：阴性参考值：尿糖定试验：阴性 健康评估课件尿液的检查 4 4、酮体酮体 酮体（酮体（ketone bodiesketone bodies）：）：是是羟丁酸、乙羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是脂肪代谢的中间产物酰乙酸和丙酮的总称。三者是脂肪代谢的中间产物，在剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、应激状态和糖尿，在剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、应激状态和糖尿病等生理和病理情况下，脂肪加速动员，肝对脂肪病等生理和病理情况下，脂肪加速动员，肝对脂肪氧化不全，使酮体升高，因而血酮过多而出现尿酮氧化不全，使酮体升高，因而血酮过多而出

21、现尿酮，VitCVitC、头孢菌素可呈假阳性。头孢菌素可呈假阳性。参考值：阴性参考值：阴性健康评估课件尿液的检查临床意义：临床意义：1 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒 酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和糖尿症和糖尿 接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血酮、尿糖正常但血酮、尿糖正常 2 2）非糖尿病性酮尿：）非糖尿病性酮尿：在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，妊娠剧吐

22、、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮体阳性酮体阳性 饮酒过量可造成饮酒过量可造成 羟丁酸升高为特征的酸中羟丁酸升高为特征的酸中毒。毒。健康评估课件尿液的检查 5 5、尿亚硝酸盐（尿亚硝酸盐（NITNIT）试验：试验：用于筛选尿路感染。用于筛选尿路感染。正常尿液中含有亚硝酸盐：肠杆菌科细菌能正常尿液中含有亚硝酸盐：肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原成亚硝酸盐。将硝酸盐还原成亚硝酸盐。尿路感染：多为大肠杆菌引起尿路感染：多为大肠杆菌引起 呈阳性呈阳性 变形杆菌变形杆菌 呈弱阳呈弱阳类链球菌、淋球菌葡萄球菌结核分支杆菌阴性反应类链球菌、淋球菌葡萄球菌结核分支杆菌阴性反应细菌感染少、尿量多，可使硝酸盐稀释造成

23、假阴性细菌感染少、尿量多，可使硝酸盐稀释造成假阴性高比重维生素高比重维生素C C进食硝酸盐丰富的菠菜卷心菜出现假进食硝酸盐丰富的菠菜卷心菜出现假阳性阳性健康评估课件尿液的检查1 1细胞：细胞：（l l）红细胞红细胞 参考值：玻片法平均参考值：玻片法平均0 03 3个个HPHP，定量检查定量检查0 05 5个个ulul尿沉渣镜检红细胞尿沉渣镜检红细胞3 3个个HPHP，称为镜下血尿。称为镜下血尿。健康评估课件尿液的检查（2 2）白细胞和脓细胞）白细胞和脓细胞 参考值：参考值：参考值参考值 玻片法平均玻片法平均 05 个个HP 定量检查定量检查 010个个ul 尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量

24、淋巴尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞和单核细胞。细胞和单核细胞。脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊，胞质内充满粗大细胞，外形多不规则，结构模糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不明显。明显。健康评估课件尿液的检查临床意义临床意义 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入

25、尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量向平上皮细胞。量向平上皮细胞。健康评估课件尿液的检查（3 3）上皮细胞：）上皮细胞：尿液中上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系尿液中上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统，其中肾小管上皮细胞亦称肾细胞，肾盂、输尿统，其中肾小管上皮细胞亦称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞，近尿道外近尿道外口段则为复层扁平上皮细胞。口段则为复层扁平上皮细胞。临床意义：临床意义：在尿中出现，常提示肾小管病变。在尿中出现，常提示肾小管病变。观察尿中肾小管上皮细胞，肾移植术后有观察尿中肾小管上皮细胞，肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。无排斥反应亦有一定意义。健康评估课件尿液的检查 2 2、管型：、管型：管型（管型（castcast）：）：是蛋白质、细胞或碎片在肾小是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。尿沉渣中最有诊断价值的病理性成分。尿沉渣中最有诊断价值的病理性成分。