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1、胎儿纤维衔接蛋白检测的意义内容简介fFN检测对治疗方案的影响检测对治疗方案的影响4国外临床研讨进展国外临床研讨进展1国内临床研讨进展国内临床研讨进展2fFN检测的临床意义检测的临床意义3国外临床研讨进展国外临床研讨进展The preterm prediction study:the value of new vs standard risk factors in predicting early and all spontaneous preterm births早产预测：新的vs传统的风险要素在预测早期早产及自发性早产中的价值Cervicovaginal fetal fibronectin
2、as a marker for preterm delivery A meta-analysis宫颈胎儿纤维衔接蛋白作为早产标志物:Meta分析A systematic review and quality assessment of systematic reviews of fetal fibronectin and transvaginal length for predicting preterm birth一项对胎儿纤维衔接蛋白和经阴道宫颈长度预测早产的回想研讨进展质量评价的系统性回想研讨The preterm prediction study:the value of new vs
3、 standard risk factors in predicting early and all spontaneous preterm births早产预测：新的vs传统的风险要素在预测早期早产及自发性早产中的价值2929例患者数据分析Robert L Goldenberg,et al.Am J Public Health,1998,88:233-238研讨简介u目的：评价早产风险要素同自发性早产的相关性目的：评价早产风险要素同自发性早产的相关性u研讨开场及终了时间：研讨开场及终了时间：19921992年年-1994-1994年年u研讨设计：挑选孕龄处于研讨设计：挑选孕龄处于22-242
4、2-24周间的孕妇，于定周间的孕妇，于定期访视时记录详细数据期访视时记录详细数据u首要察看目的：首要察看目的：u3535周前自发性早产周前自发性早产u风险要素：风险要素：u胎儿纤维衔接蛋白胎儿纤维衔接蛋白 宫颈缩短宫颈缩短u自发早产史自发早产史 细菌性阴细菌性阴道病道病u阴道出血阴道出血 BMI19.8BMI19.8u宫缩宫缩 黑色人种黑色人种u盆腔感染盆腔感染研讨结果风险要素风险要素例数例数SPB32周周风险要素风险要素例数例数SPB35mm91.1有2754.02.7BMI无26531.5296741.0fFN检测相对其他传统的危险要素，如宫缩、细菌性阴道病、阴道流血等，是更为有力的早产预
5、测目的研讨结论ufFN检测阳性的孕妇，32前发生早产的相对危险性最高；fFN及宫颈长度相比其他传统风险要素具有更高的预测价值Cervicovaginal fetal fibronectin as a marker for preterm delivery:A meta-analysis宫颈胎儿纤维衔接蛋白作为早产标志物:Meta分析纳入27项独立研讨数据Leitich H,et al.Am J Obstet Gynecol,1999,180:1169-76.研讨简介u目的：评价目的：评价fFNfFN在早产预测中的价值在早产预测中的价值u研讨设计：对既往研讨进展回想性研讨设计：对既往研讨进展回想
6、性MetaMeta分析；经分析；经过数据库检索，根据一定的规范挑选合格的研讨过数据库检索，根据一定的规范挑选合格的研讨数据数据MEDLINE 1966-1997,EMBASE 1989-1997MEDLINE 1966-1997,EMBASE 1989-1997ufFNfFN检验准确性的断定：检验准确性的断定：u敏感性、特异性敏感性、特异性u纳入规范：纳入规范：u原著、前瞻性研讨原著、前瞻性研讨u孕龄孕龄3737周前胎膜完好周前胎膜完好ufFNfFN检测后检测后3737周或周或3434周或周或7 7、1414、2121、2828天内的分娩结果天内的分娩结果u一致的一致的fFNfFN阳性结果判别
7、阳性结果判别研讨结果研讨亚组研讨亚组SPB34周周SPB37周周敏感性敏感性%特异性特异性%敏感性敏感性%特异性特异性%n=2812n=3185一切研讨一切研讨61835684单次取样单次取样56875286延续取样延续取样92597179低危人群低危人群49904384高危人群高危人群69747878有病症人群有病症人群85686086单胎单胎40936285多胎多胎63815082fFN延续取样相比单次取样具有更高的敏感性；在高危人群及有病症人群中的使器具有更高的敏感性研讨结果研讨亚组研讨亚组7天内分娩天内分娩14天内分娩天内分娩敏感性敏感性%特异性特异性%敏感性敏感性%特异性特异性%n=
8、3613n=3892一切研讨一切研讨76886889先兆早产先兆早产8986788624-25周孕龄周孕龄6397429726-27周孕龄周孕龄5097509728-29周孕龄周孕龄-719330周孕龄周孕龄75886788fFN检测在先兆早产孕妇中具有更高的敏感性研讨结论 分析显示，对于孕龄34周或37周的研讨人群，检验的敏感度和特异性分别为61%、56%和83%、84%。7天内或14天内，检验的敏感度和特异性分别为76%、68%和88%、89%。对于有早产病症的人群，fFN检测7天内、14天内的敏感度和特异性分别89%、78%和86%、86%。fFN对于有早产病症和高危要素的人群是最为有效
9、的检测方法。A systematic review and quality assessment of systematic reviews of fetal fibronectin and transvaginal length for predicting preterm birth一项对胎儿纤维衔接蛋白和经阴道宫颈长度预测早产的回想研讨进展质量评价的系统性回想研讨纳入5项回想性研讨，纳入65212例病例Valerie Smith,et al.European Journal of Obstetrics&Gynecology andReproductive Biology,2007,133
10、:134-142.研讨简介u目的：对既往回想性研讨的质量进展评定，获取高质量的研讨数据目的：对既往回想性研讨的质量进展评定，获取高质量的研讨数据进展分析进展分析u研讨设计：经过数据库检索，根据一定的规范挑选合格的研讨数据研讨设计：经过数据库检索，根据一定的规范挑选合格的研讨数据进展分析进展分析MEDLINE 1966-2005,CINHAL 1982-2005MEDLINE 1966-2005,CINHAL 1982-2005，Science Science Citation Index 1970-2005,EMBASE 1980-2005Citation Index 1970-2005,EM
11、BASE 1980-2005ufFNfFN检验准确性的断定：检验准确性的断定：u敏感性、特异性或拟然比敏感性、特异性或拟然比LR(Likelihood Ratio)LR(Likelihood Ratio)u纳入规范：纳入规范：u检索的内容检索的内容u研讨的挑选及入选规范研讨的挑选及入选规范u被纳入研讨的可比性被纳入研讨的可比性u研讨的偏向性研讨的偏向性研讨结果详细研讨详细研讨纳入研纳入研讨数讨数研讨年限研讨年限研讨人群研讨人群Chien et al,1997151991-1996 1570(723例有早产病症；例有早产病症；847例没有病症例没有病症Revah etal,1998241991-
12、1997 67792699例有早产病症；例有早产病症；3969没有病症没有病症Faron et al,1998291991-199779001858例高风险人群，例高风险人群，6042低风险低风险Honest et al,2002681992-200026876Leitich&Kaider et al,200340Not re port11282例例37周分娩数据周分娩数据10805例例15min/次次宫口扩张宫口扩张3cm敏感性、特异性敏感性、特异性马仲秋马仲秋,等等2007176先兆早产先兆早产2235周周不规律宫缩不规律宫缩宫口扩张宫口扩张3.5 cm)fFN阴性&宫颈缩短(2.5 cm
13、)fFN阴性&宫颈长度正常(3.5 cm)风险等级20%40%60%80%64%28%7%25%与炎症的相关性fFN检测阴性的意义 阴性结果：阴性结果：fFN检测呈阴性代表阴道分泌物检测呈阴性代表阴道分泌物中胎儿纤维衔接蛋白的含量中胎儿纤维衔接蛋白的含量50ng/ml，提，提示早产的风险较低示早产的风险较低 研讨显示：研讨显示：fFN阴性孕妇在接下来阴性孕妇在接下来7天、天、14天内分娩的的概率分别是天内分娩的的概率分别是0.5%、0.8%Peaceman et al.Am J of Obstet Gynecol,1997,177:13-18.fFN阴性的高危人群数据高危人群定义：宫口扩张2c
14、m，宫颈缩短80%，宫缩12次/h过度处置：住院、给予抗宫缩药、类固醇、抗生素对fFN检测阴性、具有显著病症的孕妇进展“过度处置并不能改善分娩结局1过度治疗过度治疗n=23常规治疗常规治疗n=11P值值分娩孕龄周分娩孕龄周3833820.85分娩距分娩距fFN检测时间天检测时间天58 23 56270.497天分娩天分娩00114天分娩天分娩00132周分娩周分娩100.6835周分娩周分娩310.6137周分娩周分娩620.481.Linda M.Pelez,et al.J.Perinat.Med.2021,36:202-205结论 fFN可以科学、准确对早产进展管理 fFN与宫颈长度结合运
15、用能提高阳性预测结果 fFN阳性孕妇早产的风险显著添加，需求进展积极有效的医学干涉 fFN阴性的患者早产风险明显降低，可减少过度干涉和孕妇精神压力fFN检测对治疗方案的影响检测对治疗方案的影响fFN对治疗方式的影响81例孕妇中共进展了97次fFN检测。28%的fFN检测直接改动了治疗方式，89%根据检测结果能够改动治疗方式。次出院住院减少监护亲密监护取消类固醇给予类固醇准予国外游览取消宫缩抑制剂取消宫颈环扎取消宫内转运Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2021,146:180:183fFN减少早产风险总结backup针对5例接受fFN检测人群进展回想，阴性结果1101例，占80.1%，其中假阴性22例，占2.0%。易出现假阴性结果的要素：即将分娩的孕妇 既往有早产史的孕妇
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