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1、北京医疗保险具体报销条件及流程一、门诊费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院（友谊、宣武、广安门中医、 同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡）发生的普通门诊、急诊费用。2、报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助 基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付 70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。3、就医管理：
2、普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要 先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。4、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业 版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。5、申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细。6、申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。二、住院费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和
3、A类医院发生的住院费用。2、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例， 起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住 院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万 元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。3、就医管理：就医时请使用北京市医疗保险手册。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住 院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。4、报销流程：出院时
4、医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。三、门诊特殊病1、报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的 门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。2、报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。3、就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用北京市医疗保险手册。如单位足额 交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。4、报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付 工作
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